Что делать при почечной недостаточности

Установлено, что нефроны почек человека обладают уникальной способностью к выживанию. Даже в случае гибели одной части, другая — компенсирует их утраченную функцию до момента восстановления. Поэтому лечение почечной недостаточности необходимо проводить в любой стадии.

Разработанные методики терапии включают схему экстренных необходимых мер при острой форме заболевания и воздействие на патогенетические механизмы нарушенной работоспособности почек. Выбор как лечить почечную недостаточность основан на результатах обследования пациента, выяснении степени потери функций, резерва парного органа при поражении только одной почки.

Врач обязан думать о нефротоксичности каждого назначаемого лекарственного средства, особой чувствительности организма, участии других органов в общей картине заболевания. Рассмотрим подходы и способы терапии острой и хронической форм недостаточности отдельно.

Острая недостаточность почек в 90% случаев является следствием резкого падения артериального давления при шоковых состояниях. Поэтому в схеме выведения пациента из шока обязательно участвует целенаправленная защитная терапия почек.

Чтобы восполнить объем кровопотери применяют:

• плазму;
• Реополиглюкин;
• белковые растворы.

Пациенту одновременно измеряют центральное венозное давление. Важно не «перелить» количество жидкости, нельзя превысить показатель в +10 см вод. ст. Это может вызвать отек легких.

В ходе операций на сердце и крупных сосудах с целью предупреждения поражения почек вводится:

• раствор Маннитола – способен сохранять кровообращение в почках и предупреждать образование цилиндров в канальцах;
• петлевые диуретики (Фуросемид) обладают аналогичным действием.

Даже в экстренных состояниях введение этих препаратов нужно прекратить, если не удается достигнуть роста выделения мочи и повышается концентрация креатинина в сыворотке крови.

При наличии острой почечной недостаточности лекарства должны обеспечить противостояние всем угрожаемым последствиям поражения организма:

• задержке воды в клетках (гипергидратации);
• гиперкалиемии (повышение концентрации калия в крови);
• уремии (накопление азотистых шлаков, определяемых по уровню мочевины, креатинина);
• анемии (падение эритроцитов);
• нарушенному электролитному балансу;
• ацидозу (отклонение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону);
• присоединению инфекции.

При умеренно выраженной недостаточности применяется консервативное лечение.

Водный режим – общий объем введенной жидкости должен восполнять потери с мочой, рвотой, поносом + иметь запас 400 мл. Контроль проводится с помощью ежедневного взвешивания больного. Лучше, если жидкость поступает с питьевой водой.

Следует придерживаться правила:

• увеличение температуры пациента на каждый градус свыше 37 требует на 500 мл больше жидкости;
• при одышке с частотой дыхания на 10 больше 20 в минуту добавляется еще 400 мл воды.

Внутривенные растворы помогают обеспечить необходимый объем. При наличии сниженной концентрации натрия в плазме гипергидратация потребует ограничения жидкости.

Для избежания гиперкалиемии у пациента с оперированной почкой необходима своевременная обработка раны, удаление некротизированных тканей, дренирование полостей. В питании ограничивают продукты, содержащие калий.

О проблемах питания при отказе почек можно подробно узнать в этой статье.

Чтобы уменьшить распад белковых соединений назначают анаболические стероиды, проводят профилактику инфекционного заражения. Диета пациентов должна быть безбелковой, но калорийность пищи следует обеспечить в пределах 1500–2000 ккал/сут. В случаях постоянной рвоты осуществляется парентеральное внутривенное питание растворами глюкозы, смесей аминокислот, Интралипидом.

Следует учитывать, что антибиотики в условиях прекращения функционирования почек, увеличенной проницаемости сосудов становятся более токсичными. Показано, что даже сравнительно малотоксичные препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины вызывают у больных геморрагические осложнения (кровотечения) из-за усиленного влияния на склеивание тромбоцитов и уровень протромбина. Поэтому назначение этих препаратов при почечной недостаточности должно строго дозироваться в соответствии с тяжестью почечной патологии.

Лечащий врач должен четко представлять причину почечной недостаточности. Как известно возможны 3 вида острых нарушений:

• преренальные;
• постренальные;
• ренальные.

Преренальная недостаточность расценивается как вторичное явление, связана с нарушением кровообращения. Лечение требует восстановления почечного кровотока. При значительной потере жидкости потребуется возмещение, терапия состояния гиповолемии.

Назначение стандартных препаратов без учета первопричины может вызвать усугубление тяжести состояния больного:

• мочегонные типа салуретиков, при гиповолемии приводят к замкнутому порочному кругу в течение недостаточности;
• в случае синдрома малого выброса при наличии сердечной недостаточности обильное введение растворов противопоказано.

При постренальной олигурии интенсивная терапия проводится на фоне инструментального или оперативного вмешательства в хирургических стационарах урологического профиля. Путем катетеризации, пункции лоханок необходимо обеспечить отток мочи по мочевыводящим путям.

Уремия создает высокий риск развития инфекционного процесса в почечной ткани. Распространенная инфекция является непосредственной причиной летальности у 1/3 пациентов с постренальной недостаточностью в послеоперационном периоде. Чаще всего инфекционный процесс развивается в трахее и бронхах, поражает мочевые пути.

Для антибактериальной терапии целесообразно применять:

• комбинации Метронидазола и антибиотиков группы цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран, Цефтриаксон, Фортум, Лонгацеф);
• при тяжелом сепсисе с шоковым состоянием показана терапия Тиенамом (Меронем).

Категорически противопоказаны из-за высокой нефротоксичности аминогликозиды.

Вопрос о необходимости диализной терапии решается при отсутствии эффекта от консервативного лечения острой недостаточности почек, росте содержания в крови азотистых соединений.

Гемодиализ показан при:

• превышении концентрации калиевого порога в 7 ммоль/л;
• состоянии олигоанурии в течении пяти суток и более;
• развивающемся отеке легкого или головного мозга;
• выраженных уремии и ацидозе.

Процедуры проводят ежедневно или раз в 2 дня, при этом увеличивается количество потребляемого белка с пищей и объем выпиваемой жидкости. В практике лечения используют способы медленного, но постоянного очищения крови с помощью гемофильтрации, гемодиафильтрации.

Применение «искусственной почки» противопоказано, если имеются:

• декомпенсация гиповолемии;
• наличие внутреннего кровотечения;
• кровоизлияние в мозг.

Гемофильтрация представляет собой методику снятия интоксикации, при которой производится удаление более 20 л воды с одновременным ее замещением полиионными растворами, содержащими необходимый набор электролитов. Считается, что этот метод более физиологичен, поскольку используются фильтрационные мембраны и давление приближенное к почечным клубочкам. Эффективно удаляет из организма вещества со средними размерами молекул, лучше улучшает газообмен в легких.

Плазмаферез используется как один из компонентов диализа. В лечении острой почечной недостаточности проявляется:

• непосредственным удалением токсических веществ из плазмы;
• выводом лишней жидкости из сосудистого русла.

Считается особенно результативным в фазу купирования олигоанурии (до гемодиализа) для дополнительной возможности в увеличении количества вводимой жидкости, удаления нефротоксических и гемолитических ядов. Особенно показан плазмаферез:

• больным миеломой, тромбоцитопенической пурпурой, осложненными острой почечной недостаточностью;
• при ДВС-синдроме;
• пациентам с быстро прогрессирующим гломерулонефритом.

Метод энтеросорбции — предполагает использование таблеток, порошка, которые при попадании в кишечник собирают на себя токсические вещества, продукты метаболизма, азотистые шлаки. Примером препарата из группы сорбентов служит Энтеросгель. Противопоказаний практически не имеет. Используется курсом для усиления других методик в течении периода олигоанурии.

Ренальное (внутрипочечное) поражение предполагает в методах противодействия применение любого способа уменьшения степени разрушения почечного эпителия. В начале лечения необходимо:

• восстановить кровообращение в системе артерий и микроциркуляцию в ткани, для этого рекомендуется комбинация Реополиглюкина с Пентоксифиллином;
• прекратить введение пациенту нефротоксических лекарств;
• наладить контроль за содержанием азотистых шлаков и электролитов в крови, удельным весом и кислотностью мочи.

Для использования резервных возможностей почки предполагают обязательную стимуляцию функции работающих нефронов с помощью:

• спазмолитиков (Эуфиллин, Папаверин вводятся по 6–12 раз в сутки, допускается сочетание с малой дозой Допамина);
• ощелачивающих средств (раствор бикарбоната натрия внутривенно капельно);
• петлевых диуретиков (мочегонных) — Лазикс, Фуросемид.

Для борьбы с гиперкалиемией применяются:

• смесь Амбурже внутривенно (в составе 40% раствор глюкозы, инсулин, хлорид кальция);
• повторное введение глюконата кальция 2–3 раза с перерывом в 5 минут при контроле за ЭКГ;
• введение натрия бикарбоната;
• прием ионообменных смол;
• стимуляция диуреза.

Терапия проводится в течение шести часов в расчете на переход калия в клеточное пространство.

Рассмотрим терапию хронической почечной недостаточности в зависимости от участия различных факторов поражения.

В патогенезе хронической формы главную роль играют длительно протекающие заболевания, приводящие в итоге к недостаточности почек. Поэтому в лечении необходимо добиться улучшения или стойкой ремиссии таких болезней, как:

• мочекаменная;
• гломерулонефрит;
• диабетическая нефропатия;
• поликистоз почек;
• гипертония.

Особенностью их терапии является стремление избежать токсического действия лекарств на уже сниженную функцию почек. Это следует учитывать в выборе:

• цитостатиков при гломерулонефрите;
• антибиотиков при мочевой инфекции;
• мочегонных при гипертензии.

С целью предупреждения необратимых прогрессирующих изменений в почках необходимо уделить внимание противодействию:

• внутриклубочковой гипертензии;
• гиперфильтрации;
• развитию системной артериальной гипертонии.

Для этого применяются:

• блокаторы рецепторов к ангиотензину-2;
• ингибиторы АПФ;
• малобелковая диета;
• гипотензивные средства.

Роль ингибиторов АПФ заключается в:

• оказании гипотензивного действия через торможение синтеза ангиотензина-2 как мощного сосудосуживающего агента;
• снижении гипертензии внутри клубочков, уничтожении гиперфильтрации с помощью расширения артериол;
• торможении склерозирования паренхимы воздействием на процессы пролиферации клеток, синтеза коллагена;
• уменьшении потери белка с мочой.

Эффект препаратов повышается в случае ограничения в пище соли и совместном действии с мочегонными. Аналогичными свойствами обладают блокаторы рецепторов к ангиотензину-2.

Доза препаратов подбирается индивидуально по результатам систематического контроля за уровнем креатинина и калия в крови. Ингибиторы АПФ не показаны:

• в терминальную стадию заболевания;
• при гиперкалиемии;
• в случаях двустороннего сужения почечных артерий;
• беременным.

Малобелковая диета тормозит темп развития почечной недостаточности уменьшенным образованием внутренних токсических веществ из продуктов распада и восстановлением внутриклубочковой гемодинамики.

Применение медикаментов при нарушенной функции почек сводят к жизненно важным препаратам. Обязательно необходимо лечить гипертонию. Повышенное давление способствует развитию нефросклероза.

Следует помнить, что пациентам с поражением почек противопоказаны:

• тиазидовые мочегонные (Гипотиазид);
• группа калий сберегающих диуретиков (Верошпирон, Триампур).

Реже советуют применять Клофелин, Допегит.

Наиболее приемлемы комбинации:

• ингибитор АПФ + Фуросемид + блокатор;
• антагонист кальция + β-блокатор + симпатолитик с учетом обязательного ограничения соли в пище.

Среди нефрологов и кардиологов незакончены споры по поводу необходимого уровня снижения цифр артериального давления:

• одни доказывают необходимость приведения к нормальному уровню;
• другие указывают на известные случаи срыва компенсаторных механизмов почек при значительном снижении давления.

Симптомы проявляются неодинаково, поэтому средства коррекции имеют индивидуальный выбор.

1. Для ликвидации анемии назначаются препараты, содержащие эритропоэтины.
2. С целью дезинтоксикации показаны курсы энтеросорбентов (Энтеросгель, Полифепан).
3. При увеличении ацидоза внутривенно вводится содовый раствор.
4. Если пациента беспокоят болезненные судороги в мышцах голеней, то это указывает на снижение кальция в крови. Для компенсации применяется Кальций-форте, Кальций карбонат.
5. У больных-хроников часто развивается гиперфункция паращитовидных желез, поэтому требуется применение витамина D или удаление желез хирургическим путем.

В лечении почечной недостаточности противопоказаны лекарства с нефротоксическим действием и усугубляющие нарушения метаболизма. К ним относятся:

• антибиотики — аминогликозиды, тетрациклины;
• рентген-контрастные вещества;
• нестероидные противовоспалительные лекарства;
• препараты калия;
• мочегонные тиазидовые и калийсберегающие;
• ингибиторы АПФ в неадекватно больших дозах;
• белковые препараты (кроме специальных нефрологических и неотложных показаний).

Лечение почечной недостаточности народными средствами не имеет доказательной базы по результативности. Практически информация существует на уровне рекламы. Можно уверенно утверждать, что нет травы с целебными свойствами, восстанавливающими погибшую почечную ткань.

Растительные отвары и препараты урологи рекомендуют в стадию выздоровления после перенесенной острой недостаточности почек. Они подойдут и хроникам для предупреждения инфицирования почек. Лекари предлагают растения с противовоспалительным и дезинфицирующим действием на мочевыводящие пути. К ним относятся травяные сборы из:

• череды;
• листьев брусники;
• одуванчика и календулы;
• мелиссы;
• мать-и-мачехи;
• цветков ромашки и фиалки;
• семян укропа;
• мяты;
• зверобоя;
• лаврового листа;
• толокнянки;
• плодов шиповника и боярышника;
• корня петрушки.

Принимать необходимо в виде отвара. Выпитую жидкость учитывать в общем объеме. У пациента могут быть заболевания, имеющие противопоказания к траволечению. Поэтому следует проконсультироваться с врачом.

С каждым годом появляются новые препараты и методы для лечения почечной недостаточности. Результативность зависит от запущенности основной болезни. Любая почечная патология требует внимательного отношения к терапии, соблюдения профилактических мер.

Лечение травами

Первоочередная задача, которую должны выполнять травы — мочегонная. Такое свойство обеспечивается отварами со следующими травами: перечной мятой, корнями одуванчика, листьями фиалки, черемухи, лопуха, хвоща полевого. Рецепты приготовления народных настоев из таких трав:

• Лопух назначается при патологиях почек, связанных с недостаточностью. Сок лопуха применяют при нарушении обмена веществ в организме, сбои в работе поджелудочной. Для правильного настоя следует взять 10 граммов порошка корня лопуха и 200 мл кипятка, настаивать препарат не менее 8-ми часов. Принимать народное средство 3 раза в день перед едой.
• Хороший выбор при болезнях почек и недостаточности — настойка эхинацеи. Готовить в домашних условиях ее абсолютно не трудно. Для приготовления можно не разделять растение на части, а использовать целиком. На 100 граммов измельченного растение потребуется 2 литра водки. До полной готовности жидкость необходимо оставить на 2 недели в темном месте. Несколько раз за это время настойку нужно взболтать. По истечении 14-ти дней лекарство можно употреблять, предварительно процедив через марлю. Употреблять народное средство от почечной недостаточности по 10 капель, не чаще, чем каждые 4 часа, на протяжении 6-ти месяцев.
• Не уступает по популярности настой из черемухи. Для приготовления народного средства нужны только ягоды и кипяток. Соотношение ингредиентов 1:1 соответственно. Черемуху нужно залить водой, а после этого варить 30 минут. Процеженное народное лекарство принимают от почечной недостаточности как минимум 4 раза в сутки.

Вернуться к оглавлению

Целебные чаи

• 

  Особенными свойствами обладает чай из березовых почек, дубовой и березовой коры. На 3 столовые ложки чайной смеси необходим 1 литр воды. Отвар кипят 1 час, остывший напиток процеживают. Из такого количества получится суточная норма, ее следует разделить на 6 приемов.

• Не уступает по популярности при лечении почечной недостаточности настой из мелиссы и льна. Для приготовления народного средства необходимо 1ст.л. залить 250мл крутого кипятка. Применяйте настойку как чайную заварку. Получившийся чай употреблять за 30 минут до еды.
• Настой из дубовой коры и толокнянки состоит из равных пропорций компонентов. Для приготовления понадобится 4 столовые ложки и 1 литр воды. Смесь заливают водой, кипятят около получаса, процеживают. Для приема в лечебных целях от почечной недостаточности в 1-м стакане воды разводится 50 мл настоя.
• Для приготовления чая из фиалок достаточно одну столовую ложку залить чашкой кипятка, настаивать 30 минут. Принимать перед тем как поесть по 1-й столовой ложке.
• Брусничный или витаминный чай готовится из 12 граммов листьев брусники и стакана кипятка.

Вернуться к оглавлению

Народные средства с семенами и плодами растений

Отменным народным средством профилактики почечной недостаточности является гранат. Его сок можно употреблять 2 раза в день, не более стакана. Плод граната содержит калий, этот элемент помогает восстановить водно-солевой баланс и облегчить симптомы болезни. При почечной недостаточности арбуз поможет в очищении и уменьшении воспаления. Можно и кушать арбуз, и делать настой из его корок. Для него нужно 30 граммов корок залить половиной литра кипятка, настаивать час. Лекарство заменяет обычную воду.

Не менее интересным средством народной медицины от почечной недостаточности выступает настой из семян укропа. Такое средство справляется с воспалениями, имеет легкий мочегонный эффект. Для его приготовления растертые семена заливают кипятком, на 10 граммов семян на стакан воды. Настаивают 6 часов. Рекомендуют принимать 4 раза в сутки по 10 мл. Незаменимым в лечении почек от недостаточности считается лен, лекарство на основе льна готовится из 1 ч. л. семян и стакана горячей воды. Эта смесь проваривается на огне несколько минут. Такое народное лекарство принимают по половине стакана 3 раза в день для лечения почек от недостаточности.

Облепиховый напиток включает в свой состав: ягоды облепихи и шиповника (по 100 г), лимонный сок (50 г), чайную ложку сахара, стакан воды. Способ приготовления:

1. Ягоды облепихи и шиповника ошпарить и просушить. Переложить в термос с горячей водой на 2 часа. При желании ягоды можно измельчить.
2. Жидкость, в которой пребывали ягоды, остудить. После чего добавить сахар и лимонный сок.
3. Настаивать 2 часа. Принимать напиток 3 раза в день по 50 г.

Вернуться к оглавлению

Другие методы лечения

Отдельным пунктом лечения народными средствами, стоит упомянуть травяные сборы. Они имеют богатый вкус и более широкий спектр действия, чем чаи из одного компонента. Сбор, помогающий снять симптомы болезни, включает:

• шиповник;
• корень петрушки;
• лавровый лист;
• укроп в виде семян;
• боярышник.

Чай готовят из 40 г высушенных трав, заливая одним литром кипятка. Настаивают ночь, а принимают отвар по 100 мл до приема пищи, около пяти раз в день. Немного менее популярным считается настой из пастушьей сумки, хотя он отлично выводит лишнюю жидкость и придает необходимый тонус всему организму. Для приготовления достаточно залить 1 ч. л. сухих, перемолотых листьев травы холодной водой, в количестве одного стакана. Настаивать ночь, а с утра процедить через марлю. Употреблять по 60 мл за полчаса до приема пищи, не менее трех недель. При почечной недостаточности применяют отвар из иголок сосны. Такое средство надо принимать 2 месяца. При приготовлении надо 60 граммов свежих иголок промыть, добавить 2 стакана воды и кипятить 20 минут. Процеженный напиток принимают в течение дня.

Полезный и вкусный чай получается из:

• перечной мяты;
• мелиссы;
• календулы;
• зверобоя.

Чтобы получить народное средство, подходящее для лечения от почечной недостаточности, все составляющие сбора должны присутствовать в равных количествах, в сухом виде. Необходимо довести до кипения 4 столовые ложки смеси и литр вод. После проваривания смесь оставляется на ночь. Рекомендуемая доза для лечения 100 мл в день.

Вернуться к оглавлению

Лечебные ванны

Такие ванны носят исключительно медицинский характер, спектр их действия довольно обширен. Прием лечебных ванн курсом назначают при заболеваниях почек, печени, репродуктивной системы. Банные процедуры также помогут при дерматологических заболеваниях и для заживления ран. Некоторые виды ванны повышают иммунитет, насыщают организм человека витаминами. Назначить лечение такими методами может только врач. Самолечение в случае с банными процедурами недопустимо, ведь очень легко навредить организму, к примеру, высокой температурой воды или неправильно подобранным составом.

При заболевании почек нарушаются функции потовых желез. Нормализовать их работу могут методы с применением банных процедур. После перенесения болезни можно включать в курс профилактики бани и лечебные ванны. В случае хронического пиелонефрита, у больных, посещавших сауны или бани, наблюдалось улучшение почечного кровотока и послабление симптомов. При банных процедурах рекомендуется употреблять травяные отвары. Перед походом в баню нужна консультация врача, в некоторых случаях парилка противопоказана.

Вернуться к оглавлению

Общие лечебные ванны

Ванны после достижения ремиссии стоит принимать не более 30-ти минут. Правильная ванна поможет быстрее справиться с недугом, не допустить рецидив, укрепить иммунную систему и наладить работу почек. Температура воды должна быть совсем немного теплее температуры тела человека. Есть несколько проверенных рецептов, включающих на выбор сенную труху, солому овса или молодые листья березы. Способ приготовления отваров аналогичный: полкило травы довести до кипения, добавить ванну до нужной концентрации.

Вернуться к оглавлению

Ножные лечебные ванны

Ножные лечебные ванны применяются и в медицинских, и в профилактических, и в косметологических целях. Популярность таким видам ванн обеспечили хороший длительный эффект и приятные ощущения после приема таких процедур. Сделать ножную ванну в домашних условиях абсолютно несложно, для нее вам понадобятся: таз, горячая вода и наполнение. В качестве наполнения рекомендуют использовать морскую соль, эфирные масла, допускают добавление соды. При воспалительных процессах стоит обратить внимание на теплую солевую ванну с отваром из трав. Такая процедура снимет отечность. Для такой ванны нужно взять морскую соль и настой мяты или мелиссы. Также можно применять содовые, горчичные или травяные ванны для достижения необходимого эффекта.

Вернуться к оглавлению

Меры предосторожности при лечении почечной недостаточности народными средствами

Во время болезни и в период восстановлении пациенту надо соблюдать постельный режим, достаточное количество потребляемой воды и диетическое питание. Алкоголь, жирное и копченое по запертом. Стоит помнить о том, что многие средства имеют противопоказание, потому консультация врача нужна в обязательном порядке. Прием несогласованных с доктором препаратов и народных средств может привести к отравлению. Почечная недостаточность влечет за собой массу последствий, а потому ее лечение должно быть под контролем специалиста.

Причины острой почечной недостаточности

Заболевания и состояния, которые непосредственно повреждают почки:

Заболевания и состояния, которые нарушают нормальное выделение мочи:

Факторы риска острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность почти всегда возникает в связи с другим тяжелым заболеванием или травмой.

Среди факторов риска:

Симптомы острой почечной недостаточности

Наиболее характерные симптомы острой почечной недостаточности включают:

Иногда острая почечная недостаточность не проявляет себя ярко выраженными симптомами, и ее удается выявить только при помощи лабораторных анализов.

Если у больного подозревается острая почечная недостаточность, врач может назначить следующие анализы и процедуры для подтверждения диагноза:

• Определение объема мочи. Определение количества мочи, выделяемого за сутки, поможет врачу определить тяжесть заболевания и установить вероятную причину.

• Анализы мочи. Для анализов берут образцы мочи больного, чтобы исследовать их в лаборатории на наличие лейкоцитов, красных кровяных телец, белка и других частиц.

• Визуализация. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ) могут использоваться для того, чтобы подробно рассмотреть почки.

• Взятие образца ткани. В некоторых ситуациях врач может назначить биопсию – процедуру по взятию маленького фрагмента пораженного органа, чтобы исследовать его в лаборатории. Для этого пациенту делают обезболивание, а потом вводят специальную иглу для биопсии, при помощи которой и берут образец.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение ОПН, как правило, требует обязательного пребывания в больнице. Большинство людей с этим диагнозом, как уже говорилось, были госпитализированы ранее с другим тяжелым заболеванием. Длительность пребывания в больнице неодинакова и зависит от конкретной причины ОПН и состояния больного. Очень важным моментом является скорейшая диагностика и лечение первоначального заболевания, которое вызвало отказ почек.

По мере того как врачи будут лечить причину ОПН, почки будут постепенно восстанавливаться, насколько это возможно. Важной задачей будет предотвратить возможные осложнения отказа почек, пока больной полностью не поправится.

Для этого назначают:

• Лечение для поддержания водно-электролитного баланса. Отказ почек иногда бывает вызван недостатком жидкости в организме. Например, при потере крови. В этом случае врач может назначить внутривенное введение жидкостей. В других случаях ОПН приводит к задержке слишком большого количества жидкости в теле, поэтому врачи назначают мочегонные (диуретики), чтобы вывести жидкость.

• Лекарственные препараты для контроля уровня калия. Если почки плохо фильтруют калий из крови, то врач может назначить кальций, глюкозу или полистирена сульфонат натрия. Это предотвратит накопление калия в крови. Слишком высокий уровень калия может вызывать нарушение ритма сердца (аритмию) и другие проблемы.

• Лекарственные препараты для восстановления уровня кальция. Если концентрация кальция в крови падает слишком низко, то может быть назначено внутривенное введение кальция.

• Диализ для очищения крови от токсинов. Если токсические продукты обмена накапливаются в крови больного, то ему понадобится гемодиализ. Эта процедура заключается в механической очистке крови от токсинов, а при необходимости и от лишнего калия. Во время диализа специальный аппарат прокачивает кровь пациента через сложные фильтры, которые задерживают ненужные вещества. После этого кровь возвращается в сосуды больного.

• Отдавать предпочтение продуктам с низким содержанием калия. Такие продукты как бананы, апельсины, картофель, шпинат, томаты придется ограничить. А вот продукты с низким содержанием калия – яблоки, капусту, клубнику, морковь – можно только приветствовать в рационе больного.

• Избегать соленых блюд. Потребуется снизить количество потребляемой поваренной соли. Особенно это касается любителей различных копченостей, сыров, сельди, замороженных супов и фастфуда.

За более детальными разъяснениями нужно обязательно обратиться к своему диетологу. Не следует самостоятельно подбирать себе лечебную диету или слушать советы знакомых. Речь идет о самом главном – о здоровье.

Осложнения острой почечной недостаточности

Возможные осложнения острой почечной недостаточности включают:

• Необратимое повреждение почек. Иногда отказ почек заканчивается необратимой, пожизненной потерей их функции, или терминальной стадией почечной недостаточности. Люди с таким повреждением почек до конца жизни зависимы от гемодиализа – механической очистки крови. Другим вариантом лечения является сложная и дорогая пересадка почек.

• Смертельный исход. Острая почечная недостаточность без лечения приводит к смерти больного. По статистике, риск летального исхода выше у людей, которые до возникновения ОПН уже страдали почечными заболеваниями.

• Строго следуйте инструкциям по применению лекарств. Покупая в аптеке любой лекарственный препарат, не забудьте перечитать инструкцию. Особенно это касается таких распространенных и «любимых» лекарств, как ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Упсарин), парацетамол (Панадол, Эффералган, Фервекс), ибупрофен (Имет, Ибупром, Нурофен).

• Обращайтесь к врачу при первых признаках заболеваний почек. Огромное количество людей страдает хроническими заболеваниями почек в результате банального безграмотного или экономного самолечения почечных инфекций или цистита. Любая «простуда», которая сопровождается болью в области поясницы, учащенным мочеиспусканием, резями, температурой, требует обращения к врачу.

Почечную недостаточность легче предупредить, чем лечить.

Что такое острая почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность – это патологическое нарушение работы почек, которое развивается быстро за несколько часов или дней и сопровождается рядом неприятных симптомов, интоксикацией организма и провоцирует появление разного рода осложнений. Основной причиной болезни является поражение почечной ткани или нарушение функционирования других внутренних органов.

В своем развитии болезнь проходит несколько стадий:

• Первый этап характеризуется минимальными патологическими изменениями в функционировании почек, снижением количества выделяемой мочи.
• Для второй стадии характерно значительное ухудшение работы почек, уменьшение объема мочи и сильное повышение токсических веществ в крови (креатинина). Из-за плохого вывода мочи происходит скопление жидкости в организме, что провоцирует отечность, развитие сердечных болезней, гипертонического криза.
• Третья стадия характеризуется отмиранием нефронов, заполнением мочевых протоков плазмой крови. Часто пациента мучает тахикардия, появляется шелушение кожи и ее сухость. В особо сложных случаях возможно впадение пациента в кому.
• Для заключительной стадии характерно восстановление функционирования почек, которое происходит крайне медленно и до полного выздоровления может пройти от 6 до 12 месяцев.

Причины заболевания

Почечная недостаточность в острой форме развивается под воздействием самых различных причин: от нарушения функционирования внутренних органов, до поражения ядами или механического поражения тканей почки. К наиболее распространенным и часто встречающимся факторам, провоцирующих заболевание, относится:

• Наличие у человека заболеваний сердечной системы, в результате чего значительно снижается объем крови:
  • Тампонада сердца – скопление в околосердечной сумке большого количества жидкости.
  • Аритмия – значительное ускорение сердечного ритма.
  • Сердечная недостаточность – нарушение функционирования сердца, в результате чего снижается поступление крови и кислорода к органам и тканям.
• Значительная кровопотеря.
• Диарея, обезвоживание организма.
• Значительное обморожение или ожог.
• Образование тромбов, что нарушает кровообращение в области почек.
• Влияние на организм химических веществ, ядов животных, солей тяжелых металлов, которые провоцируют интоксикацию организма.
• Протекание воспалительного процесса в почках (пиелонефрит, нефрит, гломерулонефрит) или нарушение нормальной их работы.
• Прием медикаментозных препаратов без соблюдения дозировки и правил инструкции. В частности, это касается таких лекарств, как антибиотики, противоопухолевые, сульфаниламиды.
• Образование камней, песка в почках.
• Наличие заболеваний мочеполовой системы.
• Отсутствие одной почки, в результате чего один орган не справляется со своими функциями.
• Опухолевое заболевание простаты, прямой кишки или мочеточников.

В зависимости от предпосылок, провоцирующие развитие болезни, острую почечную недостаточность можно подразделить на три типа:

• Преренальная ОПН – главным фактором развития является нарушение кровообращения почек или снижение скорости фильтрации, в результате чего значительно повышается уровень кретинина, происходит нарушение функционирования почек. При своевременно оказанной помощи болезнь хорошо поддается лечению, но в случае ее запущенной формы возможен некроз или ишемическая болезнь.
• Обструктивная ОПН – развитию данного вида заболевания способствует нарушение проходимости мочи в мочевыводящих путях. То есть почки свои функции выполняют в полной мере, но из-за поражения мочеточников моча не выделяется, что чаще всего бывает вызвано наличием опухолевых заболеваний, гематом или камней.
• Паренхиматозная ОПН – поражение почек, спровоцированное механическим, токсическим, химическим, ишемическим воздействием.

Симптомы острой почечной недостаточности

Синдром острой почечной недостаточности характеризуется следующими симптомами:

• Проявление основных признаков интоксикации организма: тошнота, рвота, полное отсутствие аппетита.
• Значительное снижение количества выделяемой мочи в сутки, реже наблюдается, наоборот, обильное мочеиспускание.
• Отеки, которые особенно ярко проявляются на нижних и верхних конечностях, лице.
• Нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления.
• Вялость больного, общая слабость.
• Боли в животе, спине.
• Появление высыпаний на коже.
• Нарушение сна.
• Неприятный запах изо рта, а также противный привкус в ротовой полости.
• Развитие малокровия (анемии), что вызывает бледность кожных покровов.
• Негативные изменения со стороны нервной системы (раздражительность, плаксивость, нервозность).

Диагностика заболевания

Перед тем как приступить к выбору лечения необходимо правильно установить диагноз и степень поражения почек. Прежде всего потребуется консультация нефролога и терапевта. При первом посещение кабинета врача он проводит тщательный осмотр, собирает анамнез, устанавливает возможные причины, которые могли спровоцировать болезнь. Для получения полной картины состояния здоровья пациента доктор назначает следующие диагностические процедуры:

• Общий и биохимический анализ крови. Данные лабораторные исследования помогут определить уровень эритроцитов и установить наличие анемии; выявить наличие мочевины, креатинина.
• Исследование общего анализа мочи для установления наличия мочевины, креатинина. Кроме того, проводится контроль объема выделяемой мочи за сутки.
• Проведение электрокардиограммы, которая поможет установить наличие нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы.
• Ультразвуковое исследование почек, для определения изменения структуры, размеров и функционирования почек.
• Артериография – данное исследование проводится с целью выявления сужения брюшной аорты и образования тромбов в ней.
• Проведение томографии.
• Изотопное сканирование почек.
• Каваграфия поможет установить наличие тромбов в нижней полой вене.

Лечение острой почечной недостаточности

• Устранение факторов, которые привели к нарушению функционирования почек.
• Восстановление нормальной работы органа.
• Нормализацию объема выделяемой мочи в сутки.

Для достижения поставленных целей врачи используют следующие методы лечения:

• Госпитализация больного в медицинское учреждение и обеспечение ему постельного режима.
• Устранение причин, спровоцировавших почечную недостаточность (это может быть отказ от приема конкретных медицинских препаратов; выведение из организма токсических веществ, яда; лечение инфекционных, бактериальных болезней, другое).
• Внутривенное введение препаратов:
  • Фуросемид (100-400 мг).
  • Допамин (дозировка 3 мкг/кг в минуту).
  • Введение глюкозо-солевого раствора.
  • Переливание эритроцитарной массы для устранения анемии.
  • Антибактериальные средства.
  • Медикаменты, нормализующие артериальное давление.
  • Мочегонные препараты.
• Важно помнить, следует четко соблюдать дозировку препаратов и при необходимости ее снижать, так как в основном все лекарства выводятся почками, а при почечной недостаточности происходит это крайне медленно, что может привести к интоксикации организма.
• Проведение гемодиализа, очищение желудка и кишечника от токсинов при помощи клизм и зонда.
• Важной составляющей лечения ОПН является соблюдение диеты с низким содержанием белка и соли.

Профилактика почечной недостаточности

Для того чтобы предотвратить развитие острой почечной недостаточности необходимо вовремя устранить все факторы, которые могут спровоцировать заболевание: принимать лекарственные препараты под чутким контролем врача (особенно при наличии предрасположенности к данного рода заболеванию); своевременно получать помощь специалистов при отравлении ядами или химическими веществами; вовремя лечить дисфункции внутренних органов, которые могут спровоцировать ОПН; проходить профилактические осмотры.