Ортопантомограмма (ОПТГ) – разновидность рентгенографического исследования челюстей, позволяющая полноценно оценить текущее состояние тканей и структур зубочелюстного аппарата. В клинической практике ортопантомограмму проще называют «панорамным» снимком, а на сленговом языке пациентов наименование процедуры звучит еще короче – «панорама». Диагностический метод широко применяется в терапевтической, ортопедической, ортодонтической стоматологии, и особенно в стоматологической хирургии.
С моей точки зрения, ортопантомограмма является «золотым стандартом» в стоматологической диагностике. Проводить ее стоит даже за неимением субъективных жалоб, в чисто профилактических целях. Особенно это касается подростков с завершением смены прикуса. «Панорама» помогает мне оценить процесс прорезывания коренных зубов и идентифицировать существующие проблемы, которые дадут о себе знать гораздо позже. Снимок важно делать при острой боли, этиология которой не визуализируется на традиционном осмотре полости рта.
Кому нужна ортопантомограмма?
«Панорамный» снимок актуален при планировании лечения. Я всегда направляю на рентген своих пациентов, если нам предстоят неординарные процедуры – протезирование, имплантация, ортодонтические операции или установка корректирующих конструкций.
Некоторые стоматологи выполняют только прицельный рентгеновский снимок. Этот вариант годится при лечении кариеса или пульпита на одном зубе. Просматривая результат исследования, доктор определяет степень поражения тканей зуба, наличие воспалительных изменений и их распространенность, состояние костной ткани, но только локально, максимум в ближайших 2-3 зубах от очага поражения. В отличие от прицельной рентгенографии, ортопантомограмма позволяет исследовать те структуры зубочелюстного аппарата, что скрыты на рентгене и визуальном осмотре.
Ортопантомограмма дает врачу объективное представление о состоянии костных тканей верхней и нижней челюсти, положении нижнечелюстного канала, состоянии всех зубов в ряду, расположении гайморовых пазух и височно-челюстных суставов.
Хороший стоматолог назначает ортопантомограмму на первичной консультации, чтобы оценить состояние тканей зубочелюстной системы комплексно.
Панорамный снимок позволяет идентифицировать:
- Кариозные поражения (в том числе, под коронками, мостами и пломбами);
- Нарушение герметичности установленных ранее пломб;
- Аномалии развития зубов и десен (например, если коренные зубы прорезываются неправильно – «претендуют» на одну лунку, или растут далеко друг от друга);
- Пародонтит и периодонтит;
- Поражения костной ткани челюстей;
- Кисты, гранулемы, одонтомы и другие новообразования в челюстных пазухах;
- Ретинированные или дистопированные восьмерки (зубы мудрости, которые не прорезались, или прорезались неполноценно);
- Конкретные стадии патологий пародонта и эндодонта;
- Возможность проведения синус-лифтинга (состояние гайморовых пазух);
- Скрытые заболевания и нарушения.
Универсальность процедуры неоспорима – с ее помощью достигается действительно качественная, точная и надежная диагностика.
Очень важно проводить ортопантомограмму при острой боли неясной этиологии. Случается, что пациент приходит ко мне с выраженным болевым приступом, но на осмотре никаких дефектов не обнаруживается. В этом случае я также направляю больного на снимок.
Поскольку ортопантомограмма дает четкое представление о состоянии и положении зубов мудрости, ее необходимо сделать перед удалением для определения верной тактики проведения операции. Исследование помогает определить, обойдется ли доктор только щипцами, или ему придется наносить разрез на десневую ткань, чтобы изъять зуб из лунки.
В моей практике я наблюдал интересную закономерность: пациенты обращались ко мне с одной жалобой, а после проведения ортопантомограммы мы обнаруживали еще 3-4, о которых человек и не подозревал на момент диагностики. Вы можете попасть в аналогичную ситуацию. Но это не говорит о том, что нужно осуществлять лечение «здесь и сейчас». Вы должны быть уведомлены о скрытых бессимптомных проблемах, чтобы не допустить их активного развития и не запустить патологию до той стадии, когда лечение будет сопряжено с различными проблемами и существенными материальными вложениями. Здесь актуален принцип «Предупрежден – значит вооружен!».
Имплантация и протезирование
Перед серьезными вмешательствами в ротовую полость – экстирпацией зуба, имплантацией или протезированием, я всегда назначаю ортопантомограмму. Я считаю, что проводить лечение без предварительного снимка опасно.
Более того, иногда и панорамного снимка бывает недостаточно. И в этом случае проводится 3D-рентгенография, или компьютерная томография (КТ).
Ортопантомограмма для детей
В ряде случаев детям показано проведение панорамного снимка. Эта процедура даже желательна на этапах интенсивного роста тканей зубочелюстной системы. Она помогает доктору определить степень минерализации эмали, правильность развития зубных пластин, положение прорезываемых молочных зубов и зубной возраст. Как правило, «панораму» делают детям от 5-6 лет.
Единственная категория пациентов, которым бы я не рекомендовал проводить исследование – беременные женщины. Прежде чем обратиться к рентгенографии, вы должны проконсультироваться со своим акушером-гинекологом.
Проведение ортопантомограммы: пленочное или цифровое?
Наличие качественного ортопантомографа в стоматологической клинике указывает на ее высокий статус, а направление на снимок при первом знакомстве является признаком хорошего тона. Почти все ортопантомографы, которые использую я и мои коллеги, цифровые. Пленочные аппараты постепенно становятся пережитком прошлого, поскольку имеют существенные недостатки перед модернизированными аналогами.
Ортопантомограмма снимается в течение 30 секунд. Исследование относительно безопасно, абсолютно безболезненно и комфортно в проведении. После выполнения снимка вы получите его на руки в распечатанном виде или цифровом формате (на флэш-карте или другом носителе). Это очень удобно – фактически вся ваша «история болезни» будет умещаться на одном или нескольких снимках.
Вам не придется повторно проводить процедуру при обращении к новому специалисту или на экстренной консультации вдали от своего стоматолога. Вы сможете за минуту отправить снимок в любую точку мира, если вам нужно заключение зарубежного врача. Результат ортопантомограммы может понадобиться вашему отоларингологу.
Лучше всего выполнять два снимка: предварительный (диагностический) и контрольный (выходной). Это поможет вам в решении некоторых спорных ситуаций и адекватном наблюдении за динамикой лечения. Например, выполнив повторную ортопантомограмму через 5 лет, вы получите на руки всю свою «амбулаторную карту» в нескольких изображениях.
Если говорить о преимуществах цифрового оборудования, они очевидны:
- Скорость проведения (вам не придется повторно выполнять снимок при браках пленки или реагента);
- Безопасность (интенсивность лучевой нагрузки на организм снижается на 90%);
- Достоверность (вы получите не простой рентгеновский снимок, а цифровое изображение, которое при необходимости можно приближать и рассматривать более углубленно);
- Экономия (один точный цифровой снимок обойдется вам дешевле, чем несколько обычных рентгеновских);
- Удобство получения, хранения и передачи информации.
Ортопантомограмма – важное исследование в стоматологии. Если вы сомневаетесь, нужно ли выполнять его, я рекомендую вам следовать советам своего врача.