Дистанционное дробление камней в почках

Показания к проведению литотрипсии

Показанием к проведению литотрипсии служит присутствие камней в мочевыводящих путях. Подвижные конкременты и песок диаметром меньше, чем устье мочеточника (менее 5 мм) удаляются самостоятельно. Однако нередки случаи, когда размер камня превышает ширину выходного отверстия. Камень полностью перекрывает собой отток мочи.

Противопоказания к дроблению почечных камней

Несмотря на популярность метода литотрипсии и минимальные риски осложнений, использовать его нельзя в следующих случаях:

• Если камни 25 мм и более. Частицы, образующиеся в процессе их раздробления, повреждают мочевыводящие пути и вызывают кровотечения. В тяжелых случаях применяется полостная операция.
• Большие кисты и воспалительные процессы в почках.
• Онкологические заболевания почек. Раковые клетки реагируют развитием роста на ультразвуковые волны.
• Вирусы и инфекции. Лучше сначала вылечиться, а затем приступать к удалению камней.
• Нарушение гемостаза. У пациентов с проблемами свертываемости крови рекомендуется учитывать риски образования гематом и внутренних кровотечений во время процедуры.
• Аритмия, кардиоимпланты в теле.
• Обострение заболеваний ЖКТ.
• Поскольку исследований по литотрипсии у беременных не проводилось, то нельзя применять эту процедуру к будущим мамам. Кроме того, есть риски повредить плод.
• Ожирение (вес пациента от 120 кг).
• Менструация у женщин.
• Острый простатит у мужчин.
• Пациентам с нарушениями в строении опорно-двигательного аппарата разбивать каменные отложения с помощью дистанционной литотрипсии не рекомендуется. В этом случае направить ударную волну непосредственно на камень затруднительно.

Проведение процедуры дробления камней

Те, кто хотя бы раз в жизни ощутил почечную колику, задумываются о том, как дробят камни в почках с помощью литотрипсии. Что это такое и как ее делают можно узнать на приеме у нефролога. Как самый прогрессивный метод удаления камней она представлена тремя видами, отличающимися техническим исполнением:

• Дистанционный волновой (ЭУВТ).
• Контактный. Включает варианты эндоскопического вмешательства.
• Чрескожный (перкутанный).

По способам воздействия литотрипсия делится на лазерный, электрогидравлический, пьезоэлектрический и электромагнитный. Зависит вариант лечения от того сколько конгломератов образовалось в органе, от их физических и химических свойств, размеров, месторасположения, сопутствующих заболеваний пациента. Подготавливают больного к процедуре заблаговременно. За сутки до операции прием пищи запрещен. Обследование перед операцией включает:

• УЗИ;
• ЭКГ;
• КТ;
• исследования крови: общее, биохимическое, на ВИЧ, сифилис, сахар, группу и резус-фактор;
• общий анализ мочи.

Это нужно чтобы исключить возможные противопоказания и избежать осложнений. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, то их отменяют за 5 дней перед процедурой. Бактериальные инфекции мочеполовой системы лечат заранее.

Лазерная литотрипсия

Контактный метод

Метод осуществляют с помощью атравматичного эндоскопического вмешательства. Он подразделяется на три вида:

• Ультразвуковой. При этом камень делится на осколки размером 1 мм, а затем они удаляются при помощи аспиратора. Используют в основном при неплотных образованиях.
• Пневматический. С помощью ударной волны раскалывают отложения и удаляют их петлями и щипцами. Таким образом очищают мочеточник от «каменных дорожек» и другие мочевыделительные пути кроме почки.
• Лазерный. Производится под постоянным визуальным контролем врача. Самый предпочитаемый метод.

Контактная ретроградная литотрипсия не рекомендуется лицам со стенозом верхнего отдела мочеточника, стриктурами уретры и патологическим строением мочевыводящей системы. Кроме того, после перенесенных пластических операций на мочевом канале затруднительно выполнять манипуляции. Во время гнойно-септических и острых воспалительных заболеваний мочеполовой сферы также нельзя прибегать к этому неинвазивному вмешательству.

Дистанционное ультразвуковое дробление

Чрескожное удаление камней

• болей;
• почечной колики;
• тахикардии;
• повышения или снижения АД;
• пиелонефрита;
• гематом почек;
• анурии (отсутствия мочи в течение суток);
• «каменной дорожки».

Если в послеоперационный период появились какие-либо из перечисленных состояний, нужно сообщить врачу. Он назначит соответствующее лечение.

Консервативные способы удаления камней

Если удалось установить вид солевых отложений, и они поддаются медикаментозному лечению, врачи назначают уролитики. В зависимости от химического состава камня применяются фармацевтические препараты и фитотерапевтические средства. Кроме лекарств, нефролог подбирает пациенту с МКБ подходящую диету, содержащую максимальное количество питательных веществ. В таблице перечислены препараты, помогающие вывести каждый тип камней, и особенности диетического питания.

Тип отложений	Препараты	Фитоте-рапевтические средства (настои и отвары)	Диетическое питание
Разрешается	Запрещается
Ураты	Аллопуринол, Гипотиазид, Цистенал, Уранит У, Бензобромарон, Блемарен	Кукурузного рыльца, корневища Сельдерея, корня Стальника, листьев Березы, семян Укропа, Петрушки, плодов Брусники	Кислые напитки, щавель, лимоны	Белковая пища, растительное масло
Оксалаты	Аспаркам, Витамины В6 и В1, Цистон, Пролит-Супер, Уролесан	Василька синего, Спорыша, Шелко-вочашечника курчавого, Хвоща полевого	Мясо, крупы, сухофрукты	Картофель, молоко, сыры, йогурты, кофе, кислые фрукты, ягоды, консер-вированные овощи
Фосфаты и кальцинаты	Фитолизин, Канефрон Н	Шиповника, Спорыша, Душника	Макаронные изделия, нежирные мясо и рыба	Молоко, фрукты, овощи

Послеоперационная реабилитация

Предлагая пациенту тот или иной метод лечения мочекаменной болезни, уролог основывается, в первую очередь, на размерах и локализации камней (см. в разделе диагностика). Однако необходимо понимать, что выбор метода зависит и от технической оснащенности клиники. Другими словами, врач, не имеющий в арсенале дистанционного литотриптора, скорее всего будет настаивать на хирургическом лечении или длительно проводить медикаментозное лечение.

В том случае, если камень небольшой (то есть до 4-5 мм — хотя кто-то из пациентов, я уверен, со мной поспорит!), боли легко снимаются с помощью препаратов и нет осложнений (повышения температуры, полного блока почки) можно проводить активное медикаментозное лечение , направленное на самостоятельное отхождение камня и профилактику осложнений. случае более крупных размеров или выраженного болевого синдрома целесообразно сразу провести дробление камней (дистанционную литотрипсию или ДЛТ).

Стоимость дробления камней в почках обусловлена необходимостью применения дорогостоящего оборудования. Однако, несмотря на довольно высокую цену, все больше пациентов выбирают дробление камней в почках.

Эта несложная (для имеющих соответствующий опыт и оборудование) и очень эффективная процедура позволяет в большинстве случаев полностью разрушить камень на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят при мочеиспускании. При этом сама почка, а также близлежащие ткани и органы абсолютно не страдают.

Звучит немного фантастически, особенно, если учесть, что в фокусе (то есть в том месте, где происходит разрушение камня) создается давление до 1000 атмосфер?! Тем не менее, современные аппараты для дистанционной литотрипсии (а на других я не работаю!) не просто гарантируют полную безопасность самой процедуры, но и делают ее легко переносимой без дополнительной анестезии! Более того, дробление выполняется без госпитализации (амбулаторно) и пациент сразу после проведения ДЛТ может покинуть клинику! Не верите — приезжайте, я докажу!

Обращаясь ко мне по поводу дистанционной литотрипсии (дробления камней в почках и мочеточнике), Вы получаете:

• возможность выполнения процедуры в день обращения, без промедления и лишних формальностей
• минимально возможные цены на дробление камней в почках в Москве
• высочайшее качество, безопасность, гарантию положительного результата

Литотриптор STORZ MODULITH SLK (на снимке вариант с двойной системой наведения)

Однако, бывают случаи, когда необходимо быстро и радикально удалить камень хирургическим путем. Чаще всего, это делается при возникновении осложнений (повышения температуры тела, остром пиелонефрите). В таком случае через мочеиспускательный канал пациента вводится специальный тонкий инструмент с оптической системой и видеокамерой, и под контролем зрения он проводится в мочеточник и доводиться до камня. Далее камень разрушается контактным методом с помощью пневматического зонда или лазера (отсюда название операции — контактная литотрипсия) и фрагменты извлекаются наружу. Срок госпитализации при этом виде операции обычно составляет 1 сутки. У меня есть возможность выполнить данную операцию с использованием самого современного гибкого инструмента — фиброуретероскопа Cobra немецкой фирмы R. Wolf. Это действительно редкое, даже по московским меркам, оборудование!

Фиброуретероскоп Richard Wolf Cobra (Германия)

При размерах камня, превышающих 2 см, или при так называемых коралловидных камнях (по форме они действительно очень похожи на кораллы), когда даже в разрушенном виде за счет огромной каменной массы фрагменты не смогут выйти через мочеточник, выполняется перкутанная (или чрескожная) литотрипсия. В этом случае инструмент вводится непосредственно в почку через прокол на коже, камень разрушается и удаляется. Срок госпитализации от 3 до 5 суток.

Лазерная литотрипсия (дробление камней в почках и мочеточниках лазером) Одним из достижений последних лет, с успехом освоенных мной и широко внедренных в клиническую практику, является разрушение камней почек/мочеточников с помощью лазера — лазерная литотрипсия. Являясь вариантом эндоскопического удаления камней, лазерная литотрипсия требует подведения лазерного волокна непосредственно к камню (через прокол в почке или через мочеиспускательный канал), после чего производится его разрушение. Преимуществом лазерного дробления камней, снискавшим этому методу заслуженную популярность, является способность лазерного луча разрушать любые виды камней, вне зависимости от их размеров и прочности. При этом возможны два варианта лазерного дробления камней (в зависимости от применяемого режима) — это разрушение камня на фрагменты с последующим их извлечением и мелкодисперсное измельчение камня «в пыль» (dusting). В последнем случае извлечение фрагментов не требуется. Применение лазера для разрушения мочевых камней значительно снижает риски повреждения почек (или мочеточников), повышает эффективность и полноту удаления конкрементов, создает удобства для хирурга и повышает безопасность для пациента. Мое личное впечатление от лазерного дробления камней сугубо положительное, и я рад, что имею этот метод в своем арсенале и могу предложить его для моих пациентов!

Подробно об эндоскопическом удалении почечных камней смотрите здесь www.liveinternet.ru/users/anton_rotov/blog#post396589772/

Я занимаюсь лечением мочекаменной болезни более 10 лет и могу Вам обещать, что подберу и выполню Вам тот вариант лечения, который в максимальной степени соответствует Вашей конкретной ситуации!

В чем суть метода

Метод основан на аппаратном дроблении камней с помощью ударной волны (короткого по времени импульса с высоким давлением), направленной на образования.

После этого они сами выходят с мочой. Фрагменты могут отходить несколько дней или месяцев.

Иногда у пациентов камни очень твердые и для их дробления требуется проведение нескольких процедур.

Условия, в которых процедура наиболее эффективна

Более эффективной дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) будет у пациентов с размером камней в почках до 2,5 мм.

Лечение назначается при свободном мочевом оттоке ниже области размещения камня. Установлено, что эффект дробления камня связан с его размерами и физико-химическими свойствами.

Камни, состоящие из оксалата кальция и мочевой кислоты лучше разрушаются по сравнению с камнями из цистина и моногидрата оксалата кальция.

Перед операцией учитывается:

• размер, химический состав камня, объем и плотность;
• проходимость в мочевыводящих путях;
• состояние почки;
• характер нарушения функций органа и инфицированности мочевых путей;
• уровень проходимости в мочевых путях.

Ограничения для проведения процедуры

К основным противопоказаниям относят:

• массу тела более 130 кг;
• рост человека более 2 м;
• опасные аритмии;
• нарушения сердечной деятельности;
• снижение функциональности почки свыше 50%;
• расстройства в системе свертываемости крови;
• беременность, менструация;
• острые воспалительные процессы в мочеполовом тракте (пиелонефриты, циститы и уретриты);
• почечная недостаточность.

Подготовка пациента

Перед назначением оперативного вмешательства проводится детальное исследование пациента в соответствии с данными компьютерной томографии, рентгена и ультразвукового обследования. Выявляется отсутствие противопоказаний к лечению.

Также пациенту назначаются анализы крови на группу, резус-фактор, общий и биохимический анализ. Проводится общий анализ мочи и электрокардиограмма.

Не менее чем за 5 дней до оперативного вмешательства отменяются препараты, разжижающие кровь и останавливающие ее сворачивание (Варфарин, Аспирин и др.). При наличии инфекций в посеве мочи предварительно принимаются антибактериальные средства.

Ход процедуры

Дистанционную литотрипсию камней почек можно выполнять в амбулаторных условиях, после чего пациент отправляется домой. Для повышения результативности и комфорта пациента операция проводится с обезболиванием (при внутривенном наркозе или небольшой седации).

Возможно оперирование без наркоза с использованием обезболивающих средств.

Пациента укладывают на стол литотриптора, кожа в области размещения фокусатора покрывается специальным гелем, после чего ультразвуком или рентгеновскими лучами фокусируются ударные волны на камень.

После этого с определенной силой и частотой генерируются волны, разрушая камень. Длительность проведения процедуры обычно не превышает 60 минут.

Воздействие импульсов проводится под постоянным наблюдением. После операции может появиться тупая боль в области поясницы, но постепенно ее интенсивность снижается.

В некоторых случаях болевые ощущения коликообразные и характеризуются отхождением конкремента.

Также может наблюдаться кровь в моче несколько недель после операции.

Иногда эффективность используемого лечения доказывается сразу после операции по изменению камневой тени на рентгеновских снимках. Но в основном окончательный результат становится известным только через несколько недель.

Говорить о совершенной нетравматичности ударных волн нельзя, так как почка испытывает ушиб, стресс, ликвидируемый а 5-7 суток.

Возможные осложнения

В некоторых случаях дистранционная литотрипсия связана с некоторыми осложнениями. Они делятся на следующие виды:

• осложнения из-за отхождения камневых фрагментов;
• осложнения из-за действия ударной волны близлежащие ткани.

К первому осложнению относится закупорка (обструкция) мочеточника остатками поврежденного камня.

При больших размерах камня, его крупные фрагменты могут скопиться в основной части мочеточника, вызывая обструкцию в мочевых путях.

В основном, появившаяся обструкция в форме болевых ощущений в области поясницы схожа с почечной коликой, и требует инструментального вмешательства.

Извлечение камней из мочевых путей осуществляется уретероскопом или делается вторичное дробление.

Осложнениями после обструкции мочевых каналов каменными фрагментами бывает пиелонефрит до появления уросепсиса, кровоподтеков, кровоизлияния в околопочечную клетчатку.

Но такие осложнения редко появляются и не снижают преимуществ технологии.

Они прошли через это

Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.

Стоимость ДУВЛ

Литотрипсия камней почек должна выполняться в специализированной клинике.

Квалифицированный уролог выявляет размеры и расположение камня, что позволяет проводить операцию без последствий в короткие сроки.

Средняя цена дистанционной литотрипсии в Москве составляет 50 тысяч рублей.

Разновидности литотрипсии

Процедура деструкции почечных камней выполняется с использованием разных видов энергии – ультразвуковой, лазерной

Процедура деструкции почечных камней выполняется с использованием разных видов энергии – ультразвуковой, лазерной. Однако литотрипсия различается не только видом используемой энергии, но и путём воздействия на почечный конкремент. Так, выделяют следующие разновидности нефролитотрипсии:

• Дистанционная. Дистанционное дробление разрешено выполнять, если размер отложения не превышает 2,5 см.
• Контактная (трансуретральная). Таким методом удаляются камни сложной конфигурации, высокой плотности и высокого расположения. Для этого используется энергия лазера или ультразвука, а также комбинация эндоскопической методики.
• Чрескожная (перкутанная). Конкременты коралловидной формы проще и безопаснее всего удалять с помощью малоинвазивной чрескожной методики.

Выбор той или иной методики зависит от состава образования в почках, его размеров и локализации. Также могут учитываться и пожелания больного. Главным показанием для проведения процедуры литотрипсии является наличие почечных камней и образований в мочевыводящих путях.

Подготовка

Все без исключения пациенты, которым предстоит дробление камней, должны сдать анализы

Процесс подготовки пациента к операции напрямую зависит от выбранной методики дробления.  Неинвазивное дистанционное дробление проводится без какой-либо серьёзной подготовки больного. При проведении малоинвазивной операции пациент должен пройти медицинское обследование, а также лечение выявленных сопутствующих патологий, которые могут быть основанием для ограничения анестезии.

Все без исключения пациенты, которым предстоит дробление камней, должны сдать общий анализ мочи и крови, обследоваться на наличие инфекционных процессов, сдать коагулограмму и пройти ЭКГ, а также рентгенографию лёгких. Чтобы точно определить размер, форму и место локализации конкремента, а также проследить изменения в почках, больному назначается КТ, экскреторная урография и УЗИ.

Важно: для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений пациентам назначается курс антибиотиков, а также правильный питьевой режим, поскольку это очень важно для быстрого и безболезненного выхода осколков камней.

Ударно-волновая (дистанционная) литотрипсия

Дистанционное дробление камней в почках признано стандартным методом лечения МКБ

Дистанционное дробление камней в почках признано стандартным методом лечения МКБ. В основе этого метода лежит ударно-волновое воздействие на камень. Процедура выполняется с использованием агрегата, называемого литотриптор.

Суть метода состоит в том, что под контролем рентгеновского излучения и ультразвука специалист фокусирует ультразвуковую ударную волну на место локализации камней. При этом конкремент разрушается на мелкие осколки, которые впоследствии самостоятельно выходят по мочевыводящим путям. Для проведения операции не нужно выполнять разрезы на теле пациента и давать ему общий наркоз.

Какой-либо специфической подготовки больных не требуется. Но всем пациентам перед проведением процедуры назначается инфузионная терапия, антибиотики и витамины.

Внимание: камни высокой плотности и больших размеров не поддаются разрушению дистанционным ударно-волновым методом.

Преимущества и недостатки

Дистанционная литотрипсия камней почек имеет много преимуществ

Дистанционная литотрипсия камней почек имеет следующие преимущества:

Возможность оказания экстренной помощи в случае некупируемой почечной колики. Также операция может назначаться планово. Нет необходимости выполнять разрезы на коже. Метод можно применять в педиатрической практике. Для проведения процедуры не требуется использовать общую анестезию. Период реабилитации минимальный, что позволяет сократить срок пребывания в стационаре. Этот метод в три раза дешевле других методик. Минимальное количество осложнений в сравнении с открытой операцией и малоинвазивными методиками.

Данная методика не лишена своих недостатков, среди которых можно назвать следующие:

Существует вероятность повреждения окружающих тканей и паренхимы почки. В результате этого у 9 пациентов из 10 может возникать гематурия, то есть в моче будет присутствовать кровь. Если камней много и они крупного размера, то велика вероятность рецидива заболевания. При высокой плотности конкремента и его размерах больше 2,5 см метод малоэффективен.

Противопоказания

Данный метод не подходит беременным женщинам

Данный метод не подходит следующим пациентам:

• Женщинам во время менструации.
• Проблемы со свёртываемостью крови (врождённые, приобретённые или возникшие на фоне приёма определённых лекарств). В этом случае велик риск кровотечений.
• Ожирение, сколиоз и иные нарушения опорно-двигательного аппарата, которые не позволят добиться точной фокусировки ударной волны.
• Туберкулёз, острые инфекционные и воспалительные болезни, гнойные процессы в других органах.
• Различные почечные новообразования.
• Хронические болезни пищеварительной системы в стадии обострения. В этом случае ударная волна может повредить стенки кишечника и вызвать кровотечение.
• Беременность.
• Нарушения сердечного ритма, а также декомпенсированная дыхательная и сердечная недостаточность. Пациенты с имплантированным кардиостимулятором. Однако при использовании современных литотрипторов процедуру можно применить к этим категориям пациентов.

Осложнения

Гематомы почки. Предпосылки для этого осложнения – воспалительные процессы, менструации, нарушения свёртываемости крови. Гематурия (кровь в моче). Это явление обычно наблюдается у всех пациентов первые пару мочеиспусканий после процедуры и проходит само. Закупорка мочевыводящих путей и «каменная дорожка». Остаточные камни в почке могут дать рецидив заболевания.

Контактное (трансуретральное) дробление

Контактная литотрипсия применяется тогда, когда свойства конкремента и его локализация не позволяют использовать дистанционную методику

Контактная литотрипсия применяется тогда, когда свойства конкремента и его локализация не позволяют использовать дистанционную методику. Это малоинвазивная технология, которая проводится с использованием эндоскопической техники, вводимой через мочеиспускательный канал. Никаких разрезов для проведения процедуры не делают. Чтобы облегчить отхождение мелких частей раздробленного камня, на 7 дней в мочеточник устанавливается специальный стент.

Внимание: по причине болезненности данной процедуры обычно используется спинномозговая или общая анестезия.

При такой методике почечные камни разрушаются через уретероскоп, который имеет источник разрушительного воздействия с ультразвуковым или лазерным излучением. Максимальное приближение к конкременту осуществляется при помощи эндоскопического оборудования. Благодаря эндоскопу врачь может осмотреть камень, оценить его форму и размер, место локализации. Разрушение может выполняться на любом отрезке мочевыводящих путей, в том числе в почечных чашках и лоханках. Также с помощью инструментов осколки камня можно извлечь наружу.

Преимущества и недостатки

Основным преимуществом контактного дробления является исключение разрушающего воздействия на ткани почки, окружающие структуры и мочеточники

Основным преимуществом контактного дробления является исключение разрушающего воздействия на ткани почки, окружающие структуры и мочеточники. Более того, данный метод можно использовать для дробления почечных отложений любой плотности и размеров.

Поскольку контактная литотрипсия может выполняться с помощью лазера и ультразвука, нужно оценить отличия каждого из них:

Преимущества контактного дробления ультразвуком состоят в его безопасности, полном исключении травматизма окружающих тканей, а также возможности сразу извлечь осколки. Недостаток состоит в низкой мощности излучения, что не подходит для дробления плотных образований. По этой же причине дробление крупных и множественных отложений может занять много времени. Среди преимуществ контактного лазерного дробления можно назвать следующее:

• Камень можно разрушить буквально в пыль.
• Конкременты удаляются за один сеанс.
• Процедура безболезненная.
• Можно разрушить камни сложной формы, большого размера и высокой плотности.
• Отсутствие мелких осколков, которые могут стать причиной рецидива.

Чрескожная литотрипсия

В борьбе с коралловидными камнями используется самый радикальный метод из всех малоинвазивных технологий – чрескожная литотрипсия

Все вышеперечисленные методики не помогут в борьбе с коралловидными камнями. В этом случае используется самый радикальный метод из всех малоинвазивных технологий – чрескожная литотрипсия камней. В этом случае доступ к почечному образованию осуществляется через отверстие в коже в районе поясницы. Через это отверстие с помощью эндоскопического оборудования хирург добирается до камня, разрушает и извлекает его.

Важно: чрескожная литотрипсия считается золотым стандартом в лечении коралловидных образований. Она с успехом заменила открытые операции.

Данная процедура проводится под общей или эпидуральной анестезией. После неё и перед ней обязательно назначается антибактериальная терапия. Также перед операцией тщательно подготавливается кишечник. Если больной принимал антикоагулянты, то они отменяются за неделю до проведения операции.

Пункция лоханки и чашек почки проводится под рентгеновским и ультразвуковым контролем. Камень разрушается через одну из чашек. Для его визуализации в почку вводится контрастное вещество. После измельчения и удаления всех камней устанавливается нефростома (специальный дренаж).

Показания

Перкутанная нефролитотрипсия проводится в случае,если ранее проведённая дистанционная литотрипсия не дала эффекта

Перкутанная нефролитотрипсия проводится в таких случаях:

При наличии противопоказаний для проведения дистанционной процедуры. Обычно это невозможность укладки больного в такое положение, чтобы фокус ударной волны попал в нужное место. Также это может быть аневризма аорты брюшного отдела или почечных артерий, деформации опорно-двигательного аппарата. Если ранее проведённая дистанционная литотрипсия не дала эффекта. Ликвидация обструктивных осложнений, возникших после дистанционной процедуры. При вколоченных и инфицированных почечных образованиях. Метод подходит для дробления множественных, крупных и коралловидных камней. В составе комбинированной терапии.

Противопоказания

Данная методика дробления камней не используется:

• при сочетании почечного отложения с сужением мочеточника, вызванным нефроптозом, протяжённой структурой, добавочным сосудом и т.п.;
• при локализации конкремента в труднодоступном месте;
• вколоченные камни мочеточников.