Нефрэктомия что это такое

Операции на почках являются непростыми, длительными вмешательствами.

Они требуют качественной подготовки хирурга и осуществляются под общим наркозом.

Нефрэктомию всегда именовали операцией, производимой для спасения жизни.

Удаление органа назначается при таких нарушениях почек, когда их работа или анатомическая целостность не может быть восстановлена, высок риск осложнений.

Это такие проблемы, как:

• Огнестрельные поражения органа с размозжением ткани;
• Закрытые травмы органа с существенным его повреждением;
• Мочекаменная болезнь, которая сочетается с нагноением почки;
• Образования почки.

Противопоказания:

• Тяжелые состояния больного;
• Сопутствующие болезни, увеличивающие риск осложнений в период вмешательства;
• Нарушения свертывания крови.

Как проводить операцию?

Техника проведения операции под названием нефрэктомия подразумевает удаление органа или какой-либо его части.

При неполной нефрэктомии производят иссечение зараженной или поврежденной болезнью части почки.

Полная нефрэктомия состоит из удаления надпочечника, части мочеточника, органа и жировой ткани, которая его окружает.

Проведение этой операции включает удаление больного органа и окружающей его гиподермы. Также необходимо удалить местные лимфоузлы.

После радикальной операции нужно осуществить исследование для того, чтобы определить вид образования.

Если не производить лечения и радикальной нефрэктомии вовремя, то образование может стать причиной высокой температуры, непрекращающихся болей в районе поясницы, а также может вызвать летальный исход.

Во избежание проявления отрицательных последствий нужно вовремя осуществить операцию.

При появлении злокачественных опухолей выполнение операции является единственным способом упредить дальнейшее развитие болезни.

Разновидности нефрэктомии

Открытая

Стандартную открытую нефрэктомию почки осуществляют под общим наркозом. Делают надрез через несколько слоев мышц в боковой или передней части живота.

Кровяные сосуды, соединяющие почку с организмом, перерезают и перевязывают, потом между пузырем и орган пересекают и перевязывают мочеточник.

Зависимо от вида операции могут быть изъяты мочеточник, надпочечник и окружающая ткань. Орган достают, сосуды и мочеточник перевязывают и зашивают разрез на коже.

Открытое вмешательство продолжается 3 часа, в зависимости от типа операции.

Лапароскопическая

Лапароскопическая нефрэктомия – это способ малотравматичного вмешательства, при котором применяют специальные принадлежности, чтобы увидеть, вырезать и удалить орган.

Хирург получает видео почки и окружающих тканей посредством лапароскопа. Лапароскоп и инструменты вводят через маленькие разрезы в брюшине.

Как только почка удалена, ее опускают в специальную сумку и вынимают из брюшины через надрез внизу живота, длиной почти в 8 см, ниже пупка.

Выполнение этой операции требует больше времени в сравнении с открытой, но предварительные исследования показали, что после лапароскопического вмешательста укорачивается срок пребывания в больнице, ускоряется выздоровление и снижается болевой синдром после операции.

Подготовка к операции

Как и перед иным вмешательством, перед нефрэктомией необходимо проведение:

• Общего анализа крови;
• Анализа крови на свертываемость;
• Анализа крови на сахар;
• Биохимического анализа крови;
• Компьютерной томографии почек.

Перед операцией больного обследует анестезиолог.

Какие могут быть результаты после проведения нефрэктомии?

Результаты вмешательства зависят от цели и типа проведенной операции. Сразу после нее больные ощущают боль в области надреза, особенно при глубоком дыхании.

Работу органа пациента после операции тщательно контролируют. Если второй орган здоров, то он усиливает свою работу, чтобы восполнить недостаток одного органа.

Период пребывания в больнице зависит от вида вмешательства.

Больных после лапароскопической операции выписывают через пять дней. После обычной открытой больные пребывают в стационаре 7 дней.

Время восстановления также разнится, в среднем достигая от 21 до 42 дней.

Возможные осложнения

Операция нефрэктомия является достаточно тяжелым вмешательством, при котором имеется риск кровотечения из вспомогательных сосудов органа.

Другим осложнением может быть травмирование брюшины и нарушение целостности ее полости, потому что почка расположена непосредственно за ней.

Как и после любой операции, после удаления могут быть отдельные осложнения.

Осложнения после вмешательства наблюдаются у 2 % больных.

Среди общих осложнений в послеоперационном периоде нефрэктомии почки отмечаются:

• Инфаркт;
• Сердечная недостаточность;
• Нарушения кровоснабжения мозга;
• Тромбоэмболия ветвей артерии легких;
• Пневмония;
• Тромбофлебиты.

Предупреждение этих осложнений может осуществлятся посредством:

• выполнения дыхательных упражнений,
• раннего подъема,
• бинтования ног эластичными бинтами, что уменьшает риск тромбозных осложнений.

В отдельных случаях при повреждении в период вмешательства поджелудочной, после операции может возникать панкреатит.

Другим общим осложнением после процедуры может быть парез кишечника. Это выражается отсутствием стула, скоплением газов, вздутием живота.

Предупреждением этого осложнения является ранний подъем больного, потому что при движении происходит как бы «самомассаж» кишечника, движения диафрагмы тоже активизируют работу кишечника.

Существенную роль играют и дыхательные упражнения.

Заболеваемость и смертность после проведения операции

Выживаемость родственных доноров, переживших нефрэктомию, высока, около 99%. Большинство осложнений операции в этом случае включают:

• риск заражения,
• кровотечение,
• тромбоэмболию,
• аллергию на анестезию.

Для пациентов с раком почки выживаемость зависит от таких условий:

• стадии рака,
• состояния здоровья больного.

По данным медиков уровень выживаемости в течение 5 лет больных с I стадией рака достигает 90%, а пациентов со II стадией рака органа – 65%.

При III и IV стадии с наличием метастазов уровень пятилетней выживаемости снижается до 40% — для III стадии, и до 10% — для IV.

После выполненной операции ограничиваются физические нагрузки и занятия спортом, употребление спиртного, переохлаждение. Необходимы прогулки пешком.

Как и после любого вмешательства возможно появление осложнений, имеющих отношение к особенностям организма.

После вмешательства следует регулярно посещать доктора, для осуществления оценки работы оставшейся почки и контролирует начало возможных повторений болезни.

Показания

Нефрэктомия назначается при неэффективности консервативных методов лечения. Она проводится по одному из следующих восьми показаний:

1. Закрытые травмы почки, при которых невозможно возобновить функциональные способности.
2. Почечнокаменная болезнь, осложненная нагноением.
3. Метастазы, опухоли размером более 7 см.
4. Патологии закладки и формирования органа в эмбриональном периоде.
5. Инфекции, поражающие более 80% паренхимы (почечной ткани).
6. Почечная недостаточность.
7. Гидронефроз ― нарушение оттока мочи, при котором происходит увеличение почки. При изменении размера более, чем на 20% назначается операция.
8. Удаление здоровой донорской почки для последующей трансплантации.

Противопоказания

Нефрэктомия имеет большой риск возникновения осложнений, поэтому перед проведением операции пациенту проводится тщательная диагностика. Хирургическое вмешательство не может быть показано при наличии одного из следующих противопоказаний:

• отсутствие одной из почек;
• тяжелое поражение второй почки заболеванием, нарушающим нормальное функционирование органа;
• плохая свертываемость крови, повышающая риск кровотечения;
• при приеме антикоагулянтов (аспирин, варфарин), операция проводится не менее чем через 10 дней после отмены препарата;
• общее тяжелое состояние больного;
• наличие сопутствующих заболеваний, которые увеличиваю вероятность осложнений;
• серьезные нарушения в работе органов дыхательной системы, наличие сахарного диабета, патологий сердца.

Подготовка к операции

Операция назначается после тщательной лабораторной и аппаратной диагностики пациента. Предоперационный период обычно проходит в стационаре в течение трех недель.

Потребуется сдать общие и биохимические анализы крови и мочи для исследования свертываемости, определения числа лейкоцитов, увеличенное число которых указывает на наличие воспаления в организме, и креатинина, повышенное значение которого означает почечную недостаточность. Также проводятся исследования на наличие инфекции (ВИЧ, герпес).

Методами инструментальной диагностики являются УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электрокардиограмма, рентген. При помощи ультразвукового исследования брюшной полости определяют изменения структуры почек, наличие патологий, связь с другими органами.

ЭКГ проводится для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы. Электроды фиксируются на предплечьях и голенях с помощью специальных щипцов, на грудь наносится 6 присосок. Распространение импульса между предсердиями и желудочками передается в виде графика, по которому можно определить частоту и регулярность сердечных сокращений, нарушения ритма.

Томография почек позволяет получить объемную модель исследуемого органа, по которой возможно изучить форму, размер, отдельные сегменты, наличие отклонений и область разрастания опухолей.

После прохождения всех необходимых исследований, пациент должен пройти осмотр у терапевта, анестезиолога и уролога для получения допуска к операции. За день до нефрэктомии ставится очистительная клизма, удаляются волосы в местах хирургического вмешательства, запрещается прием пищи и жидкости в течение суток.

Ход операции

Имеется разница в топографии правой и левой почек. Правая почка находится на 1,5 сантиметра ниже, что связано с расположением печени. Нефрэктомия выполняется при положении пациента лежа на здоровом боку.

Существует два способа выполнения операции по удалению почки: традиционный (открытый, радикальный) и лапароскопический.

Радикальная нефрэктомия проводится под общим наркозом и по времени занимает около 2-3 часов. Операция выполняется через разрез (около 12 см) в поясничной или подреберной области. Затем устанавливается расширитель, фиксируются близко расположенные органы, зажимаются подходящие к почке кровеносные сосуды, мочеточник, зашивается почечная ножка (место вхождения почечной артерии, вены и мочеточника).

От почки отделяются фасции и жировая капсула, и она, свободная от фиксирующего аппарата, извлекается. Традиционный способ операции подразумевает удаление надпочечников, части мочеточника, жировой ткани, окружающий орган, лимфатических узлов. На место удаленной почки устанавливается дренаж для последующего контроля и послойно накладываются швы.

Плюсом радикальной нефрэктомии является широкий доступ к почке через большой разрез, что позволяет оценить состояние сопутствующих органов. К минусам относятся длительное послеоперационное восстановление, болевой синдром.

Лапароскопическая нефрэктомия выполняется под общей анестезией, пациент фиксируется эластичными бинтами к кушетке. Операция выполняется при помощи троакара ― инструмент, представляющий собой трубку с острием на конце, при помощи которого осуществляет прокалывание тканей. На конце также имеется камера, которая передает изображение на монитор компьютера, что позволяет контролировать осуществляемые действия.

Через четыре прокола в брюшине, длина которых около 2 см, вводится необходимый инструментарий. При помощи электроножниц отсекаются и запаиваются сосуды, мочеточник пережимается скобами из лапароскопического степлера. Удаленная почка извлекается из организма через пятый разрез ниже пупка.

Лапароскопическая нефрэктомия имеет ряд преимуществ, таких как снижение травматичности и кровопотерь, уменьшение восстановительного периода, отсутствие послеоперационных рубцов. Данная операция является сложной и требует внимательности и хорошей техники хирурга.

Неполная нефрэктомия (резекция) заключается в частичном удалении почки. Проводится в случаях, когда ткани органа поражены не полностью, позволяет снизить нагрузку на здоровую почку.

Последствия

После проведения нефрэктомии пациент ощущает болезненные ощущения в области надрезов. Время восстановления зависит от вида операции. При радикальной операции пациент находится в стационаре около недели, период послеоперационной реабилитации составляет не более 42 дней. При лапароскопии пациент выписывается из больницы на пятый день и восстанавливается в среднем около месяца.

По окончании операции может возникнуть ряд осложнений, вероятность которых составляет 3%. При недостаточном перекрытии кровеносных сосудов может появиться кровотечение. По ходу операции возможно случайное пережимание части желудочно-кишечного тракта, что ведет к непроходимости кишечника, травмирование селезенки, поджелудочной железы. Последствиями наркоза могут стать сердечная или дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения мозга.

Удаление почки в пожилом возрасте увеличивает риск различных осложнений. При соблюдении рекомендаций врача, периодических осмотрах и соблюдении норм питания продолжительность жизни у людей без почки не отличается от здоровых людей. При наличие серьезных осложнений может быть установлена инвалидность.

Реабилитация

Реабилитационный период после удаления почки составляет от 21 до 42 дней. После операции в течение суток запрещается лежать на спине и выполнять резкие движения. Подниматься с кровати и поворачиваться разрешается на второй или третий день в зависимости от состояния пациента.

Через пару часов после нефрэктомии необходимо сделать несколько глотков воды, первые сутки употреблять пищу запрещено. Нужно соблюдать гигиенические мероприятия для профилактики инфекционных болезней выделительной системы. Для выделения мочи устанавливается катетер, при отсутствии стула ставятся клизмы.

После операции доктор должен назначить обезболивающие инъекции, а также антибактериальные препараты, швы снимаются на десятый день. Рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, постепенно увеличивать двигательную активность, для профилактики тромбов следует бинтовать голени эластичными бинтами. Желателен ранний подъем пациента, он позволяет избежать вздутий живота, запоров.

Для полного восстановления организма требуется около года. В течение этого времени важно бережно относится к своему организму, поддерживать здоровый и активный образ жизни, соблюдать правильное питание и питьевой режим.

Диета после удаления почки длится более полугода, чтобы исключить дополнительную нагрузку на оставшуюся почку. Рекомендуется принимать легкоусвояемые продукты питания богатые микроэлементами, такие как свежие фрукты и овощи, крупы (овсянка, пшено, булгур), яйца, нежирные сорта мяса (курица, индейка), рыбу, мед. Все продукты следует тушить или варить.

Необходимо снизить прием белковой пищи, потому что она способствует образованию мочевины, что ведет к увеличению нагрузки на оставшуюся почку. Следует отказаться от употребления копченостей, сметаны, сыров, свежего хлеба, полуфабрикатов, кондитерских изделий, шоколада, зелени, бобовых. Рекомендуется уменьшить норму потребления воды на 500 мл, в день можно выпивать 1-1,5 литра жидкости.

Показания к удалению

Нефрэктомия имеет четкие показания к применению в следующих случаях:

• опухоли, которые превышают 7 см или происходит рост раковых клеток в нижние почечные вены;
• метастазирование;
• наличие крупных камней в почках, с осложнениями и некрозными поражениями;
• почечная недостаточность термальной стадии;
• поликистозные образования;
• травмирование почки;
• различные аномальные процессы;
• гидронефроз, сопровождающийся нарушениями оттока мочи и атрофией почки;
• инфекции, при которых почка теряет функциональность.

Распространение раковых клеток и появление невыносимого болевого синдрома подразумевает применение паллиативных мер по устранению кровотечения или дальнейшей интоксикации путем нефрэктомии.

Противопоказания

Основными противопоказаниями являются нарушения при свертываемости крови или сопутствующие болезни:

• агенезия – наличие одной почки;
• диагностирование поражения в парном органе;
• декомпенсационный процесс при сердечно-сосудистых заболеваниях или при сахарном диабете.

За неделю до начала операции необходимо исключить прием разжижающих кровь препаратов: аспирин, варфарин и другие.

Подготовка к нефрэктомии

Любое хирургическое вмешательство предполагает сдачу некоторых анализов:

• общие анализы мочи и крови;
• контроль свертываемости крови, чтобы предотвратить кровоизлияния;
• рентген грудной области – выявляет патологии легких;
• электрокардиография – для выявления нарушений в сердечно-сосудистой структуре;
• УЗИ – определяет тромбоз и дает возможность визуализации поврежденного органа;
• урография – снимки, сделанные путем рентгена, указывают на возможные нарушения мочевыделительной системы, что поможет составить план операции с уже известными возможными нарушениями.

Перед операцией происходит консультация с анестезиологом по вопросу выбора вида наркоза и изучение дыхательной функции, чтобы выбранный препарат не угнетал деятельность легких. Прием пищи и жидкости в день операции исключен. Перед операцией на месте предполагаемых разрезов удаляются волосы.

Разновидности операций

На современном этапе развития медицины различают два вида нефрэктомии по способу доступа к внутреннему органу:

1. Открытая операция предполагает полный доступ врача к почке посредством косого разреза под ребрами (около 12 см) и послойного рассекания тканей. При этом пациент лежит на здоровом боку под общей анестезией, а хирург вынимает почку из жировой капсулы, предварительно перетянув зажимами кровеносные сосуды.
2. Лапароскопический метод проводится без глубокого рассекания тканей, но также под общей анестезией, предварительно наполнив полость брюшины газом. Все манипуляции производятся через несколько небольших разрезов (около 2 см), которые делаются на брюшной стенке. В надрезы вставляются инструменты и эндоскопическая камера для визуального контроля над ходом операции. С помощью специального степлера скобами фиксируются, зажимаются сосуды и мочеточник, происходит удаление почки.

По окончании операции надрезы зашиваются нитью, которая рассасывается самостоятельно. Объем удаления тканевой структуры почки также имеет свои подразделения:

1. Радикальная нефрэктомия – внутренний орган полностью подвергается устранению из организма пациента.
2. Резекция – подразумевает частичное удаление поврежденных тканей.

Открытая нефрэктомия

1. Пациент на операционном столе зафиксирован бинтами, такое положение обусловлено предупреждением от внезапного рефлексивного движения.
2. Анестезиолог делает инъекцию для общего наркоза.
3. Делается надрез непосредственно под ребрами или посредине 10 и 11 ребра.
4. Между краями разреза вставляется ранорасширитель, чтобы зафиксировать другие органы (поджелудочная и кишка) и не повредить их в ходе операции.
5. Специальными ножницами почка отделяется от жировой капсулы и фасций. Через эти ткани проходят кровеносные сосуды, их укрепляют зажимами для предотвращения кровотечения.
6. Мочеточник удаляется путем перерезания и последующего сшивания нитями, которые сами рассасываются.
7. Удаление почки сопровождается перевязыванием почечной ножки, то место где собираются артерии, вены и мочеточник.

Наличие раковых клеток предусматривает извлечение лимфатических узлов и надпочечника, это производится с целью не допустить прорастание метастаз. На последнем этапе брюшную полость заливают физраствором, чтобы определить случайные повреждения тканей. После чего разрез зашивают, оставляя катетер на сутки.

Повторная операция на органах брюшной полости предполагает разрез в другом месте. Для предупреждения открытия кровотечения (опасность достаточно высока) готовят кровь соответствующей группы с целью переливания в экстренном случае.

Лапароскопия

1. Пациент ложится на спину, тело фиксируется бинтами во избежание рефлекторного движения. После чего больной вводится под общую анестезию.
2. Полость брюшины заполняется газом, а около пуповины делается первый надрез, через который вводится камера для последующей визуализации.
3. Далее операция проходит по схеме открытой (полосной), разница лишь в том, что контроль над происходящим ведется через монитор, а манипуляции выполняются электроножницами и лапароскопом.

Данный метод нефрэктомии намного более щадящий, но требует более профессиональной подготовки медицинского персонала.

Осложнения

Последствия в виде осложнений после нефрэктомии встречаются только у 2% пациентов. Проявляются они чаще всего неспецифическим образом:

• инфарктное состояние;
• тромбоцитоз и тромбофлебиты;
• кровотечение;
• гематома или грыжа в месте разреза;
• инсульт (недостаточность кровообращения мозга);
• панкреатит – воспалительная реакция поджелудочной железы.

Также могут наблюдаться нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: запоры, газообразование, вздутие живота.

Послеоперационный период

Первые сутки послеоперационного периода характеризуются полным покоем с отсутствием резких движений. Такая ситуация связана с опасениями врачей из-за возможного соскальзывания швов. Только лечащий врач определяет день, когда допустимо вставать, не вызвав осложнений. Чаще всего, постепенное движение и подъемы в вертикальное положение разрешаются на третий день.

Для предупреждения возникновения тромбов назначается:

• гимнастика на основе правильного дыхания;
• упражнения с участием конечностей (осторожные и плавные).

Только на второй день после нефрэктомии разрешается прием пищи (бульоны на основе куриного мяса, йогурт с минимальным процентом жирности, творог), питье возможно, но в ограниченном количестве, либо полоскание ротовой полости. При болевом синдроме в области наложенных швов допускаются инъекции с обезболивающими препаратами. Возникновение проблем со стулом должно быть устранено клизмированием, так как есть опасность возникновения осложнений.

В течение первых нескольких суток ведется строгий контроль анализа крови на предмет повышения креатинина, потому что завышенный показатель указывает на то, что оставшаяся почка не справляется с двойной нагрузкой. На протяжении 2-х недель врач назначает антибактериальные препараты в профилактических целях.

К обычной жизнедеятельности пациент сможет вернуться только по прошествии 2-х месяцев после операции, а полная реабилитация происходит около полутора лет. Пациентам с удаленной почкой стоит избегать подъема тяжелых предметов и следует носить специальный бандаж, чтобы оставшийся здоровый орган оставался на своем месте. При этом может ощущаться не сильная тупая боль в поясничной области, что указывает на рост и увеличение почки.

Нефрэктомия

Хирургическое удаление почки, проводимое при образованиях различного характера, называют нефрэктомией. В ходе удаления захватывают и надпочечник, окружающую жировую ткань, регионарные лимфоузловые фракции. Удаление почки позволяет людям жить вполне обычной жизнью, соблюдая лишь некоторые ограничения.

Подобная операция часто необходима для спасения жизни онкопациента.

Виды

Нефрэктомия имеет несколько классификаций. В соответствии с объемом производимого удаления нефрэктомия бывает:

• Радикальная или тотальная – когда целиком удаляется почка и ткани, расположенные вокруг нее. Показана при крупных раковых опухолях;
• Простая – когда производится удаление почки донора для дальнейшей трансплантации;
• Частичная (резекция) – это органосохраняющий вариант удаления, предполагающий отсечение части почки. Проводится частичная нефрэктомия при локальных поражениях частей органа.

Различается нефрэктомия и в соответствии с доступом. Операция бывает лапароскопической или открытой. Лапароскопическое вмешательство осуществляется через небольшие отверстия, в которые вводят зонд с камерой и инструменты. При открытой (полостной) операции все манипуляции проводятся через разрез длиной 12 см. В зависимости от локализации разделяют нефрэктомию слева и справа.

Частичная нефрэктомия

Показания

Нефрэктомия показана в различных клинических ситуациях:

• При раковых образованиях, локализованных в одной почке, при этом вторая почка должна иметь хотя бы частичную сохранность.
• Некроз, развившийся вследствие гнойных поражений на фоне мочекаменной патологии.
• Травматические поражения, приведшие к необратимой дисфункции почки.
• Гидронефроз, приведший к атрофии почечных тканей. Оперативное вмешательство показано в случаях, когда почке становится больше на 20%.
• Аномальные нарушения в почечном развитии у детей, при которых сохраняется риск возникновения опасных последствий.
• Поликистоз в сочетании с недостаточностью. Хирургическое удаление показано, когда консервативный подход к лечению неэффективен. Но в данной ситуации рекомендуется не просто удаление, а дальнейшая трансплантация.

Противопоказания

Существует ряд факторов, при которых проведение нефрэктомии противопоказано. К таковым относят:

1. Проблемы с кровесвертываемостью;
2. Единственная почка;
3. Наличие поражений второй почки;
4. Декомпенсация сахарного диабета;
5. Прием кроверазжижающих препаратов;
6. Декомпенсация патологий сердца и пр.

Подготовка

Предоперационная подготовка является важнейшим этапом, существенно влияющим на исход лечения.

В целом подготовка заключается в следующих моментах:

• ЭКГ, лабораторная диагностика, рентгенографические грудноклеточные исследования;
• Обследование больного и обязательная консультация нефролога;
• Дополнительно проводится ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография и пр.;
• Выявляются аллергические реакции на препараты и прочие вещества;
• В день нефрэктомии нельзя пить и кушать.

Ход операции

Течение операции зависит от ее вида. При открытой нефрэктомии пациента фиксируют эластичными бинтами, чтобы предотвратить нежелательное смещение тела в ходе операции.

В целом операция имеет такие этапы:

• Под ребрами или между 10-11 ребром осуществляется разрез.
• После устанавливается специальный расширитель, фиксируется 12-перстная кишка и поджелудочная.
• Через разрез хирург отделяет от почки фасции и жировую ткань, зажимает и зашивает мочеточник и почечную ножку.
• Затем почка извлекается.
• Если нефрэктомия проводится при злокачественной опухоли, то дополнительно удаляются лимфоузлы и надпочечник. Это необходимо для предотвращения метастазирования.

При лапароскопической нефрэктомии пациенту в мочеточник устанавливается катетер, который способен на определенное расстояние расширять лоханку почки и фиксировать просвет:

• Тело больного также фиксируется;
• Полость брюшины наполняют газом;
• В брюшной стенке делают необходимые проколы;
• В прокол у пупка вводится трубка с камерой, через которую осуществляется контроль за ходом операции;
• Затем в остальные проколы вводится остальной инструментарий;
• Дальнейшие манипуляции осуществляются с помощью электроножниц – отсекаются сосуды и мочеточник, а затем и почка;
• Почка извлекается через самый большой троакар диаметром 1,1 см.

После лапароскопической нефрэктомии пациент уже на следующий день может употреблять пищу. На видео проведеление лапароскопической нефрэктомии:

Послеоперационный период

Первые сутки после операции пациенту запрещено лежать на спине и резко двигаться. Подобный запрет необходим для сохранения целостности швов. Вставать и поворачиваться пациентам обычно разрешают на второй-третий день после операции. Если в месте разреза ощущается боль, то показаны обезболивающие инъекции. Через несколько часов после нефрэктомии можно сделать несколько глотков воды.

Питание разрешено лишь на второй день. Разрешены легкие куриные бульоны, творог или обезжиренный йогурт. Если возникают проблемы с перистальтикой, показано клизмирование. На ближайшие 2 недели кроме диеты пациенту назначается антибактериальное профилактическое лечение. Важным моментом реабилитации является контроль креатинина в крови.Если после операции креатинин повышен, это может указывать на осложнения на здоровую почку.

В течение первых 30 дней показано ношение специализированного бандажа, а по прошествии полутора месяцев можно возобновить сексуальную жизнь и вернуться на работу, конечно, если она не связана с чрезмерными физическими нагрузками. Необходимо соблюдать диетический рацион, основанный на употреблении овощных и фруктовых блюд, ржаного хлеба, нежирных мясных или рыбных сортов, кисломолочную продукцию.

Полная реабилитация может продлиться до полутора лет. Все это время больному запрещается поднятие тяжестей и интенсивные физические нагрузки. Постепенно оставшийся орган берет на себя двойную нагрузку и приспосабливается к подобному режиму работы.

Осложнения

Нефрэктомия, как и любое иное оперативное вмешательство, сопряжена с определенным риском осложнений. Сюда можно отнести:

1. Вероятность возникновения послеоперационных кровотечений;
2. Анафилактический шок;
3. Приступ или инсульт;
4. Инфекционные осложнения;
5. Легочный тромбоз;
6. Тромбофлебиты;
7. Травмирование брюшины;
8. Пневмонию;
9. Кишечный парез.

Необходимо выполнять врачебные рекомендации, что поможет избежать рецидива опухоли, спаечных и грыжевых процессов. Пациенту периодически придется проходить обследование с проведением МРТ и внутривенной урографии.

После нефрэктомии инвалидность пациентам дается лишь в случаях, когда им необходима соцзащита и долгое восстановление, если отсутствует способность ухода за собой и нормальной жизнедеятельности, а также при сильных нарушениях здоровья, проявляющихся постоянными расстройствами.