Симптомы рака почки у мужчин

Рак почки, симптомы которого составляют 3% от общего проявления онкологий у взрослого населения, имеет тенденцию ежегодного прироста (увеличения числа заболевших), но при этом сегодня недуг назван излечимым заболеванием, особенно если определены симптомы рака почки на ранней стадии развития патологии.

Общие сведения о недуге

Рак почки у мужчин симптомы проявляет в два раза чаще, чем у женщин. Патологический процесс вызывают клетки, которые ранее были здоровые, но вследствие сбоя в работе начали бесконтрольно делиться, образовав аномальную клеточную массу, и потеряв свою специализацию. Чаще всего такие опухоли образуются в почечных канальцах (этот вид онкологии называют почечно-клеточной карциномой). Злокачественные новообразования нарушают работу органа и при этом распространяются на близлежащие здоровые ткани, затем лимфоузлы постепенно поражают весь организм, что и становится причиной летальных исходов.

Признаки рака почек у женщин и мужчин могут проявиться в возрастном периоде от 38 лет и до 70, причем, у старшей категории – чаще. Симптомы рака почки у детей (иначе говоря – болезнь Вильмса) – явление крайне редкое.

Причины развития патологии

Точные причины появления признаков рака почек и развития болезни на данный момент не установлены, выделяются несколько теорий и возможных факторов, способных спровоцировать недуг, это:

• наследственность (когда онкология этой же локализации была выявлена у близкого родственника);
• курение (риск заболевания у заядлых курильщиков в 2,5 раза выше). Этот фактор подтверждается и тем наблюдением, что симптомы онкологии почек у мужчин выявляются чаще, чем у женщин;
• заболевания, которые передаются наследственным путем, например, синдром Гиппеля-Линдау;
• возраст;
• некоторые производственные пыли (асбест) и химикаты (органические растворители);
• ожирение, употребление в пищу большого количества жиров.

Симптомы недуга

В самом начале своего развития рак почки симптомы и признаки может не проявлять совсем, его часто обнаруживают случайным образом во время УЗИ органов, расположенных в брюшной полости, или при прохождении профилактического осмотра.

Определить, какие симптомы при раке почек показывают на развитие опухоли данной локализации сначала сложно, они схожи с другими заболеваниями.

Разделяют симптомы проявления рака почки на две группы ренальные (те, которые вызваны ростом самой опухоли) и экстраренальные (которые обусловлены развитием осложнений от злокачественных новообразований в органе).

К ренальным симптомам рака почек у женщин и мужчин можно отнести:

• появление кровяных капель в моче. Это явление – гематурия – связано с разрушением под ростом опухоли кровеносных сосудов в пораженном органе. Появляться кровяные вкрапления могут периодически или находиться постоянно, также бывает, что кровь образовывает сгустки (в моче они имеют червеобразный вид);
• характерные симптомы рака почек у женщин – боли в области живота со стороны пораженного органа, могут быть ноющими, постоянными или периодически появляющимися, а могут быть острыми в виде колики;
• боль возникает и в поясничной области, ее интенсивность с ростом опухоли возрастает;
• появление в зоне семенного канатика варикозного расширения вен;
• припухлость со стороны поясницы (прощупываемая при осмотре у худых пациентов, при ожирении – она не пальпируемая).

Экстраренальные признаки рака почки у женщин, как и у мужчин, могут сопровождаться повышением температуры тела до 37 – 37,5 градусов, изредка – до 38 градусов. При этом нередко появляется озноб, общая слабость, отсутствие аппетита. У части больных повышается артериальное давление.

Если кровь из пораженных сосудов органа выходит в виде сгустков и привела к образованию в нижней полой вене тромбов, тогда появляется целый комплекс симптомов, связанных с нарушением кровотока. Среди них – отекание нижних конечностей, увеличение их в размере, варикоз вен ног и низа живота.

В зависимости от распространения и поражения метастазами других органов, злокачественная патология сопровождается связанными с ними симптомами:

• при поражении легких – появляется кашель, кровохарканье;
• при поражении позвоночника – развивается паралич;
• при метастазах в костной ткани – сильнейшие боли и ломота, не проходящая ни от каких лекарств, даже с наркотическими компонентами;
• метастазы в печени проявляются желтухой.

Сопровождают патологию и общие признаки, которые наблюдаются при любых видах онкологических заболеваний. Это снижение физической активности, слабость, вялость, анемия, сонливость, кахексия (чрезмерное истощение организма).

Современные методы лечения

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Его масштаб зависит от стадии развития патологического процесса. На начальной стадии возможно удаление частичное, т.е. только пораженного левого или правого органа.

Если злокачественное новообразование затронуло лишь небольшую часть одной из сторон, возможно удаление только опухоли и достаточного количества прилегающих к нему тканей. Такую операцию называют лапароскопической, для нее делаются небольшие надрезы, что делает процедуру:

• менее травматичной;
• быстро заживающей;
• с минимальным послеоперационным периодом;
• не нарушающей эстетичность поверхности кожи (в интернет ресурсе можно посмотреть фото симптомов рака почки и лечения – грубые шрамы после таких операций отсутствуют).

На поздних стадиях проводится радикальное иссечение пораженного органа, надпочечника и приближенных лимфатических узлов, и химиотерапия. Лучевую терапию в борьбе с онкологией данной локализации применяют редко, только в качестве паллиативной терапии (для облегчения состояния пациента).

Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

Прогнозы

От общего состояния организма, возраста пациента и от того, на какой стадии обнаружили у женщин или у мужчин рак почек, зависит, сколько живут пациенты после лечения:

1. на первой стадии – 80-90% случаев полного излечения;
2. на второй – 50-60%;

на третьей и четвертой – шансы заметно снижаются, но могут быть и до 40%.

Что относят к общим проявлениям онкологии?

Зачастую патология диагностируется при профилактическом осмотре или когда больной обращается с жалобами на периодически повышающееся артериальное давление с сильными головными болями, общее недомогание. Первые признаки заболевания проявляются в потере аппетита, резком и необоснованном снижении веса, постоянной утомляемости и периодических болях в области спины и бока ноющего характера.

Нередко вышеуказанные симптомы рака почек у женщин путают с другой болезнью. Возникают на фоне климакса, гормональных сбоев вследствие ожирения или же у диабетиков. Из-за этого долго выясняют причину развития опухоли. Признаки, более точно указывающие на онкологию мочевыделительной системы:

1. Лихорадка. Повышенная температура длительное время держится в пределах 37-38 градусов. При поражении паренхимы поднимается до высоких показателей, сопровождается ознобом. Это происходит из-за попадания в кровь выделяемых опухолевыми клетками токсинов.
2. Малокровие. Симптом болезни проявляется у трети больных, но кровоизлияний, гемолиза не обнаруживается. Цветной показатель в норме. Воздействие токсических продуктов раковых клеток не дают эритроцитам выполнять свои функции.
3. Иногда происходит превышение нормы эритроцитов в крови. Активизируется в результате синтеза эритропоэтина или из-за недостатка кислорода в паренхиме.

Сбои в обменных процессах приводят к увеличению кальция в крови. Человек в результате начинает впадать в депрессии, не высыпаться, страдать от запоров, постоянной рвоты, психозов. Пульс становится меньше 60 ударов в минуту.

Подобные симптомы болезни являются веской причиной для полноценного обследования человека. Ведь своевременное и успешное лечение во многом зависит от диагностирования опухоли почек у мужчин и женщин.

Что свидетельствует об онкологии почек?

Специфические признаки рака почки проявляются на довольно длительном периоде прогрессирования заболевания, когда и соседние органы, ткани, сосуды изрядно повреждены. Специалисты выделяют так называемую триаду симптомов: болевой синдром, наличие крови в урине (гематурия) и отекшую почку можно прощупать. Совокупность всех проявлений наблюдается лишь в 15% случаев. У остальных преобладает один из признаков.

Симптомы рака почки у мужчин и женщин в виде гематурии проявляются при почечно-клеточных злокачественных опухолях. Урина меняет окрас на бордовый или коричневый. В ранний период развития патологии кровь в моче появляется неожиданно, без каких-либо других проявлений, и способна также спонтанно прекратится. Повторно возникает на тяжелой стадии заболевания. При первом кровотечении необходимо провести цистоскопию для выяснения причины явления.

Болевые признаки рака почек возникают в результате увеличения капсулы мочевыделительного органа из-за прорастающего в нее новообразования. Усиливаются при закупоривании мочевыводящих путей сгустками крови. Тогда боль сходна с коликой.

Опухоль прощупывается в области нижнего полюса внутреннего органа. Новообразование неподвижное, плотное и бугристое. Доктора проводят манипуляцию при стоячем положении больного, а также лежа и сидя. Если человек страдает ожирением, выявить новообразование таким способом не выйдет. Истощенному человеку реально нащупать опухоль самостоятельно и рассказать об этом специалисту.

При раке почки симптом у мужчин – это увеличение одного из яичек. Варикоцеле, развившееся в пожилом возрасте, свидетельствует о сильном разрастании опухоли в организме представителя сильного пола. Признаки рака почек у женщин выражаются в большинстве увеличением кольца вен живота, нижних конечностей, появлением тромбозов.

Как распознать деятельность метастаз?

Клиническая картина действия ближайших метастаз проявляется отечностью наружных гениталий, живот увеличивается в размерах, на коже ярко видны вены, возникает гипертензия. Они поражают лимфоузлы, надпочечники, вены мочевыводящего органа.

Отдаленные метастазы вызывают признаки в зависимости от локализации:

• поражение бронхов и легких вызывает кашель с кровью;
• распространение в печень делает кожу желтого цвета, эпидермис зудит, сохнет;
• повреждение костей приводит к нестерпимым болям по всему телу, унимающихся только под действием наркотиков;
• опухоль, проросшая в головной мозг, развивает паралич, дисфункцию речи, слуха, зрения.

С помощью каких методов распознают патологию?

Для начала врачи проводят осмотр пациента посредством пальпации. После направляют на сдачу анализа крови, урины. Первое исследование подтверждает анемию, полицитемию, ускорение СОЭ. В моче обнаруживаются эритроциты, белки, частицы эпителия и цилиндры. Онкология почек не подтверждается исключительно лабораторными анализами. Более точно распознать патологию можно, проведя аппаратное обследование.

• Уретропиелоскопия. С помощью такой диагностики выявляют опухоль лоханки. В мочевыделительные пути вводят уретроскоп, и лоханка просматривается в режиме мониторирования. Если есть необходимость, берут кусок ткани на исследование.
• Цистоскопия. Процедура позволяет сделать осмотр мочевого пузыря, мочеточника. С помощью манипуляции выявляются провисания стенок пузыря, кровотечение мочеточника. Редко используется для диагностирования поражения почек.
• Ультразвук. Определяет увеличение внутреннего органа, изменение его контуров, что позволяет заподозрить наличие опухоли. Применяется на раннем этапе прогрессирования заболевания.
• Рентген. Дает много информации, в особенности, если используется контрастирующее вещество через катетер или вену. Выявить возможное наличие новообразования можно, сравнив расположение, размер и контур органа, наличие отложений кальция.
• МРТ и КТ. Самые достоверные виды обследований. С помощью них выявляют даже первую стадию прогрессирования заболевания. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют определить размер образования и его точное местонахождение, разрастание в рядом находящиеся органы и ткани, почечную и нижнюю полую вену. Манипуляции способны оценить степень поражения клетчатки вокруг почки, размер лимфатических узлов, распространение метастаз в ближайшие органы.
• Ангиография. Проводится достаточно редко, в случае, если остальные методы оказались безрезультативными. Применяется при поражении обоих органов, или при их аномалии, а также при необходимости выяснить точный размер и направление распространения злокачественного образования.

С какими болезнями могут перепутать злокачественную опухоль?

Очень важным является процесс дифференциации патологии с другими заболеваниями. Рак почки симптомами и признаками иногда напоминает ряд следующих болезней:

1. Гидронефроз. Различают посредством рентгеновских снимков. При прощупывании образование гладкое, консистенция плотная, но эластичная. Анализ урины в редких случаях показывает наличие крови.
2. Поликистоз. Напоминает опухоль при гематурии и поражении одного органа. Выявляется с помощью пиелографии. Болезнь провоцирует формирование почечной недостаточности.
3. Карбункул. При рентгеновском исследовании есть возможность перепутать патологию. Различают при помощи ангиографии.
4. Солитарная киста. Для выявления проводят ангиографию, пользуясь способом кистографии. Водят специальное вещество через пунктирование в участок, где образовалась предполагаемая патология.
5. Опухоль забрюшинная. Сложно диагностируется. Пиелографию проводят с помощью закачивания воздуха в пространство за брюшиной.

Эффективного способа выявления рака почки у женщин или мужчин на ранней стадии пока не существует. Хотя это могло спасти жизнь многим людям. Ведь патологию легче излечить на первых этапах прогрессирования. Врачам остается ждать и надеяться на скорую разработку метода диагностирования, а карцинома будет выявляться, и лечиться своевременно.

Прогноз при заболевании

Многих онкобольных интересует вопрос: сколько живут с раком почки? Все зависит от стадии развития патологии и распространения метастаз. При выявлении болезни на 1 стадии и своевременной терапии выживаемость до 5 лет достигает 90%. В случае прогрессирования опухоли до 2 стадии процент намного ниже. На 3 стадии люди проживают 5 лет лишь в 65% случаев, а на 4 и того меньше.

Краткая характеристика заболевания

В структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 10 место, но следует учитывать, что в последние годы отмечено трехкратное увеличение количества пациентов, страдающих от злокачественных образований в почках. Мужчины заболевают чаще, чем женщины, что, видимо, объясняется распространением курения среди мужской части населения и более вредными условиями труда. Особенно тревожит тот факт, что лечение рака почки все чаще требуется молодым людям, хотя ранее данное заболевание поражало в основном лиц пожилого возраста.

Самая распространенная форма болезни – почечно-клеточный рак. На него приходится более 40% зарегистрированных случаев. Намного реже встречаются образования в почечной лоханке и мочеточнике (по 20%). Саркомы (мезенхимальные образования) составляют не более 10% от числа зарегистрированных случаев.

Причины заболевания

Рак почки, симптомы которого в настоящее время обнаруживаются у людей любого возраста, возникает вследствие следующих факторов:

• нарушения на генетическом уровне, в частности, потеря сегмента третьей хромосомы;
• синдром Гиппеля-Линдау и другие наследственные заболевания;
• иммунодефицитные состояния;
• неконтролируемый прием мочегонных препаратов, особенно диуретических средств;
• сахарный диабет;
• неправильное питание с преобладанием жирной, жареной пищи;
• ионизирующее излучение;
• курение – это одна из самых главных причин, по которой у человека возникает рак почки. Метастазы у курильщиков гораздо более многочисленны, да и сама болезнь протекает, как правило, довольно тяжело. В целом, курящие люди заболевают раком почки на 60% чаще, нежели те, кто не испытывает тяги к никотину и не общается с курильщиками.

Стадии рака почки

Тяжесть заболевания определяют на основании сравнения здоровой и пораженной клеток.

I стадия – клетки опухоли незначительно отличаются от нормальных, здоровых клеток почечной ткани. Рак развивается медленно, прогнозы благоприятные.

II стадия – умеренно-дифференцированная – наиболее часто встречающая форма рака. Здоровые и больные клетки имеют четко выраженные различия, но опухоль по-прежнему растет медленно и поддается лечению.

III стадия – опухоль выходит за пределы почки, поражает расположенные поблизости лимфатические узлы.

IV стадия – недифференцированный рак почки. Пораженные клетки значительно отличаются от здоровых, указывают на агрессивную форму заболевания. При IV стадии рак почки дает метастазы в соседние органы (легкие, печень) и отдаленные лимфатические узлы. Лечение рака почки на данной стадии значительно затруднено или вовсе невозможно.

Необходимо заметить, что выделяя стадии почки, врачи могут не только классифицировать болезнь, но и определить размеры опухоли, ее локализацию, повышая тем самым уровень выживаемости больных.

Рак почки – метастазы

На поздних стадиях опухоль склона к метастазированию как гематогенным, так и лимфогенным путем. Чаще всего метастазы выявляются в легких, затем в костях, печени и мозге. Поражение головного мозга более всего характерно для IV стадии.

Рак почки – симптомы

На ранних этапах рак почки может протекать совершенно бессимптомно. Определить наличие опухоли можно либо случайно, либо при наличии отдельных косвенных признаков. По мере разрастания опухолевого процесса, симптомы проявляются намного более ярко. К главным из них следует отнести:

• присутствие крови в моче;
• припухлость в области поясницы, прощупывающаяся при пальпации;
• слабость, похудание, отсутствие аппетита;
• ухудшение общего состояния;
• резкое повышение температуры без всякой видимой причины;
• увеличение артериального давления;
• анемия;
• боли в области почек.

Диагностика заболевания

Рак почки, метастазы которого проникли в соседние органы и отдаленные лимфоузлы, диагностируется достаточно легко. Иная ситуация складывается на ранних стадиях заболевания, когда симптомы рака почки легко спутать с признаками других заболеваний. Огромную роль в постановке правильного диагноза играют современные методы медицинской визуализации:

• рентгеновская диагностика;
• ультразвуковое исследование;
• магниторезонансная томография;
• радиоизотопная сцинтиграфия.

Кроме того, пациентам назначается биопсия и исследование мочи.

Лечение рака почки

Выбор методики лечения зависит от стадии рака почки, размеров опухоли, наличия метастазов и некоторых других важных факторов. В большинстве случаев врачи используют хирургическое вмешательство, причем операцию назначают даже при метастазах, поскольку это позволяет значительно продлить жизнь пациента.

На ранних стадиях рак почки, симптомы которого отсутствуют или проявляются незначительно, может быть вылечен с помощью органосохраняющих операций, но даже в этом случае обязательным условием является извлечение опухолевых тромбов и удаление регионарных лимфатических узлов, исключающее метастазирование.

На поздних стадиях целесообразно проведение радикальной нефрэктомии (удаление почки, в том числе и при прорастании опухоли в соседние органы) или лапароскопической нефрэктомии (позволяет добиться более точного отсечения органа и тем самым снижает длительность восстановительного периода, но требует наличия специального оборудования и высокой квалификации персонала клиники). Лучевая терапия, гормонотерапия и химиотерапия в лечении рака почки практически не используются, так как показывают низкую эффективность. Повысить срок выживаемости помогает иммунотерапия с применением интерлейкина-2, альфа-интерферона и 5-фторурацила.

Несколько слов по поводу того, насколько высока вероятность успешно вылечить рак почки. Прогноз в данном случае зависит от стадии опухолевого процесса и степени дифференцировки раковых клеток. Если метастазирование затронуло почечную вену, то прогнозы плохие. Такая же ситуация складывается при метастазах в отдаленных лимфоузлах. Во всех остальных случаях прогнозы более-менее благоприятные.

Видео с YouTube по теме статьи:

Причины рака почки

По современным данным, на заболеваемость раком почки влияет целый ряд факторов. При почечно-клеточном раке у больных выявлен определенный тип мутаций — транслокация 3-ей и 11-ой хромосом, а также доказана возможность наследования предрасположенности к возникновению опухолевого процесса (болезнь Гиппеля-Линдау). Причиной роста всех злокачественных опухолей, в том числе и рака почки, является недостаточность противоопухолевой иммунной защиты (включая ферменты репарации ДНК, антионкогены, естественные киллерные клетки).

Табакокурение, злоупотребление жирной пищей, неконтролируемый прием анальгетиков, диуретических и гормональных препаратов значительно повышают риск заболеваемости раком почек. К возникновению рака почки могут приводить хроническая почечная недостаточность и регулярное проведение гемодиализа, поликистоз почек, нефросклероз, развивающийся на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, нефролитиаза, хронического пиелонефрита.

Рак почек может быть спровоцирован химическим воздействием на организм (при контакте с канцерогенами — нитрозаминами, циклическими углеводородами, асбестом и др.), а также радиационным излучением. Возможно развитие рака почки после ранее перенесенной травмы органа.

Классификация рака почки

Морфологические варианты рака почки крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:

• Почечноклеточные опухоли (светлоклеточную карциному, тубулярную карциному, медуллярную карциному, папиллярную карциному, зернисто-клеточную карциному и др.)
• Нефробластические опухоли (нефробластому или опухоль Вильмса)
• Мезенхимальные опухоли (лейомиосаркому, ангиосаркому, рабдомиосаркому, фиброзную гистиоцитому, остеосаркому)
• Нейроэндокринные опухоли (карциноид, нейробластому)
• Герминогенные опухоли (хориокарциному)

Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T — размер первичной опухоли; N – распространенность на лимфатические узлы; M – метастазы в органы-мишени).

• T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой
• Т1a – размер опухолевого узла до 4 см
• Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см
• T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой
• Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота
• Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота
• Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы
• T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы
• Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

По наличию/отсутствию метастатических узлов при раке почке принято различать стадии:

• N0 — признаки поражения лимфоузлов не выявляются
• N1 — выявляется метастаз рака почки в единичном регионарном лимфоузле
• N2 — выявляются метастазы рака почки в нескольких регионарных лимфоузлах

По наличию/отсутствию отдаленных метастазов рака почке выделяют стадии:

• М0 — отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются
• М1 — выявляются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях.

Симптомы рака почки

Рак почки при небольших размерах опухоли может протекать бессимптомно. Возникающие у пациентов проявления рака почки отличаются разнообразием, среди них выделяют ренальные и экстраренальные симптомы. К ренальным признакам рака почки относится триада: наличие крови в моче (гематурия), боль в области поясницы и пальпаторно определяемое образование на стороне поражения. Одновременное появление всех симптомов характерно для больших опухолей при запущенном процессе; на более ранних стадиях выявляются один или реже два признака.

Гематурия является патогномоничным признаком рака почки, может появляться однократно или периодически уже на ранних этапах заболевания. Гематурия при раке почки может начинаться неожиданно, безболезненно при удовлетворительном общем самочувствии, может быть незначительной (микрогематурия) и тотальной (макрогематурия). Макрогематурия возникает в результате повреждения кровеносных сосудов при прорастании опухоли в почечную паренхиму, сдавлении ею внутрипочечных вен. Выделение с мочой червеобразных кровяных сгустков сопровождается почечными коликами. Выраженная гематурия при запущенном раке почки может привести к анемии, обтурации мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи.

Боли со стороны поражения являются поздним признаком рака почки. Они носят тупой, ноющий характер и обусловлены сдавлением нервных окончаний при внутренней инвазии опухоли и растяжении почечной капсулы. Рак почки пальпируется в основном на третьей или четвертой стадиях как плотное, бугристое образование.

К экстраренальным симптомам рака почки относят: паранеопластический синдром (слабость, потерю аппетита и веса, потливость, повышение температуры, артериальную гипертензию), синдром сдавления нижней полой вены (симптоматическое варикоцеле, отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей), синдром Штауффера (дисфункцию печени).

Повышение температуры тела при раке почки длительное, значения чаще субфебрильные, но иногда – высокие фебрильные, могут колебаться от нормальных величин до повышенных. На ранних стадиях рака почки гипертермия обусловлена иммунной реакцией организма на опухолевые антигены, на поздних – процессами некроза и воспаления.

Многообразные клинические симптомы рака почки могут быть проявлением метастазов опухоли в окружающие ткани и различные органы. Признаками метастазирования рака почки могут быть: кашель, кровохарканье (при поражении легких), болевой синдром, патологические переломы (при костных метастазах), сильная головная боль, усиление неврологической симптоматики, постоянные невралгии и радикулиты (поражение головного мозга), желтуха (при метастазах в печени). Рак почек у детей (болезнь Вильмса) проявляется увеличением размера органа, повышенной утомляемостью, худобой, а также болями разнообразного характера.

Диагностика рака почки

В диагностике рака почки применяются общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные исследования. Обследование у врача-уролога при раке почки включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и перкуссию (симптом Пастернацкого). По результатам общеклинического обследования назначается лабораторная диагностика крови и мочи (общий и биохимический анализы, цитологическое исследование).

При раке почки выявляются изменения лабораторных показателей крови и мочи: анемия, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз, протеинурия и лейкоцитурия, гиперкальциемия, ферментативные сдвиги (повышение секреции щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы). Наблюдается повышенная секреция опухолью различных биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксанов, активной формы витамина D), гормонов (ренина, паратгормона, инсулина, ХГЧ).

При подозрении на рак почки выполняется инструментальное исследование: УЗИ почек и органов брюшной полости, радионуклидное сканирование, рентгеноконтрастная урография, ренальная ангиография, КТ почек и МРТ. Обязательно проводится обследование грудной клетки и костей для выявления метастазирования рака почки в легкие и кости таза.

Первостепенное значение на начальном этапе диагностики рака почки имеет УЗИ, которое при наличии опухоли выявляет деформацию контуров органа, неоднородность эхосигнала из-за присутствия зон некроза и кровоизлияний, резкое поглощение ультразвука самим опухолевым образованием. Под контролем УЗИ выполняют закрытую чрескожную пункционную биопсию почки для забора опухолевого материала для морфологического исследования.

Радионуклидное сканирование и нефросцинтиграфия позволяют обнаружить очаговые изменения, характерные для рака почки. Из-за различного поглощения гамма-частиц нормальной почечной паренхимой и тканью опухоли создается частичный дефект изображения почечной ткани или его полное отсутствие при тотальном поражении.

Экскреторная урография и ренальная ангиография проводятся на заключительном этапе диагностики рака почки. Признаками ракового поражения почечной паренхимы при урографии является увеличение размеров почки, деформация ее контуров, дефект наполнения чашечно-лоханочной системы, отклонение верхнего уретерального отдела; по данным ангиограммы почек — увеличение диаметра и смещение магистральной почечной артерии, беспорядочная избыточная васкуляризация опухолевой ткани, неоднородность тени опухоли при ее некрозе. Почечная ангиография при раке почки помогает дифференцировать истинное новообразование от кисты, выявить небольшую опухоль в корковом слое, наличие метастазов в соседних органах и второй почке, опухолевого тромба в почечной вене.

Рентгеновская КТ или МРТ с контрастным усилением позволяет обнаружить рак почки размером не более 2 см, установить его структуру и локализацию, глубину прорастания паренхимы, инфильтрацию паранефральной клетчатки, опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вен. При наличии соответствующих симптомов проводится КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, костей, легких и головного мозга с целью выявления регионарных и отдаленных метастазов рака почки. Рак почки дифференцируют с солитарной кистой почки, мочекаменной болезнью, гидронефрозом, нефролитиазом, абсцессом и туберкулезом почки, с опухолями надпочечника и внеорганными забрюшинными опухолями.

Лечение рака почки

Оперативное лечение является основным и самым эффективным методом в большинстве случаев рака почки, применяется даже при регионарных и отдаленных метастазах и позволяет увеличить срок выживаемости и качество жизни больных. При раке выполняются удаление почки (радикальная и расширенная нефрэктомия) и резекция почки. Выбор лечебного подхода определяется вариантом рака почки, размером и локализацией опухоли, прогнозируемой выживаемостью больного.

Резекция почки проводится с целью сохранения органа у пациентов с локальной формой рака и размером опухоли менее 4 см в случае: единственной почки, билатерального опухолевого процесса, нарушения функции второй почки. Во время резекции почки выполняют интраоперационное гистологическое исследование ткани с краев операционной раны на предмет глубины опухолевой инвазии. После резекции существует более высокий риск местного рецидива рака почки.

Радикальная нефрэктомия является методом выбора на всех стадиях рака почки. Радикальная нефрэктомия предполагает хирургическое иссечение одним блоком почки и всех ближайших образований: околопочечной жировой клетчатки, почечной фасции, надпочечника и регионарных лимфатических узлов. Удаление надпочечника проводится при расположении опухоли в верхнем полюсе почки или обнаружении в нем патологических изменений. Лимфаденэктомия с гистологическим исследованием удаленных узлов помогает установить стадию рака почки и определить его прогноз. При отсутствии метастазов рака почки в лимфатических узлах (по данным УЗИ, КТ) лимфаденэктомия может не проводиться. Выполнение радикальной нефрэктомии при раке единственной почки требует проведения гемодиализа и последующей трансплантации почки.

При расширенной нефрэктомии иссекаются ткани опухоли, распространившейся на окружающие органы. При врастании опухоли в просвет почечной или нижней полой вен выполняется тромбэктомия; при поражении опухолью сосудистой стенки проводится краевая резекция участка нижней полой вены. В случае распространенного рака почки, кроме нефрэктомии, обязательна хирургическая резекция метастазов в других органах, лимфаденэктомия.

Артериальная химиоэмболизация опухоли может проводиться в качестве предоперационной подготовки для уменьшения кровопотери при нефрэктомии, как паллиативный метод лечения рака почки у неоперабельных больных или для остановки кровотечения при массивной гематурии. В качестве дополнительного к хирургическому (а у неоперабельных больных — основного) лечения рака почки используются консервативные методы: иммунохимиотерапия, химиотерапия, таргетная терапия.

Иммунотерапия назначается для стимуляции противоопухолевого иммунитета при распространенном и рецидивном раке почки. Обычно применяют монотерапию интерлейкином-2 или альфа-интерфероном, а также комбинированную иммунотерапию этими препаратами, что позволяет добиться частичной регрессии опухоли (примерно в 20% случаев), длительной полной ремиссии (в 6 % случаев) у пациентов с раком почки. Результативность иммунотерапии зависит от гистотипа рака почки: она выше при светлоклеточном и смешанном раке и чрезвычайно низка при саркоматоидных опухолях. Иммунотерапия неэффективна при наличии метастазов рака почки в головной мозг.

Таргетная терапия рака почки препаратами сорафениб, сунитиниб, сутент, авастин, нексавар позволяет блокировать фактор роста эндотелия сосудов опухоли (VEGF), что приводит к нарушению ангиогенеза, кровоснабжения и роста опухолевой ткани. Иммунотерапия и таргетная терапия при распространенном раке почки могут назначаться до или после нефрэктомии и резекции метастазов в зависимости от трудноудалимости опухоли и общего состояния здоровья пациента.

Химиотерапия (препаратами винбластин, 5-фторурацил) при метастатическом и рецидивном раке почки дает минимальный результат из-за перекрестной лекарственной резистентности, проводится обычно в сочетании с иммунотерапией. Лучевая терапия в лечении рака почки не дает необходимого эффекта, применяется только при метастазах в другие органы. При распространенном раке почки с прорастанием окружающих структур, обширными метастазами в лимфоузлы забрюшинного пространства, отдаленными метастазами в легкие и кости возможно проведение только паллиативного или симптоматического лечения.