Нефросклероз почек что это такое

Нефросклероз – патология почек, для которой характерна постепенная гибель нефронов – клеток, отвечающих за функционирование органа, а заменяет их разрастающаяся ткань, не отвечающая за работу почки. Заболевание характеризуется тем, что почки уплотняются, сморщиваются, соответственно теряют свои нормальные объёмы и работоспособность, вследствие чего начинает прогрессировать почечная недостаточность.

• Этиология
• Разновидности
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Недуг не появляется самостоятельно, а возникает на фоне других хронических или инфекционных процессов в теле человека, для которых характерно тяжёлое протекание. Такая болезнь диагностируется у 600 людей из миллиона, 20% которых живут за счёт гемодиализа, а умирает ежегодно 22% из общего числа заболевших.

Такое расстройство имеет множество различных форм и несколько типов причин возникновения, но при любом из них, для диагностики необходимо сдать анализ мочи и пройти обследование при помощи УЗИ. Основной метод лечения – поддержание жизнедеятельности почки гемодиализом или пересадка здорового органа.

Этиология

Как упоминалось ранее, причины нефросклероза носят различный характер. Так, к первичным факторам появления болезни относятся:

• нарушение кровоснабжения;
• повышенное артериальное давление;
• образование тромбов, которые перекрывают поступление крови ко всей почке или к определённым её зонам, отчего может произойти инфаркт органа;
• атеросклероз – при котором просвет артерий сужается, путём образования и отложения на них жиров;
• возраст больного;
• снижение эластичности сосудов почек.

Вторичными причинами появления нефросклероза являются:

• сахарный диабет;
• гормональные перепады, связанные с беременностью, приводят к постоянному повышению уровня артериального давления и вывода из тела белка через мочу, что и есть причиной гибели нефронов;
• гломерулонефрит хронического типа усиливает вероятность образования тромбов;
• пиелонефрит. Воспалительный недуг, которые прогрессирует вследствие попадания вирусов или бактерий с потоком крови или при обратном забросе урины из мочевого пузыря;
• образование камней в почках;
• давление на мочеточник;
• туберкулёз;
• красная волчанка – организм уничтожает собственные клетки;
• возникновение в почках белка амилоида;
• многочисленные травмы данного органа;
• последствия от хирургического вмешательства;
• воздействие облучения на организм.

Разновидности

В зависимости от причин возникновения, нефросклероз может быть:

• первичный нефросклероз – вызван нарушениями внутри организма;
• вторичный нефросклероз – появившийся от воздействия каких-либо факторов;
• гипертонический нефросклероз – появляется на фоне повышенного артериального давления и недостаточного потока крови через узкие артерии. Этот тип делится на несколько форм – доброкачественную, есть возможность остановить прогрессирование болезни, часто проявляется без симптомов, почечная недостаточность развивается медленнее, и злокачественную – отмирание почек наступает намного быстрее. Также носит название артериолосклеротический нефросклероз;
• атеросклеротический нефросклероз – в отличие от других типов распространяется односторонне;
• диабетический нефросклероз поражает весь орган и протекает в нескольких стадиях. Первая характеризуется протеканием без проявления признаков, при второй – немного повышается артериальное давление, на третьей, помимо высокого давления, появляются сильные отеки, а для четвёртой характерна почечная недостаточность, которая даёт о себе знать через несколько лет после обнаружения белка в моче.

Симптомы

Поскольку данное нарушение работы почек характеризуется отмиранием нефронов, то чем больше их умрёт, тем более ярко выражено будут проявляться симптомы. На ранней стадии нефросклероз не проявляется никакими признаками, но чем больше усугубляется развитие болезни, тем сильнее будут проявляться такие симптомы:

• увеличение объёмов испускаемой мочи за сутки. Для здорового человека такой показатель составляет литр или полтора урины, а у больных нефросклерозом объем увеличивается до двух литров выделяемой жидкости в сутки;
• частые позывы к испусканию мочи в ночное время, нежели днём;
• уменьшение объёмов выделяемой урины наблюдается при гибели 70 и более процентов нефронов;
• полное отсутствие позывов к испусканию мочи проявляется при 90% гибели нефронов;
• моча выделяется с примесями крови;
• понижение уровня железа в крови – берет своё начало от 65% гибели клеток;
• обнаружение урины в крови – возникает при гибели практически всех нефронов;
• появление отёчности, которая распространяется от лица и далее вниз по всему телу;
• повышение массы тела больного обуславливается увеличивающимися отёками;
• стойкое высокое артериальное давление;
• нарушение остроты зрения, ощущение затуманенности перед глазами;
• болезненные ощущения в области грудной клетки и сердца;
• кровоточивость носа и дёсен, подкожные кровоизлияния образуются даже при малейшем ушибе;
• сильные и продолжительные головные боли, перетекающие в мигрень;
• предрасположенность человека к частым переломам. Почки перестают преобразовывать витамин Д, вследствие чего кальций не всасывается в кишечнике. Человек может сломать кость даже при падении с высоты собственного роста;
• снижение иммунитета, из-за чего человек подвержен частым инфекционным и вирусным недугам.

При обращении за помощью на ранних стадиях проявления симптомов, лечение будет проходить намного проще, нежели если несвоевременно обратиться к специалистам за помощью.

Диагностика

Главной задачей диагностики является выявление нефросклероза на ранних стадиях проявления симптомов. Диагностические мероприятия представлены в виде следующего комплекса:

• сбор полной информации о протекании недуга – от первого времени выявления симптомов, жалоб о дискомфортных ощущениях пациента, до обозначения возможных причин заболевания;
• изучение анализов крови в лабораторных условиях – при котором будет выявлен высокий уровень мочевины, мочевой кислоты, фосфора, калия, магния и креатинина, понижение концентрации белка. Натрий повышен, но есть возможность человеку самостоятельно его снизить, ограничив добавление в пищу соли. Уровень гемоглобина и тромбоцитов – понижен;
• исследование анализа урины – в котором будет показано повышенное содержание белка, появление эритроцитов, а также снизится плотность мочи;
• УЗИ почек;
• рентгенография с введением контрастного вещества;
• сцинтиграфия;
• КТ почек;
• биопсия – во время которой берётся небольшой кусочек органа для последующего проведения микроскопических исследований.

После получения полной информации о протекании недуга, результатов анализов, врач определяет степень тяжести патологии (напрямую зависит от признаков недуга) и назначает самое эффективное лечение.

Лечение

При начальных стадиях протекания нефросклероза, а также умеренном проявлении симптомов, лечение недуга заключается в:

• улучшении кровотока в почках. Данный метод терапии показан только на начальных стадиях, так как позже вызывает сильное кровотечение;
• понижении артериального давления;
• устранении нарушенного баланса солей;
• обогащение организма витаминами при проведении соответствующих инъекций;
• увеличении гемоглобина и эритроцитов в крови;
• ликвидации задержки белков и токсинов в организме.

При более сложном течении болезни, когда функционирование почки восстановлению не подлежит, предусмотрены другие методики лечения, состоящие из:

• проведения гемодиализа – когда кровь человека проходит очистку через специальный аппарат, так называемую искусственную почку. Такой процесс происходит следующим образом – кровь поступает в аппарат из одной вены, там проходит очистку и поступает в организм через трубку на другой руке. Данный метод лечения совмещают с приёмом лекарственных средств;
• имплантации здорового органа от донора, ближайшего родственника или трупа.

После восстановления нормальной работы почек, пациенту необходимо придерживаться специальной диеты, которая предусматривает отказ от употребления продуктов с высоким содержанием белков, ограничения использования пищевой соли в кулинарных целях. Питание должно быть сбалансированное и обогащено витаминами. Приёмов пищи должно быть несколько, желательно пять, но небольшими порциями. Кроме этого, необходимо придерживаться питьевого режима – если отёков не было, употреблять не менее двух литров воды в сутки, а при отёках – уменьшить, и пить менее литра жидкости в день.

Виды и причины заболевания

В зависимости от того, какой механизм лежит в основе возникновения заболевания, выделяют первичный и вторичный нефросклероз почек. В результате определенных патологических процессов недостаток поступления питательных веществ и кислорода приводит к атрофии или некрозу структурно-функциональных единиц почки (нефронов), расположенных в паренхиме органа. На месте погибших нефронов разрастается соединительная ткань, вследствие чего почка теряет способность полноценно выполнять свои функции.

Первичный нефросклероз

Первичный нефросклероз обусловлен нарушением кровоснабжения почечной паренхимы и является следствием патологических процессов в организме, непосредственно не связанных с почками. К ним относятся:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз сосудов;
• возрастные изменения;
• затрудненный венозный отток крови.

Гипертонический нефросклероз развивается из-за нарушения кровоснабжения, вызванного спазмом и сужением просвета сосудов. Различают две разновидности этого заболевания:

• артериолосклеротический (доброкачественный) нефросклероз, характеризуется разрастанием соединительной ткани во внутренних стенках почечных артерий, что приводит к снижению их эластичности и обуславливает атрофические изменения нефронов;
• артериолонекротический (злокачественный) нефросклероз, характеризуется некрозом артериол и клубочков, кровоизлияниями в стенках мочевых канальцев и нарушением обмена белка в эпителии извитых канальцев.

При атеросклерозе на внутренних стенках артерий образуются специфические бляшки жировой природы. Они приводят к уменьшению диаметра сосудов, утолщению их стенок и снижению эластичности, в результате чего снижается кровоток и возникает ишемия органов и тканей, получающих питание по этим артериям. Чаще всего атеросклеротические бляшки локализуются в местах входа почечной артерии в орган или в области ее разветвлений внутри почки.

Возрастные изменения сосудов начинают развиваться у людей после 40 лет. Они заключаются в уплотнении стенок, потере эластичности и сужении просвета артерий за счет отложений на их внутренних стенках солей кальция, разрастанием соединительной ткани, накопления гладких мышечных клеток. Эти процессы приводят к истончению коркового слоя почки и атрофии клеток мочевых канальцев.

Важно: После достижения 70-летнего возраста количество функционирующих нефронов в почке снижается почти на 40 %.

При затруднении венозного оттока крови в почках возникают застойные явления, ухудшающие кровоснабжение органа. Образование соединительной ткани в этом случае обусловлено увеличением в результате гипоксии синтеза тропоколлагена – структурной единицы коллагена.

Вторичный нефросклероз

Вторичный нефросклероз является результатом прогрессирования заболеваний почек воспалительного или дистрофического характера. Среди них:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• нефролитиаз;
• туберкулез почек;
• сифилис;
• ревматизм;
• системная красная волчанка;
• гиперпаратиреоз;
• диабетическая нефропатия;
• интерстициальный нефрит;
• амилоидоз почек;
• травмы и операции на почках;
• облучение;
• нефропатия беременных.

Чаще всего вторичная форма заболевания развивается на фоне хронического гломерулонефрита. Пораженные почки при этом имеют мелкозернистую поверхность, как и в случае гипертонического нефросклероза.

Совет: Своевременное лечение и контроль заболеваний, осложнением которых может стать вторичный нефросклероз, помогает предупредить развитие этой тяжелой патологии.

Симптомы и диагностика

На ранних стадиях нефросклероза симптомы выражены незначительно. Первые изменения можно обнаружить только по лабораторным анализам мочи и крови, отражающим функцию почек. В анализе мочи наблюдаются следующие отклонения:

• увеличение суточного диуреза;
• выделение большей части мочи в ночное время;
• появление больших количеств белка;
• обнаружение эритроцитов;
• снижение удельного веса.

В биохимическом и общем анализе крови отмечается:

• повышение уровня токсичных продуктов белкового обмена;
• снижение общего белка;
• отклонение от нормы концентрации калия, магния, фосфора, натрия;
• понижение уровня гемоглобина и тромбоцитов;
• повышение концентрации лейкоцитов.

У пациентов с прогрессирующим нефросклерозом почек отмечается:

• высокие показатели артериального давления, не снижаемые обычно принимаемыми при гипертонии препаратами;
• слабость, головные боли;
• отечность;
• приступы стенокардии;
• сердечная недостаточность и нарушение сердечного ритма;
• малокровие;
• посинения кожи конечностей;
• нарушение зрения, отслоение сетчатки, воспаление зрительного нерва.

Рекомендация: При обнаружении приведенных выше симптомов следует обратиться за помощью в медицинское учреждение. Чем раньше, будет установлен точный диагноз и начато лечение, тем больше вероятность предупредить развитие тяжелых последствий.

Из инструментальных методов диагностики при подозрении на нефросклероз почек применяют:

• ультразвуковое исследование;
• радионуклидную ренографию;
• экскреторную урографию;
• компьютерную томографию;
• ангиографию почечных сосудов;
• сцинтиграфию;
• допплеровское исследование сосудов почки.

Методы лечения

При нефросклерозе почек лечение зависит от тяжести заболевания и наблюдаемых симптомов. Чем раньше оно будет начато, тем больше вероятность снизить риск появления или отсрочить развитие ХПН. Главная задача при лечении нефросклероза заключается в устранении или контроле основного заболевания, спровоцировавшего патологические изменения в паренхиме почек. В противном случае применяемые методы терапии нефросклероза окажутся безрезультатными.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты оказываются эффективными на ранних стадиях болезни. Их принимают комплексно и длительно определенными курсами с небольшими перерывами. В зависимости от клинических проявлений назначают:

• гипотензивные препараты;
• диуретики;
• анаболические средства;
• препараты, улучшающие почечный кровоток;
• энтеросорбенты;
• витамины.

Важно: При прогрессировании почечной недостаточности гипотензивные лекарственные средства следует принимать с большой осторожностью, так как они могут спровоцировать увеличение азотемии и ухудшение почечного кровотока.

Оперативное лечение

Оперативные методы лечения применяются при стремительном течении болезни, прогрессирующей почечной недостаточности или злокачественном гипертоническом нефросклерозе. К ним относятся:

• эмболизация почечных артерий;
• нефрэктомия;
• трансплантация донорской почки.

После проведения нефрэктомии или эмболизации почечных артерий пациенту показан регулярный гемодиализ для очистки крови от токсических продуктов обмена и восстановления электролитного баланса.

Особенности питания при нефросклерозе

Соблюдение специальной диеты при нефросклерозе почек позволяет снизить нагрузку на орган и уменьшить количество образующихся токсических продуктов белкового обмена. Особенно большое значение она имеет на ранней стадии ХПН, которая обнаруживается при выявлении высоких показателей мочевины и креатинина в крови.

Принцип питания заключается в ограничении потребления белка, соли и жидкости. Кроме этого, не рекомендуется принимать в пищу продукты, богатые калием (бананы, финики, чернослив и др.). Питание должно быть дробным, разделенным на 5–6 приемов.

При составлении диеты обязательно учитывается стадия нефросклероза. При отсутствии признаков ХПН ограничение потребления белка минимально. Рекомендуются нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, яйца. В случае развития ХПН основу рациона должны составлять овощи, фрукты, крупы. При нормальных показателях артериального давления и отсутствии отеков количество поступающей в организм соли не снижают. Ограничение жидкости необходимо на поздних стадиях нефросклероза.

Что провоцирует сморщивание почек?

В ходе многолетних исследований ученым удалось выяснить истинные причины нефросклероза. В зависимости от механизмов влияния этиологических факторов на почки выделяют два вида патологического состояния:

• первичный нефросклероз, который развивается на фоне сужения ренальных артерий, которое возникает при повышенном артериальном давлении, атеросклеротическом поражении почечных сосудов, тромбозе или тромбоэмболии и тому подобное;
• вторично-сморщенная почка, являющаяся результатом воспалительного или дистрофического процесса в паренхиме органа.

Классический пример первичного нефросклероза – первично-сморщенная почка, которая диагностируется на поздних стадиях гипертонической болезни, при тотальном атеросклерозе и других патологических состояниях, ведущих к недостаточности кровоснабжения почки и атрофии частей ее паренхимы. Структурно измененные ренальные клетки, как правило, погибают, а на их месте появляется соединительная ткань. Основываясь на ключевых моментах этиологии недуга, врач может определить вид первичного нефросклероза:

• инволютивный;
• атеросклеротический;
• гипертонический.

Вторичная сморщенная почка – результат самых разных заболеваний паренхимы органа, которые сопровождаются воспалительным, дистрофическим и атрофическим ее поражением. Среди таких болезней почек выделяют гломерулонефрит и пиелонефрит, интерстициальный нефрит, сифилитическое поражение паренхимы, туберкулез органа, почечно-каменная болезнь, сахарный диабет, нефропатия беременных, травмы и тому подобное.

Особый вид поражения представляет собой нефросклероз, который возникает после воздействия на организм человека ионизирующего излучения. Выраженность такой формы патологии зависит от дозы радиации.

Особенности клинической картины

Согласно официальной статистике, примерно каждый десятый житель нашей страны имеет нефросклероз в той или иной степени выраженности заболевания. Почему же тогда этот недуг достаточно редко диагностируется в медицинской практике? Дело в том, что в большинстве случаев пациенты не подозревают о наличии у себя сморщенности почек, так как на начальных этапах формирования патологический процесс не проявляет себя клинически, поэтому любые жалобы у больного человека могут отсутствовать.

Выраженная симптоматика недуга появляется у людей с достаточно запущенным нефросклерозом. Со временем патологическое состояние только прогрессирует и без должного лечения может осложниться сложными вариантами течения почечной недостаточности. Среди классических симптомов нефросклероза следует отметить:

• боли тянущего характера в области поясницы;
• дискомфорт на протяжении дня в зоне проекции почек;
• появление признаков специфической отечности мягких тканей лица и нижних конечностей;
• неутолимое чувство жажды;
• повышение кровяного давления, которое провоцирует развитие интенсивных головных болей, резистентных к анальгетикам;
• учащенные позывы к мочеиспусканию (особенно в ночное время суток), вызванное усиленным мочеобразованием;
• изменение качественных показателей мочи, а именно цвета, мутности, наличия примесей;
• появление чувства дискомфорта к мясным продуктам питания;
• отек сосочка зрительного нерва ведет к появлению специфической пелены перед глазами;
• возникновение периодической кровоточивости десен из-за снижения выработка почками урокиназы;
• одышка и учащение сердцебиения, приступы стенокардии;
• склонность к патологическим переломам;
• вялость, апатия, общее недомогание;
• наличие признаков железодефицитной анемии;
• потеря аппетита и массы тела.

Нефросклероз относится к патологическим состояниям с длительным, хроническим течением, поэтому его симптомы нарастают постепенно, в зависимости от стадии развития недуга. Если верить исследованиям, то от начала морфологических изменений структурных единиц ренальной паренхимы до появления первых симптомов заболевания может пройти несколько лет, а то и десятилетий.

Существует несколько периодов развития заболевания:

1. Период появления болезней, которые приводят к нарушению кровоснабжения отдельных участков паренхимы почек.
2. Период постепенной гибели нефронов и их замещения соединительной тканью с развитием симптомов хронической почечной недостаточности, которая протекает в четыре стадии:

• самочувствие пациентов остается удовлетворительным, немного снижается работоспособность, появляется никтурия, полиурия, а ТВ общем анализе мочи – белок и пониженная плотность;

• нарастают симптомы азотемии (снижается аппетит, появляется вялость, тошнота, кожный зуд), повышается артериальное давление, нормализуется диурез, улучшается самочувствие;
• работа почек резко ухудшается, в крови нарастает креатинин и мочевина, и больные начинают испытывать чувство сильной жажды, быстро утомляются, перестают нормально питаться;
• изменения начинают носить необратимый характер, увеличивается уремия, моча может отсутствовать полностью либо выделяться в минимальных количествах, снижается память, развивается отек легких и сложные состояния, связанные с нарушением внутрисосудистого свертывания крови.

При первых подозрениях на появление симптомов нефросклероза следует немедленно обращаться к специалистам. Это позволит предупредить тяжелых осложнений и поможет сберечь жизнь человека.

Современные методы диагностики

Главная задача диагностики – определение признаков нефросклероза на самых ранних этапах его развития, когда патологический процесс еще можно приостановить. Сбор анамнеза и осмотр позволяют врачу только предположить наличие у пациента заболевания почек, тогда как объективную оценку состояния здоровья человека дадут лабораторно-инструментальные методики определения недуга, среди которых:

• общий анализ крови определяет снижение количества эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина;
• биохимический анализ крови, в котором наблюдается повышение уровня креатинина и мочевины, а также повышение калия, магния, фосфора;
• общий анализ мочи позволяет определить присутствие в ней белка, снижение плотности и наличие эритроцитов, лейкоцитов;
• ультразвуковое исследование дает возможность констатировать факт наличия в паренхиме почек зон атрофии, отсутствия четкой дифференциации между корковым и мозговым слоем, присутствия кальцинатов;
• допплерография сосудов, которая определяет замедление тока крови в ренальных артериях;
• контрастная ангиография для оценки степени сужения просвета почечных сосудов;
• компьютерная томография, определяющая состояние паренхимы органа, его структуру, положение и отклонения в строении;
• биопсия с взятием биологического материала для его исследования на предмет наличия очагов дегенерации ткани.

Как лечат нефросклероз?

При сморщивании почек лечение зависит исключительно от стадии и клинических проявлений заболевания. На начальных этапах развития патологического процесса, когда еще нет признаков хронической недостаточности со стороны почек, пациентам рекомендовано консервативное лечение, которое преследует сразу несколько целей:

• нормализация водно-солевого баланса;
• улучшение ренального кровотока;
• снижение кровяного давления;
• устранение процесса задержки белковых комплексов и токсинов в организме;
• увеличение количества гемоглобина;
• обогащение организма полезными веществами, среди которых витамины и микроэлементы.

Подобное лечение состоит в ограничении употребления поваренной соли и нормализации питьевого режима. Параллельно пациенту назначаются гипотензивные, мочегонные и анаболические препараты. Больные, у которых происходит сморщивание почек, нуждаются в дополнительном приеме энтеросорбентов и витаминов.

Сегодня ученым удалось создать препараты, которые тормозят развитие нефросклероза и благоприятно влияющие на течение недуга, предупреждая возникновение осложнений. К таким средствам относятся ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, вопросом целесообразности назначения которых должен заниматься квалифицированный врач-нефролог.

На терминальных стадиях развития патологического процесса эффективностью относительно нефросклероза обладают следующие методики:

• гемодиализ;
• перитонеальный диализ;
• трансплантация.

Суть гемодиализа заключается в пропускании крови больного человека через специальную мембрану в аппарате искусственной почки. Это позволяет очистить кровь от токсических веществ и нормализовать водно-солевой баланс. Для достижения положительных результатов подобного лечения пациенту необходимо пройти около трех процедур на протяжении недели. Гемодиализ практически не имеет противопоказаний, помимо психических заболеваний.

Перитонеальный диализ – очистка крови с помощью растворов, которые вводятся в брюшную полость, а потом извлекаются из нее методом катетеризации. Для осуществления подобной манипуляции больному человеку не обязательно ложиться в стационар, так как она может выполняться самим пациентом в домашних условиях.

Пересадка органа – самый эффективный метод возобновления его функциональности. Почку для трансплантации могут брать от родственника или используя трупный материал. После такой радикальной операции пациенту назначается длительный курс иммуносупрессивной терапии, которая подавляет активность иммунной системы и предупреждает отторжение донорского органа организмов реципиента.

Можно ли предупредить недуг?

Как известно, любое заболевание всегда проще предупредить, нежели потом вылечить. Это суждение верно и по отношению к нефросклерозу, о чем врачи не устают постоянно оповещать своих пациентов. Современная профилактика соединительнотканного перерождения почки включает в себя целый ряд мероприятий, среди которых:

• отказ от жирных сортов мяса и соли, копченостей, консервов и их замена фруктами, а также овощами, зеленью и молочными продуктами с пониженной жирностью;
• нормализация питьевого режима (каждый день человек должен употреблять 2-3 литра воды);
• контроль массы тела;
• активный образ жизни, частые прогулки на свежем воздухе, полноценный сон;
• отказ от курения и алкогольных напитков;
• сведение к минимуму вероятности контакта с токсическими веществами, пестицидами, фунгицидами и другими химикатами;
• контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови.

Важно ежегодно проходить профилактический осмотр у специалиста и контролировать состояние почек. А также ни при каких обстоятельствах не заниматься самолечением заболеваний мочевыделительной сферы, не назначать себе антибактериальные препараты, не принимать сомнительные биодобавки или средства для похудения, которые могут спровоцировать процесс перерождения паренхимы почек.

Нефросклероз – серьезная проблема, которая в настоящее время касается каждого. От недуга не застрахован никто. Именно поэтому следует быть внимательным к своему здоровью, и при наличии каких-либо жалоб немедленно обращаться к врачам.

Определение

Нефросклероз представляет собой процесс замещения почечной паренхимы соединительной тканью, что приводит к утолщению стенок артерий и артериол в почках. Такие артерии не могут нормально кровоснабжать почку, происходит нарушение питания клубочков и канальцев, а в дальнейшем — их гибель и замещение соединительной тканью. Почка уменьшается в объёме (первично сморщенная почка) и начинает терять свои функции.

Виды заболевания

В зависимости от причины выделяют два вида нефросклероза почек:

• первичный, который возникает вследствие нарушения кровоснабжения почек при таких заболеваниях и состояниях, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт почек, венозный застой в почках и др. Первичный нефросклероз также часто возникает вследствие старческих изменений в организме;
• вторичный, который развивается на фоне уже имеющихся заболеваний почек (гломеруло- и пиелонефриты, почечнокаменная болезнь, туберкулёз, сифилис, амилоидоз почек, сахарный диабет), а также в результате их травмирования, или воздействия на организм ионизирующего излучения.

Первичный нефросклероз, в свою очередь, разделяют ещё на такие формы:

• атеросклеротический;
• инволютивный;
• гипертонический.

Также в зависимости от течения процесса, выделяют:

• доброкачественный нефросклероз, при котором происходит постепенное и длительное ухудшение функций почечных артерий. Сначала утолщается внутренний слой стенок меньших сосудов и постепенно это утолщение распространяется на всю стенку, иногда блокируя центральный канал сосуда. Затем в вырожденной ткани стенки депонируется жир. В больших артериях наблюдается избыток эластичной ткани, что может блокировать их каналы. Оба эти условия вызывают нарушение притока крови к жизненно важным областям в почках, что, в свою очередь, ведёт к ухудшению функционирования почечной ткани;
• злокачественный нефросклероз, при котором вышеописанные изменения развиваются намного быстрее.

Причины

Причиной нефросклероза является нарушение кровоснабжения почек, что есть результатом сужения просвета её сосудов. Возникает гипоксия, вследствие которой развивается атрофия и дистрофия почечной паренхимы и разрастания соединительной ткани. Такие процессы наиболее часто наблюдаются в почках при атеросклерозе и гипертонической болезни.  Также нефросклероз может развиваться вследствие развития воспалительных и дистрофических процессов в почках при таких заболеваниях, как гломеруло- и пиелонефриты, сахарный диабет, туберкулёз, сифилис, почечнокаменная болезнь, системная красная волчанка, амилоидоз почек.

Иногда нефросклероз может быть связан с возрастными изменениями сосудистой системы почек.

Симптомы

На начальных стадиях нефросклероза симптомы часто отсутствуют. Первые признаки поражения почек можно наблюдать в анализах мочи, для которого будут характерными поли — и никтурия, наличие белка в мочи, микрогематурия, снижение почечного клиренса, гипостенурия. Больные жалуются на повышение артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120 мм рт. ст.).

К основным симптомам нефросклероза почек относятся:

• нарушение зрения;
• кровь в моче;
• потеря веса;
• уремия (накопление мочевины и других азотистых соединений в крови);
• приступы стенокардии.

Методы диагностики

Для начала нужно правильно собрать анамнез и проанализировать клиническую картину. При диагностировании используют и лабораторные методы, среди которых:

• биохимический анализ крови, при котором выявляются повышенный уровень мочевины, креатинина и мочевой кислоты, снижение общего белка, на конечных стадиях повышение калия, магния, фосфора и натрия;
• общий анализ мочи, при котором выявляются повышенное количество белка, снижение относительной плотности мочи, а также наличие эритроцитов и цилиндров, отсутствующие в норме;
• общий анализ крови, который показывает снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов.

Среди инструментальных методов исследования результативными являются:

• ультразвуковое исследование, при котором выявляется уменьшение размеров и функции (атрофия) коркового слоя почек, а также наличие кальцификатов в почечной паренхиме;
• экскреторная урография почек, которая позволяет выявить уменьшения обьёма почки и её коркового слоя;
• ангиография почечных сосудов, которая определяет сужение и деформацию мелких почечных артерий, неровность контура почки, утончение коркового слоя почки;
• сцинтиграфия почек, которая выявляет неравномерное распределение радиоизотопа при нефросклерозе;
• допплер почечных сосудов, который выявляет замедление кровотока в почечных сосудах и нефронах;
• радионуклидная ренография, с помощью которого выявляется замедленное накопление и выделение почками радиофармацевтического препарата;
• компьютерная томография почек;
• биопсия почек.

Способы лечения

Для начала нужно определить причину и начать лечение причинного заболевания. Терапия на ранних стадиях подразумевает такие препараты, как антикоагулянты (гепарин, варфарин), антиагреганты (пентоксифилин, трентал, дипиридамол), которые способствуют улучшению почечного кровоснабжения. Также используют препараты для снижения артериального давления, но на поздних стадиях нефросклероза их следует применять с осторожностью. К ним относятся ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), антагонисты кальция (верапамил, нифедепин), блокаторы ?-адренергических рецепторов (атенолол, пропранолол), мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид). Назначаются и препараты калия (аспаркам, панангин) для того, чтобы устранить нарушения солевого баланса. Не менее важными являются поливитаминные препараты, препараты железа, сорбенты.

При развитии III-IV стадии хронической почечной недостаточности, когда медикаментозным лечением восстановить функцию почек невозможно, применяются гемодиализ или пересадка почек. При гемодиализе кровь пациента с нефросклерозом пропускают через специальную мембрану в аппарате искусственной почки, что обеспечивает очищение организма от токсинов и конечных продуктов обмена веществ, нормализацию водно-солевого баланса.

Частота проведения процедур гемодиализа зависит от состояния пациента и степени функциональной активности почек. На время проведения гемодиализа больному назначаются гипотензивные средства, витамины, препараты калия и другие медикаменты.

Пересадка почки является радикальным методом, который позволяет больному вести свой привычный образ жизни. Донорский орган можно брать у трупа, или у живого донора (например, у родственников при их согласии). После операции по пересадке почки пациентам назначаются специальные препараты, подавляющие активность иммунной системы для предотвращения отторжения донорского органа.

Замечание врача: нужно помнить, что операция по пересадке почки является крайне опасной, поскольку может нести за собой множество осложнений таких, как кровотечение, отторжение трансплантированной почки, урологические осложнения. Поэтому прибегать к такому методу лечения стоит только в крайнем случае.

При наличии у пациента гломерулонефрита, хронической почечной недостаточности также прибегают к гирудотерапии (лечение медицинскими пиявками). При этом пиявки приставляют в поясничной зоне, зоне крестца, нижнебрюшной и печёночной зонах. Преимущество надают поясничной зоне. За один сеанс гирудотерапии используют от 2 до 8 пиявок в зависимости от тяжести состояния пациента. Курс лечения включает от 7 до 12 процедур, при этом первые 5 процедур проводятся с интервалом в день, а следующие по 2 раза в неделю.

В лечении нефросклероза почек используют также народную медицину, приготовляя настои из разных лекарственных трав, например:

• рекомендуется пить берёзовый сок, который очищает почки; спиртовойнастой из почек осины, принимать перед едой по 30 капель, розбавленых в столовой ложки воды;
• брусничный настой, для приготовления которого берут 1 столовою ложку плодов брусники, 200 мл кипячёной воды, принимают по 1 ложке 4 раза на день;
• настой из листьев земляники (10 г), берёзы (20 г), крапивы (20 г) и семени льна (50 г). Принимают до приёма пищи по 100 мл 4 раза на день;
• настой из солодки, который приготовляется из 2 ч. л. солодки и полтора стакана горячей воды. Настой нужно выпить в течение дня за несколько приёмов.

Особенности питания при нефросклерозе

Для достижения максимальных эффектов от лечения необходимо правильно и рационально питаться.При составлении своего рациона, необходимо придерживаться некоторых правил, а именно:

• ограничивать белок, поскольку он является субстратом для произведения мочевины. Среди белковой пищи нужно надавать преимущество мясу птицы, кролика, нежирным сортам говядины, рыбе, молочным и кисло-молочным продуктам, яичному белку. Следует исключить из своего рациона хлеб, каши, картофель;
• для больных с нефросклерозом диета обязательно должна включать молочные и рыбные продукты, но злоупотреблять ими не стоит, так как они содержат много фосфора;
• ограничивать соль, поскольку она усиливает отеки. На ранних стадиях разрешается до 10-15 г соли на сутки, на поздних стадиях до 3-7 г. Но полностью отказываться от соли не следует, так как это может привести к обезвоживанию пациентов; включить в свой рацион продукты, богатые на кальций и калий, кальций содержится в горохе, фасоли, зелёных овощах, цельнозерновой муке. Такие продукты, как изюм, курага, бананы, шоколад богаты на калий. Но на поздних стадиях нефросклероза продукты, содержащие калий, нужно ограничивать;
• питание должно обеспечивать достаточное количество калорий и витаминов;
• принимать пищу нужно 4-5 раз на день небольшими порциями.

Галерея рекомендованных продуктов

Мнение врача: на начальных стадиях нефросклероза, когда артериальное давление не повышенное и ещё отсутствуют отеки, воду можно не ограничивать. Но на поздних стадиях обьем жидкости должен составлять не более 800-900 мл на день.

Примерное меню для больного нефросклерозом выглядит следующим образом:

Первый завтрак: нежирная отварная рыба, хлеб из высевок, сливочное масло, некрепкий чай с лимоном.

Второй завтрак: гречневая каша с молоком, компот.

Обед: овощной суп, отварное нежирное мясо (курица, кролятина, индюшатина), печёный картофель, фруктовый сок.

Ужин: рисовая каша с курагой, компот из сухофруктов. За час до сна: сухари, кисель.

Прогноз

Нефросклероз является хроническим заболеванием, которое протекает длительно с чередованием периодов обострений и ремиссий. Поэтому при хорошей компенсации основного заболевания, при соблюдении диеты и назначений врача, больному удастся уменьшить количество периодов обострений и вести активную жизнь. Но возможно также и злокачественное течение нефросклероза, при котором работа почек быстро ухудшается, нефроны гибнут и настаёт хроническая почечная недостаточность, которую в дальнейшем можно компенсировать только с помощью гемодиализа или трансплантации почки.

Профилактика

Специфической профилактики нефросклероза почек не существует. Основные методы предотвращения прогрессирования заболевания заключаются в соблюдении диеты, избегании физического и умственного перенапряжения, достаточном отдыхе, постоянном контролировании артериального давления, ведении активного образа жизни.

Почки являются жизненно важными органами, без них наш организм не смог бы функционировать. Поэтому нужно помнить, что при проявлении заботы о них, снижается тем самым частота обострений основного заболевания, которое послужило причиной  нефросклероза.