Лазерное дробление камней в почках

Показания к проведению литотрипсии

Показанием к проведению литотрипсии служит присутствие камней в мочевыводящих путях. Подвижные конкременты и песок диаметром меньше, чем устье мочеточника (менее 5 мм) удаляются самостоятельно. Однако нередки случаи, когда размер камня превышает ширину выходного отверстия. Камень полностью перекрывает собой отток мочи.

Противопоказания к дроблению почечных камней

Несмотря на популярность метода литотрипсии и минимальные риски осложнений, использовать его нельзя в следующих случаях:

• Если камни 25 мм и более. Частицы, образующиеся в процессе их раздробления, повреждают мочевыводящие пути и вызывают кровотечения. В тяжелых случаях применяется полостная операция.
• Большие кисты и воспалительные процессы в почках.
• Онкологические заболевания почек. Раковые клетки реагируют развитием роста на ультразвуковые волны.
• Вирусы и инфекции. Лучше сначала вылечиться, а затем приступать к удалению камней.
• Нарушение гемостаза. У пациентов с проблемами свертываемости крови рекомендуется учитывать риски образования гематом и внутренних кровотечений во время процедуры.
• Аритмия, кардиоимпланты в теле.
• Обострение заболеваний ЖКТ.
• Поскольку исследований по литотрипсии у беременных не проводилось, то нельзя применять эту процедуру к будущим мамам. Кроме того, есть риски повредить плод.
• Ожирение (вес пациента от 120 кг).
• Менструация у женщин.
• Острый простатит у мужчин.
• Пациентам с нарушениями в строении опорно-двигательного аппарата разбивать каменные отложения с помощью дистанционной литотрипсии не рекомендуется. В этом случае направить ударную волну непосредственно на камень затруднительно.

Проведение процедуры дробления камней

Те, кто хотя бы раз в жизни ощутил почечную колику, задумываются о том, как дробят камни в почках с помощью литотрипсии. Что это такое и как ее делают можно узнать на приеме у нефролога. Как самый прогрессивный метод удаления камней она представлена тремя видами, отличающимися техническим исполнением:

• Дистанционный волновой (ЭУВТ).
• Контактный. Включает варианты эндоскопического вмешательства.
• Чрескожный (перкутанный).

По способам воздействия литотрипсия делится на лазерный, электрогидравлический, пьезоэлектрический и электромагнитный. Зависит вариант лечения от того сколько конгломератов образовалось в органе, от их физических и химических свойств, размеров, месторасположения, сопутствующих заболеваний пациента. Подготавливают больного к процедуре заблаговременно. За сутки до операции прием пищи запрещен. Обследование перед операцией включает:

• УЗИ;
• ЭКГ;
• КТ;
• исследования крови: общее, биохимическое, на ВИЧ, сифилис, сахар, группу и резус-фактор;
• общий анализ мочи.

Это нужно чтобы исключить возможные противопоказания и избежать осложнений. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, то их отменяют за 5 дней перед процедурой. Бактериальные инфекции мочеполовой системы лечат заранее.

Лазерная литотрипсия

Контактный метод

Метод осуществляют с помощью атравматичного эндоскопического вмешательства. Он подразделяется на три вида:

• Ультразвуковой. При этом камень делится на осколки размером 1 мм, а затем они удаляются при помощи аспиратора. Используют в основном при неплотных образованиях.
• Пневматический. С помощью ударной волны раскалывают отложения и удаляют их петлями и щипцами. Таким образом очищают мочеточник от «каменных дорожек» и другие мочевыделительные пути кроме почки.
• Лазерный. Производится под постоянным визуальным контролем врача. Самый предпочитаемый метод.

Контактная ретроградная литотрипсия не рекомендуется лицам со стенозом верхнего отдела мочеточника, стриктурами уретры и патологическим строением мочевыводящей системы. Кроме того, после перенесенных пластических операций на мочевом канале затруднительно выполнять манипуляции. Во время гнойно-септических и острых воспалительных заболеваний мочеполовой сферы также нельзя прибегать к этому неинвазивному вмешательству.

Дистанционное ультразвуковое дробление

Чрескожное удаление камней

• болей;
• почечной колики;
• тахикардии;
• повышения или снижения АД;
• пиелонефрита;
• гематом почек;
• анурии (отсутствия мочи в течение суток);
• «каменной дорожки».

Если в послеоперационный период появились какие-либо из перечисленных состояний, нужно сообщить врачу. Он назначит соответствующее лечение.

Консервативные способы удаления камней

Если удалось установить вид солевых отложений, и они поддаются медикаментозному лечению, врачи назначают уролитики. В зависимости от химического состава камня применяются фармацевтические препараты и фитотерапевтические средства. Кроме лекарств, нефролог подбирает пациенту с МКБ подходящую диету, содержащую максимальное количество питательных веществ. В таблице перечислены препараты, помогающие вывести каждый тип камней, и особенности диетического питания.

Преимущества лазерной литотрипсии

Этот метод с успехом заменяет открытые операции пиелолитотомии ― травматичные и требующие длительной реабилитации.

К достоинствам лазерной литотрипсии можно отнести:

• Низкую инвазивность. При проведении лазерной литотрипсии используются гольмиевые лазеры, обеспечивающие минимальную глубину проникновения (до 0,5мм). Это значительно снижает риск повреждений тканей почки и окружающих органов и развития послеоперационных осложнений.
• Возможность разрушать камни высокой плотности, а также множественные конгломераты и образования больших размеров. Если ультразвуком твердый кальциевый кристалл размерами больше 2 см раздробить часто не удается, то лазер легко справляется с камнями от ничтожно малых до 3–5 сантиметровых, обладающих максимальной плотностью (1000 единиц и более по шкале Хаунсфилд).
• Для полного разрушения камня достаточно одной процедуры.
• После операции на теле не остается рубцов, а период реабилитации не превышает 2 суток.

Противопоказания

Контактная лазерная литотрипсия не проводится:

• при врожденных нарушениях гемостаза (свертываемости крови);
• заболеваниях крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью;
• в период беременности;
• при наличии тяжелых сердечнососудистых патологий;
• в период острой фазы воспалительных заболеваний мочевыводящих органов.

Относительными противопоказаниями служат:

• стеноз мочеточника;
• стриктура уретры (уменьшение диаметра мочеиспускательного канала, вызванное анатомическими причинами);
• затрудненный доступ к почке из-за неправильного расположения толстого кишечника, увеличенной селезенки (спленомегалия) или ожирения 2, 3 степени;
• конкременты, не нарушающие уродинамику и не создающие риска смещения, но расположенные в районе узкой шейки почечной лоханки. Дробление такого камни может принести к закупорке мочеточника.

Предоперационные обследования

Для планирования и проведения операции контактной литотрипсии врач должен располагать данными обследования пациента: рентгена или экскреторной урографии (рентген с использованием контрастных веществ), а также результатами лабораторных исследований ― общих анализов мочи и крови. Кровь также проверяется на:

• биохимический состав;
• резус-фактор;
• гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекцию;
• уровень сахара;
• скорость коагуляции (коагулограмма, или анализ на свертываемость);
• группу.

Доступ к почке может быть осуществлен через микроразрезы в брюшине (перкутанная литотрипсия) либо атравматичным методом, по мочевыводящим путям (трансуретальная литотрипсия).

При выборе оперативной методики учитывается множество факторов: величина кристаллов и место их локализации, количество конкрементов, общее состояние и возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний. Значение имеют также химический состав конкрементов.

Перкутанная нефролитотрипсия

ПНЛ относится к лапароскопическим, или чрезкожным операциям, она выполняется в условиях стационара с использованием специального оборудования для эндохирургии: цифровых эндоскопов с набором манипуляторов Olympus, Richard Wolf , Karl Storz.

Перкутанная нефролитотрипсия проводится под общим наркозом. В процессе операции в кожно-мышечном слое поясничной области делается 2–3-сантиметровый разрез, он служит каналом, через который к почке проводится нефроскоп ― гибкий щуп с объективом, через который хирург видит расположение и размеры солевого конгломерата. Затем вплотную к камню с помощью того же эндоскопа подводится лазерный излучатель, который несколькими импульсами дробит кристалл соли на части.

Более крупные остатки конгломерата захватывают и извлекают специальным инструментом ― литоэкстрактором, мелкие его части в течение нескольких дней выводятся из почки естественным путем, с мочой. На 1–2 дня в ране оставляют дренаж, на 3–4 день пациента выписывают. Мини-разрезы полостью заживают через неделю.

ПНЛ позволяет разрушить мочевые камни размером больше 2-3 см и коралловидные конгломераты, полностью заполняющие почечную лоханку.

Трансуретральная литотрипсия

Лазерное дробление мочевых камней с доступом через мочевыводящие пути (так называемый ретроградный доступ) чаще применяется в случаях, когда солевой конкремент находится в мочевом пузыре, мочеточнике или на выходе из почечной лоханки. Операция проводится с помощью современных гибких USB-эндоскопов Olympus, Титан 99В, ЛОМО, Karl Storz, и занимает от 0,5 до 1,5 часов. Госпитализация не требуется.

Процедура дробления камней в почках трансуретральным методом проводится под общей или регионарной (эпидуральной) анестезией и осуществляется следующим образом:

• тонкую трубку эндоскопа с объективом и лазерным световодом через уретру, мочевой пузырь и мочеточник подводят вплотную к камню;
• под визуальным контролем лазерный излучатель направляется на камень;
• световые импульсы, генерируемые излучателем, раскалывают конкремент на мелкие фрагменты;
• образовавшиеся осколки имеют размеры до 0,2 мм, и поэтому беспрепятственно выходят с током мочи.

Нередко при лечении уролитаза методами лазерной литотрипсии для быстрейшего изгнания фрагментов разрушенного кристалла используют литокинетическую терапию. Пациенту назначают прием препаратов, расслабляющих гладкие мышцы мочевыводящих путей: спазмолитиков, α-адреноблокаторов или кортикостероидов. Через расширившиеся мочеточники осколки выходят легче.

Стоимость лазерной литотрипсии зависит от уровня технической оснащенности хирургического центра и квалификации хирурга. Так, в Москве за операцию перкутанной нефролитотрипсии нужно уплатить от 18 до 63 тысяч рублей, за процедуру дробления камней лазером трансуретральным методом ― около 32 тысяч рублей.

Малоинвазивные перкутанная и трансуретральная методики дробления камней в почках лазером является альтернативным вариантом полостной операции, и позволяют успешно провести удаление множественных, крупных и коралловидных камней. Эффективность лазерной литотрипсии достигает 98%.

Мнение специалиста о данном методе  лечения на видео ниже.

Техника выполнения

    Удаление камней из почек лазером осуществляется без нарушения целостности кожных покровов. Сама процедура проводится в операционной под обезобливанием. При этом используется специальное эндоскопическое оборудование. Это оборудование позволяет получить доступ к камню через мочевыводящие пути. Специальная микровидеокамера проецирует изображение камня на монитор операционной, благодаря чему оперирующие врачи могут удалить весь камень без остатков. Помимо видеокамеры в мочевые пути вводится специальный манипулятор с лазером, который воздействуя на камень превращает его в песок. Затем в мочеточник нагнетается жидкость, которая вымывает мелкие элементы разрушенного камня через мочеточник или специальный отсос. Последний вариант лучше, так как предотвращает перерастяжение почечной лоханки.

    Метод удаления камней с помощью лазера является наиболее современным и дорогостоящим методом. Этот метод постепенно вытесняет другие методики удаления камней, так как у него есть множество положительных моментов, таких как:

• минимальное повреждение тканей;
• высокая эффективность дробления;
• возможность удалять камни как средних, так и больших размеров различной плотности;
• возможность полного удаления камней за одну процедуру.

Цена дробления камней в почках лазером

    Помимо большого количества плюсов у данной методики есть один минус — его высокая стоимость. Цена такого лечения, в зависимости от клиники, находится в диапазоне 30 — 60 тысяч рублей.

Отзывы о дроблении камней в почках лазером

    Ольга: у меня был камень в 14 мм в правой почке. Боли были жуткие. Узнала что есть практически безболезненная методика удаления камней из почек. Обратилась в клинику и уже через несколько дней мне сделали эту процедуру. Камень вышел за одну процедуру совершенно безболезненно.

    Вячеслав: выполнял себе лазерную литотрипсию 3 года назад. Стоит дорого, но результат хороший. Камни вышли сразу и без боли. Сейчас стараюсь вести здоровый образ жизни, чтобы они не вернулись. Лучше профилактировать заболевание, чем платить кучу денег для их удаления. Тем более не каждый может себе такое позволить.

Причины

Основной причиной роста камней в почках является нарушение процессов обмена. Главным образом на это явление влияет водно-солевой обмен и химический состав крови человека. При этом в моче появляется избыток солей — это и приводит к образованию кристаллов (камней).

Какие факторы способствуют возникновению уролитиаза?

К таким факторам относятся:

• Повышенная жесткость воды. Существуют целые регионы в РФ, где процент пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, очень высок именно по этой причине.
• Излишнее употребление в пищу соленых, жареных, острых блюд.
• Нарушение питьевого режима. Недостаток жидкости в организме приводит к образованию более концентрированной мочи, вследствие чего риск отложения солевых кристаллов в почках возрастает.
• В регионах с жарким климатом при недостаточном употреблении жидкости у людей риск развития мочекаменной болезни возрастает.
• Гиподинамия приводит к застою крови. Внутренние органы, в том числе и почки, страдают от недостатка питания. Доказано, что при гиподинамии происходит вымывание кальция из костей. Это приводит к повышенному содержанию кальция в моче, а следовательно, и риску роста камней в почках.
• Нарушение работы мочевыделительной системы.
• Хронические заболевания и инфекции мочевой системы.
• Наследственность.
• Недостаток или, наоборот, избыток некоторых витаминов ведет к нарушению обменных процессов. Необходимо поддерживать оптимальный баланс витаминов С, А, а также группы Д.
• Злоупотребление алкоголем.
• Бесконтрольный прием определенных лекарственных средств (диуретиков, сульфаниламидных препаратов и др).

Классификация камней при уролитиазе

Камни при мочекаменной болезни могут находиться в любом из отделов мочевыделительной системы (почках, мочевом пузыре, мочеточниках). Виды камней в почках бывают самые разные. Они могут отличаться по химическому составу, форме, размерам, весу и количеству. Бывают одиночные конкременты или множественные. Иногда их численность достигает несколько сотен и даже тысяч. Размеры почечных конкрементов варьируют от мельчайших песчинок до величины кулака, а по весу — от десятых долей грамма до килограмма и даже больше.

Виды камней в почках по химическому составу также бывают разнообразные:

• Фосфаты — образуются из солей фосфорной кислоты (фосфорно-кислый кальций или магнезия). Трипельфосфаты — это фосфорнокислая аммиак-магнезия. Эти камни образуются в щелочной моче, они рыхлые, мягкой консистенции. Обычно белого или сероватого цвета. Они быстро растут и хорошо дробятся. Обычно образуются при хронических воспалительных процессах мочевыделительной системы.
• Оксалаты — это соли щавелевой кислоты (щавелевый кальций или аммоний). Это труднодробимые плотные камни черного или темно-коричневого цвета. Имеют неровную бугристую поверхность, часто шиповидные.
• Ураты — это соли мочевой кислоты (мочевой натрий, или аммоний). Это камни плотные , гладкие, как правило, без отростков, бурого цвета.
• Ксантиновые — состоят из ксантина и мочевой кислоты. По цвету серовато-зеленые или темно-желтые. Очень плотные. Образуются в кислой моче. Встречаются редко.
• Карбонаты — эти камни состоят из углекислой магнезии и углекислого кальция. Они имеют белую окраску, легко дробятся.
• Цистиновые — обычно находятся сразу в обеих почках, гладкие, блестящие, бледно-серого цвета и мягкой консистенции. Наблюдаются у больных с редким наследственным заболеванием — цистинурией. Встречаются у пациентов с уролитиазом.
• Белковые — состоят из фибрина, различных образований из бактерий и солей, уплощенной формы, белые, слоистые.
• Холестериновые — черного цвета, легко крошатся. Встречаются редко.
• Смешанные — это камни, состоящие из различных химических компонентов. Вокруг ядра камня одного состава формируются концентрические круги из других химических элементов.

По статистике в 80% случаев при уролитиазе встречаются оксалаты, реже — ураты (от 5 до 15%) и фосфаты (от 5 до 8%). Остальные виды камней в почках встречаются редко.

Диагностика

Как определить камни в почках? Существует лабораторная диагностика их определения и инструментальная. Первая включает в себя выполнение различных лабораторных исследований. Инструментальная выполняется при помощи специального оборудования.

Лабораторная диагностика

1. Клинический анализ крови входит в обязательное обследование при любых заболеваниях. При присоединении инфекции могут быть выявлены: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево или анемия.
2. Биохимия крови назначается для определения концентрации мочевой кислоты, кальция, магния, неорганического фосфора. Их повышенное содержание в крови может свидетельствовать о нарушении обменных процессов в организме.
3. Общий анализ крови входит в обязательное обследование при различных патологиях, а особенно мочевыделительной системы. При мочекаменной болезни в осадке мочи при микроскопии могут присутствовать эритроциты, кристаллы солей, а при присоединении инфекции — бактерии и повышенное количество лейкоцитов.
4. Для выявления камней в почках назначаются различные мочевые пробы: Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковского.
5. Биохимическое исследование мочи.
6. Выполняют посев мочи на бактериальную флору.

Инструментальная диагностика

1. Обзорная рентгенография.
2. Контрастная рентгенография.
3. УЗИ мочевыделительной системы (почек, мочевого пузыря).
4. Магнитно-резонансная томография.
5. Компьютерная томография.
6. Радиоизотопная нефросцинтиграфия.
7. Цистоскопия.

Лечение

При обнаружении мочекаменной болезни может быть показано консервативное лечение, инструментальное, химиотерапия (растворение камней в почках с помощью ряда медикаментов), дробление конкрементов или хирургическое лечение. Метод удаления предлагает врач после полного обследования пациента с учетом всех противопоказаний к тому или другому методу терапии.

Если обнаружен камень в почке — что делать в этом случае? Прежде всего необходимо обратиться к урологу или хирургу. В зависимости от размера камней, их количества и химического состава будет предложен метод лечения.

Консервативное лечение

Этот метод лечения направлен на снятие болевых ощущений при приступах мочекаменной болезни, а также на предупреждение воспалительных процессов в мочевыделительной системе. Сюда же относится предупреждение рецидивов и осложнений уролитиаза. Консервативное лечение данной патологии применяют только в том случае, если размер конкремента не превышает 4 мм.

Медикаментозное лечение

При возникновении воспалительного процесса в мочевыделительной системе и наличии конкрементов сначала врач назначает антибиотики. Только после снятия воспаления принимается решение о методе лечения уролитиаза.

Для купирования боли обычно применяют анальгетики: «Баралгин», «Но-Шпа», «Ибупрофен», «Метамизол Натрия», «Индометацин», «Диклоберл», «Дексалгин», «Морфин», «Баралгетас». Применение этих препаратов не только устраняет болевой синдром, но и способствует снятию спазма с мочеточников и расслаблению мускулатуры всей системы мочевыделения. Это значительно облегчает состояние пациентов и стимулирует самостоятельный выход отдельных мелких конкрементов.

Применяя медикаментозное лечение уролитиаза, специалисты советуют соблюдать питьевой режим и больше двигаться. Это способствует отхождению камней.

Химиотерапия при уролитиазе

Этот метод лечения направлен на растворение камней в почках и ощелачиванию мочи. Применяют его в основном при наличии уратных и смешанных конкрементов, которые формируются в кислой среде. Для этого используют такие лекарственные средства, как «Блемарен» и «Уралит У».

Для растворения почечных, а также желчных конкрементов применяют препарат на растительной основе «Уролесан», в состав которого входит экстракт пихты, хмеля, душицы и мяты. Это лекарственное средство обладает противовоспалительным действием и расслабляет гладкую мускулатуру, что способствует отхождению мелких камней.

Оперативное лечение

Если врач подтвердил, что у пациента имеются камни в почках, операция по их удалению также может быть предложена. Оперативное лечение данной патологии может выполняться как открытая хирургическая операция, эндоскопическое удаление камней и литотрипсия (контактная или дистанционная). Литотрипсия — это дробление конкрементов. Эта процедура может выполняться при помощи лазера или ультразвука.

Дробление камней в почках ультразвуком. Отзывы

Разрушать таким образом почечные конкременты можно контактно или дистанционно.

Литотрипсия дистанционная проводится с помощью воздействия ультразвука на камни через мышечные ткани. Но применение данного метода может привести к осложнениям, т. к. воздействие оказывается не только на конкременты, но и на близлежащие ткани. Это может привести к контузии почек.

Чаще проводится контактное дробление камней в почках ультразвуком. Отзывы пациентов свидетельствуют об эффективности такого лечения. Контактная литотрипсия проводится с помощью эндоскопического оборудования. При этом воздействие ультразвуком оказывается непосредственно на конкременты. Они рассыпаются на отдельные маленькие кусочки и вымываются нагнетаемой жидкостью или удаляются отсосом.

В зависимости от клиники от 15 до 45 тыс. рублей будет стоить такая процедура, как дробление камней в почках ультразвуком. Отзывы свидетельствуют, что контактная литотрипсия стоит несколько дороже, чем дистанционная. Она обойдется пациенту от 20 до 50 тыс. рублей. В стоимость входит полное обследование, консультация и сама процедура дробления в несколько приемов.

Лазерное дробление

Данный вид лечения может избавить пациента от конкрементов любого состава и размера всего за одну процедуру. Этот метод также относится к контактной литотрипсии, которая проводится с помощью эндоскопического оборудования. Цена такого лечения в несколько раз выше, чем ультразвукового.

Если обнаружены камни в почках, лазер способен безболезненно и всего за один сеанс избавить пациента от конкрементов.

Травы от камней в почках

При уролитиазе народная медицина предлагает множество способов лечения. Главным образом это применение различных лекарственных трав. Их используют как по отдельности, так и в сборах. Применяют отвары и настои шиповника, спорыша, душника, молодых листьев березы, плоды можжевельника, траву зверобоя продырявленного, траву тимьяна ползучего и др.

Самый простой способ приготовить такое лекарство — это сделать настой в термосе. Для этого одну ст. ложку сухого сырья надо с вечера засыпать в термос и залить одним стаканом только что вскипяченой воды. Термос закрыть, утром снадобье будет готово. Обычно такие настои рекомендуют принимать по 1/3 стакана до еды 3 раза в день.

Такое лечение можно проводить в тех случаях, если обнаружены мелкие камни в почках. Отзывы пациентов свидетельствуют об эффективности методов народной медицины. При крупных конкрементах в почках (более 3 мм) прежде чем применять какие-то действия по самолечению, нужно проконсультироваться с врачом, т. к. это может привести к осложнениям: например, крупный камень сдвинется и застрянет в мочеточнике. Сейчас существуют современные и безболезненные методы лечения уролитиаза.