Первично сморщенная почка это

Почки испытывают огромные нагрузки в ходе своей работы. Их основные функции заключаются в очищении крови и регуляции выделительной системы. За сутки почки пропускают через нефроны, которых насчитывается несколько миллионов, примерно 400 литров крови.

При правильном функционировании почки синтезируют гормоны. Ренин регулируют артериальное давление, а лизоцин подавляет болезнетворную активность микробов. Поэтому почки требуют внимания и заботы со стороны своего хозяина, особенно в случаях, когда их работа нарушена.

Чтобы повысить заинтересованность общества в своем здоровье и популяризировать знания о выделительной системе, Международное общество нефрологов и Международная Федерация почечных фондов с 2006 года инициировали проведение Всемирного дня почки, который празднуется ежегодно во второй четверг первого месяца весны.

Общее представление о сморщенной почке

Термин «сморщенная почка» — обиходное название такого внутреннего заболевания, как нефросклероз (от греч. слов: nephros — почка, skleros — твердый). Данное понятие часто рассматривают не как отдельное заболевание, а в качестве сопутствующего симптома почечных заболеваний различного происхождения. Это объясняет, что такое сморщенная почка.

В нашей статье под нефросклерозом понимается заболевание почек, выражающееся в уплощении соединительной ткани самой почки, что приводит к нарушению циркуляции крови и поражении сосудов. Заболевание относится к прогрессирующим, следовательно, в запущенных случаях ведет к отказу в работе одного или обоих органов.

По своей тяжести заболевание имеет два вида:

• первично сморщенная почка: поражается артериальная система почек, нарушается выделение гормона, ответственного за регуляцию артериального давления;
• вторично сморщенная почка: тело почки полностью обрастает плотными рубцами, тем самым приводя к почечной недостаточности.

Заболевания почек распространены как среди мужского населения, так и среди женского. Группами риска являются дети до семи лет, женщины репродуктивного возраста, мужчины пожилого возраста, а также люди, хронически злоупотребляющие алкоголем. По оценкам ВОЗ почечные заболевания занимают второе место среди болезней детского населения. На почечные недуги приходится доля в 15% от всех заболеваний взрослого населения.

Предрасполагающими факторами к возникновению сморщенной почки могут быть следующие:

• генетическая предрасположенность: острый пиелонефрит коварен — выжидает ослабления иммунитета и внезапно наступает, а условием для этого может стать переохлаждение или, к примеру, кариес или другая активность микробов;
• плохая экология: грязный городской воздух, радиационное облучение, недостаточно очищенная вода;
• сопутствующие заболевания, не связанные напрямую с почками: сахарный диабет, анемия, артериальная гипертензия.

Причины возникновения заболевания

В каждом конкретном случае будут индивидуальные причины, однако на сегодняшний день все доктора единогласны в определении общих оснований.

Причинами первично сморщенной почки являются:

• гипертоническая болезнь — устойчивое повышенная гипертензия свыше 140/90; является хроническим недугом сердечно-сосудистой системы, приводит к гипоксии почек;
• атеросклероз — сужение кровеносных путей, питающих парные органы, из-за накопления жировых бляшек на стенках артерий, холестериновых образований; протекает бессимптомно до появления значительной угрозы для организма;
• венозный застой в сосудах почек;
• причины, связанные с возрастными изменениями сосудов почек у пожилых людей;
• инфаркт почки — отмирание части почки из-за внезапно нарушенного кровотока.

Основные причины вторично сморщенной почки — системные почечные аномалии, среди которых можно обозначить следующие:

• пиелонефрит — воспаление нефронов;
• глумеролонефрит — поражение иммунно-сосудистой системы почек;
• нефроптоз — смещение почки;
• под воздействием ионизирующего излучения;
• нефропатии при беременности;
• полученные травмы, в том числе оперативные вмешательства;
• туберкулез почки связан с инфекцией (палочки Коха), занесенной в организм извне;
• сахарный диабет — комплексное нарушение гормональной системы;
• почечнокаменная болезнь (нефролитиаз).

Основные симптомы сморщенной почки

Начинаться заболевание с общих симптомов: вялость, утомляемость, зловонный запах от кожи и изо рта, отечность век и стоп (на лодыжке остаются следы резинки от носков), повышенное давление с головными болями или без них.

К специфическим симптомам относятся:

• отмечаются повышенные значения артериального давления;
• отмечается нарушенный отток урины, для которого характерны полиурия (обильное мочеиспускание), никтурия (частые позывы к мочеиспусканию в ночное время), гематурия (наличие крови в моче);
• вызывают жалобы болезненные ощущения, постоянно возникающие в пояснице.

Методы диагностики пораженной почки

Для постановки верного диагноза необходим комплекс методов, состоящий из лабораторных, опросных и мануальных методик.

Опросный метод

• Изучение истории болезни — о появлении боли, характере, как менялись симптомы на протяжении периода, наличие обращений к врачу, виды сданных анализов и полученные данные.
• Изучение генеалогии — наличие почечных патологий, раковые образования у ближайших родственников больного.

Мануальный метод

• Осмотр врачом и мануальное обследование области почек. Дает возможность обнаружить болевые ощущения, изменения кожных покровов (к примеру, покраснения, высыпания) в зоне почек.

Лабораторный метод

1. Лабораторные анализы позволяют выявить наличие воспалительного процесса в организме и состав: анализы мочи, крови.
2. УЗИ позволяет зрительно рассмотреть состояние и форму почки. Сморщенная почка на узи имеет бугристую форму с большим числом долей, пирамидок.
3. МРТ предоставляет наиболее четкую картину внутренних органов.

Как лечить аномальную почку?

После постановки диагноза можно переходить к лечению сморщенной почки. Сразу же следует позаботиться о нормализации кровяного давления, для чего назначаются гипотензивные препараты. Однако при почечной недостаточности давление не рекомендуется снижать, так как кровь перестанет поступать к пораженным участкам. Пациент должен контролировать уровень стресса в своей жизни, избегать волнений.

Назначается специальная диета. В нее входит исключение соли, снижение углеводов. Кроме того, с целью снизить азотистые токсины лучше отказаться от мясных продуктов.

Если консервативное лечение приводит к ухудшению состояния, то рекомендуется провести операцию.

В этом случае удаляется сморщенная почка, на ее место может трансплантироваться донорская почка. Одна функционирующая почка способна справляться с возложенной на нее нагрузкой. После удаления обеих почек пациент будет нуждаться в гемодиализе пожизненно.

Профилактические мероприятия

• Поддержание иммунитета своевременным отдыхом, витаминами, качественной пищи, отказ от вредных пристрастий.
• Лечение до полного выздоровления любых воспалительных процессов (например, тонзиллита).
• Не подвергать организм переохлаждению, носить теплые вещи, беречь поясницу (зимой выше риск почечных заболеваний).
• Создание комфортных условий на работе и дома, чтобы снизить уровень стресса, исключить вредные факторы, общение с природой.
• Употреблять чистую из расчета 20−25 мл на килограмм веса в сутки.

Два механизма развития болезни

По механизму развития различают такие виды заболевания:

1. Первично сморщенная почка, которая появляется при поражении собственных артерий почки. Заболевания, при которых появляется данная форма — повышенное давление с присутствием гипертонических кризов, болезни сердцечно-сосудистой системы.
2. Вторично сморщенная почка возникает при поражении самой паренхимы почек в результате различных заболеваний, которые затрагивают как выделительную систему, так и другие органы и системы человеческого организма.

Причины развития патологии

Предпосылками для развития сморщенной почки являются различные заболевания, связанные как с заболеваниями сосудов, так и с нарушением обменных процессов или болезней выделительной системы.

Для первичного нефросклероза характерны данные причины:

1. Повышенное артериальное давление — хроническое заболевание, проявляющееся повышенным артериальным давлением, выше 140/90 мм.рт.ст., и периодическими гипертоническими кризами (временное высокое повышение давление, вызванное

   эмоциональным или физическим перенапряжением).

2. Атеросклероз — атеросклеротическое поражение сосудов кровеносной системы, характеризующееся наличием на внутренней поверхности атеросклеротических бляшек — уплотнений, состоящих из кальция и липидов (холестерина, вещества липидной природы, которое является одним из главных клеток в сторонним всего организма). Атеросклероз выражается в уплотнении и снижении эластичности стенки сосудов, главным образом артерий, артериол, сужение просвета из-за бляшек.
3. Инфаркт почки — резкое прекращение кровотока, которое приводит к некрозу, то есть гибели ткани, которая временно осталась без кровоснабжения. При этом поражаются сперва сосуды, которые впоследствии становятся рубцом, соединительной тканью.

Для вторично сморщенной почки характерны следующие заболевания:

1. Пиелонефрит — воспалительный процесс в почках, вызванный бактериями
2. Туберкулёз — инфекционное заболевание, которое вызывается микро бактериями туберкулёзной палочки. Данное заболевание поражает практически все органы и ткани организма, включая выделительную систему.
3. Нефролитиаз — заболевание, которое характеризуется наличием камней в канальцах почки.
4. Сахарный диабет — хроническое заболевание, вызванное недостаточным количеством гормона поджелудочной железы — инсулина. Заболевание вызывает нарушения всех видов обмена. Повышенный сахар в крови, при сахарном диабете, разрушает кровеносные сосуды почки, что и приводит к нефросклерозу. При отсутствии должного лечения заболевание сильно прогрессирует, что может привести к потере работоспособности обеих почек.

Фазы развития болезни

Выделяют 4 фазы заболевания:

1. Первая выявляется только при лабораторных исследованиях.
2. Вторая, пренефротическая — выявляется также с помощью исследований, но появляются и клинические признаки: появление крови в моче и небольшое повышение давления.
3. Третья, нефротическая — появляется белок в моче. Артериальное давление сильнее повышено. Начинает отекать лицо, и отеки становятся видимыми.
4. Четвёртая, диабетическая — сильновыраженные отеки на лице и туловище, появление гипертонических кризов, кожный зуд, рвота. Появляется через несколько лет после начала заболевания. Часто к этой стадии заболевания уже появляется почечная недостаточность.

Особенности клинической картины

К основным симптомам нефросклероза почек относят различного вида нарушения мочеиспускания:

• полиурия — усиленное мочеиспускание превышающее 2 литра в сутки, объём может доходить до 10 литров;
• никтурия — повышенное мочеиспускание в ночное время, объём может доходить до 40% от суточного;
• гематурия — появление крови (эритроцитов) в моче.

Также часто наблюдается артериальная гипертензия — повышенное давление, выше 140/90.

Даже если для вас такое давление считается нормальным, то на состоянии кровеносных сосудов такие показатели скажутся отрицательно в последствии.

Повышенное напряжение стенок артерий, усиленная работа сердечной мышцы — не долговечность сердечно-сосудистой системы.

Боли в области поясницы, они ощущаются как тянущие, сжимающие, не проходящие. Отеки, появляющиеся в области лица и шеи, а затем распространяются вниз.

При лабораторных исследованиях появляются изменения от нормы:

• появление белка во вторичной моче;
• пониженная плотность вторичной мочи, ниже 1,005-1,012.

Диагностика заболевания

Диагностика нефросклероза включает в себя несколько стадий и этапов.

Первоначально это общий осмотр у врача, уролога. Он включает в себя:

• анамнез настоящего заболевания — даёт информацию о времени начала симптомов и жалоб, прогрессировании, о обращениях к врачу и возможном лечении и профилактике;
• сбор жалоб — какие именно симптомы проявляются у данного пациента и в какой интенсивности;
• анамнез жизни — сбор информации о заболеваниях, особенно связанных с выделительной системой, наличие вредных привычек, физической активности, жилищно-бытовые условия;
• анамнез семьи — есть ли и какие заболевания встречаются в семье.
• пальпация и перкуссия — обнаружение болезненности, увеличения или уменьшения размера почек, опущение;
• при внешнем осмотре выявляется припухлость, покраснение.

Также проводится анализ жидкостей организма : крови и мочи.

Назначаются лабораторные методики диагностики почек:

• УЗИ;
• рентгеновское исследование;
• ангиография;
• МРТ;
• КТ.

Терапия: консервативная и хирургия

Для лечения нефросклероза почек используют медикаментозное и хирургическое лечение.

Назначаемые медикаменты

Так нефросклероз появляется чаще всего при повышенном артериальной давлении, то лечение направлено именно на его снижение.

Препараты назначаются врачом и принимаются ежедневно для предотвращения гипертонических кризов.

Следует соблюдать определённую диету, ограничивающую потребление поваренной соли.  Если имеются отеки, то следует принимать мочегонные препараты.

Если лабораторные исследования показали, что в крови содержатся азотистые токсины, то стоит ограничить потребление белка, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на почки.

Употребление витаминов и сорбентов также положительно скажется на состоянии пацеинта.

Хирургическое лечение

Изредка, в особо тяжелых случаях, используется нефрэктомия, которая имеет несколько вариантов исполнения:

• полостная операция — разрез делается на животе;
• лапароскопия — через брюшную стенку вводится несколько трубок и с использованием специальной аппаратуры удаляется почка;
• удаление через прокол на пояснице.

Профилактические мероприятия

Целью профилактики является предотвращение прогрессирования заболевания и улучшение кровотока в сморщенной почке.

Важным моментом является снижение нагрузки на почки. При эпидемии простудных заболеваний следует принимать противовирусные препараты и витамины для повышения иммунитета.

При уже проявившихся симптомах простуды следует в первые дни выпивать большую дозу витамина С, чтобы вирус не распространялся дальше по организму.

Также питанием и соблюдением диеты можно снизить нагрузку на почки. Следует снизить потребление поваренной соли и белков.

Заболевания желудочно-кишечного тракта также подлежат лечению, особенно хронические запоры. При задержке стула происходит отравление организма токсическими веществами, что оказывает отрицательное влияние на почки.

Физические нагрузки усиливают кровообращение как во всем организме, так и в почках, что улучшает питание склерозированных тканей.

Для выведения токсических веществ из организма кроме почек в систему выделения входит кожа и органы ЖКТ. Через кожу выделение происходит посредством потоотделения, поэтому посещение бани и сауны хорошо скажется на состоянии организма.

Возможные последствия

Осложнения развиваются из-за декомпенсированной артериальной гипертензии. Это может быть:

• инсульт;
• гипертрофия и перегрузка левой половины сердца;
• атрофические изменения зрительного нерва ведущие к слепоте, отслойка сетчатки.

Что такое сморщивание почек

Нефросклероз почек – хронический прогрессирующий процесс, при котором повреждаются ткани органа. Он проявляется как замещение почечной паренхимы соединительнотканными волокнами. В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологии, первичным звеном в патогенезе болезни может выступать фатальное нарушение структур:

• артериол, приносящих кровь к нефрону (морфофункциональной единице почки);
• почечных клубочков (сплетения мелких капилляров);
• интерстиция – ткани, которая составляет основу органа.

На фоне острого или хронического повреждения почек происходят последовательные изменения в структуре органа. Это приводит к полному склерозу, чем и является сморщивание почки.

Нефросклероз – результат таких последовательных нарушений.

1. Воздействие на структуры повреждающего фактора (сосудистые или воспалительные изменения).
2. Ишемия – недостаток кровоснабжения.
3. Прогрессирующее отмирание тканей (атрофия).
4. Прорастание стромы соединительнотканными волокнами.
5. Сморщивание органа.
6. Хроническая почечная недостаточность.

Перестройка происходит не только на микроуровне, но и существенно меняется внешний вид почек. Они приобретают бугристость, теряется блеск, и цвет становится серым. На срезе почек пропадают привычные характерные очертания. Ткани имеют ячеистую структуру, обескровлены.

Виды

Заболевания, которые могут вызвать склерозирование почечной ткани, разнообразны, и во многих случаях первичный очаг повреждения находится за пределами почек. В зависимости от того, на каком этапе происходит поражение сосудистой системы, выделяют первичное или вторичное сморщивание.

Первичное сморщивание

В основе этого патологического состояния лежит первичное поражение сосудистого аппарата, при котором возникает нефроцирроз. Причинами выступают такие распространенные патологии, как гипертоническая болезнь, другие артериальные гипертензии и атеросклероз.

При гипертонии постоянное повышение артериального давления вызывает рефлекторный длительный спазм сосудов, перестройку мышечного каркаса артериол, их гипертрофию (утолщения) и уменьшение просвета. При критическом сужении сосудов развивается гипертонический нефросклероз из-за постоянного дефицита кислорода и веществ, необходимых для нормального функционирования.

Артериолосклеротический нефросклероз может возникать не только при эссенциальной гипертонии, но и при вторичных гипертензиях, обусловленных повреждением нервной, эндокринной и сосудистой систем.

При атеросклерозе поражаются артерии любого органа. В почках холестериновые отложения чаще образуются в месте входа почечной артерии. Постепенно просвет сосуда перекрывается бляшкой, становится узким. В стенках питающих артерий происходит перестройка структуры, и почка начинает страдать от нехватки кислорода и питательных веществ. Формируется атеросклеротический нефросклероз.

Вторичное сморщивание

Вторично сморщенная почка – осложнение заболеваний, которые поражают непосредственно сам орган. В большинстве случаев фактором, провоцирующим гломерулосклероз – замещение клубочкового аппарата соединительной тканью – является воспаление.

Нефросклероз формируется как исход патологического процесса: пиело- или гломерулонефрита чаще инфекционной этиологии.

Распространенной проблемой нефрологии и одной из причин формирования склероза является образование камней.

Сморщенная почка возникает как следствие дистрофических изменений, которые неминуемо поражают орган при течении врожденных патологий обмена, сахарном диабете, аутоиммунных системных болезнях.

При вторичном сморщивании патологический очаг создает воспалительная реакция. После стихания острого процесса начинается замещение места деструкции соединительной тканью.

Причины

Предрасполагающими факторами к развитию нефросклероза являются длительно текущие соматические заболевания, хронические инфекции, патология эндокринной системы и возрастные изменения.

В зависимости от степени поражения органа выделяют первичные повреждения почечных сосудов, причинами, которых являются такие состояния:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз почечных сосудов;
• тромбоз артерий и инфаркт почек;
• вторичные артериальные гипертензии;
• нарушения венозного оттока.

Причинами, вызывающими вторичный нефросклероз, выступают такие патологии:

• пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит;
• амилоидоз;
• подагра;
• сифилитическая нефропатия;
• тубуло-интерстициальный нефрит;
• системные васкулиты;
• ревматизм;
• туберкулез почек;
• сахарный диабет;
• дисфункция паращитовидных желез;
• нефролитиаз – образование камней;
• лучевая болезнь.

Довольно часто на фоне беременности у женщин, предрасположенных к патологии, возникает нефропатия. Исход ее при неблагоприятном течении – сморщивание почек с развитием почечной недостаточности.

Симптомы и признаки

Очень часто о наличии этого тяжелого заболевания человек узнает на плановом профосмотре или при обследовании по другому поводу. Связано это с тем, что длительно работают компенсаторные механизмы и повышается функциональная активность второй неповрежденной почки.

Обращение по поводу жалоб со стороны мочевыводящей системы при артериосклеротическом нефроциррозе наступает в тот момент, когда почка уже сморщена, и изменения в ней необратимы.

Симптомы, указывающие на патологический процесс в почках:

• тупая или тянущая боль в пояснице, не связанная с физической нагрузкой;
• повышение частоты и объема ночных мочеиспусканий;
• увеличение количества выделенной за сутки мочи;
• видимые глазом примеси в моче (муть, пена, кровь);
• повышение артериального давления, в том числе диастолического («нижнего»), которое плохо купируется привычными средствами;
• нарушения работы сердца (загрудинные боли, аритмии);
• утренние отеки на лице;
• слабость, сонливость;
• головные боли.

При обнаружении описанных симптомов консультация врача необходима. Если заболевание диагностировано на начальных стадиях, прогноз для жизни будет благоприятным.

Диагностика

Если обнаружены симптомы, указывающие на отклонения в работе почек, нужно обратиться к нефрологу или урологу. Врач соберет подробный анамнез заболевания, проведет объективный осмотр, назначит лабораторное и инструментальное обследование.

При сборе анамнеза врачу важно выяснить такие пункты:

• предположительная причина болезни;
• длительность заболевания и его характер (частота обострений, продолжительность ремиссии);
• характер жалоб и симптомов, их динамика;
• проводимое лечение и его эффективность;
• наличие хронических болезней;
• результаты предыдущего обследования.

Скрининговым методом, выявляющим патологию мочевыводящей системы, является общий анализ мочи. Изменения в нем при нефросклерозе таковы:

• снижение плотности;
• большое количество белка;
• микро- и макрогематурия (примеси крови);
• наличие кетоновых тел, ацетона;
• слизь, бактерии, лейкоциты в большом количестве;
• изменение цвета.

При развернутой картине нефросклероза появляются отклонения в биохимическом составе крови:

• снижение уровня общего белка и его фракций;
• увеличение креатинина;
• понижение эндогенного железа;
• дисбаланс электролитов (калия, натрия, хлора, магния);
• повышение мочевины и остаточного азота.

При длительном течении заболевания в клиническом анализе крови обнаруживаются такие изменения:

• снижение гемоглобина, эритроцитов;
• увеличение лейкоцитов;
• понижение тромбоцитов;
• повышение уровня нейтрофилов;
• рост СОЭ.

Дополнительно назначаются такие методы лабораторного обследования:

• определение клиренса креатинина;
• мониторинг суточного диуреза;
• определение скорости клубочковой фильтрации;
• проба Реберга;
• анализ мочи по Нечипоренко.

При нефросклерозе обязательна инструментальная диагностика. Она позволяет визуализировать почку и определить степень ее повреждения. Врачи прибегают к таким стандартным методам:

• ультразвуковое исследование;
• ренография с контрастным веществом;
• обзорная рентгенография органов брюшной полости;
• артериография сосудов почек;
• ангиография;
• сцинтиграфия;
• компьютерная томография;
• магнито-резонансная томография.

Помимо инструментального и лабораторного исследования, необходима консультация окулиста, кардиолога, хирурга, эндокринолога.

Лечение

Терапия нефросклероза определяется степенью недостаточности почек. На начальных стадиях подбор лечения проводится в стационаре, после чего терапию можно продолжать амбулаторно под контролем участкового терапевта и нефролога.

Последние стадии недостаточности требуют практически постоянного медицинского наблюдения. В зависимости от сохранности функций органа терапия подбирается индивидуально.

Радикальным и в то же время эффективным способом лечения нефросклероза является нефрэктомия – удаление поврежденной почки. Современная нефрология располагает следующими хирургическими методиками:

• традиционная полостная (вскрытие ретроперитонеального пространства для доступа к органу);
• лапароскопическая нефроэктомия (удаление почки при помощи лапароскопической техники);
• малоинвазивная ретроперитонеоскопическая нефрэктомия.

Диета при нефросклерозе входит в курс поддерживающей и нефропротективной терапии. Питание подбирается в соответствии с функциональной активностью органа. Принципы диетотерапии:

• ограничение потребления белка;
• снижение суточного поступления жидкости;
• легкоусвояемый рацион;
• отказ от жирной, жареной, копченой пищи;
• резкое ограничение колбас, субпродуктов, консервов, маринадов;
• употребление витаминных премиксов, пищевых волокон;
• ограничение рафинированных углеводов;
• включение в рацион фруктов и овощей, богатых калием;
• умеренное ограничение соли.

В зависимости от клинических проявлений назначается лечение медикаментозными средствами. Показана терапия гипотензивными препаратами, энтеросорбентами, витаминами, диуретиками и антиоксидантами. Диализ является эффективным способом, позволяющим продлить жизнь больного.

Осложнения

Почки – жизненно важный орган, который регулирует работу многих систем организма, поддерживает водный баланс и артериальное давление. Помимо этого, почки выводят отработанные вещества из организма.

Нефрогенная гипертензия — одно из частых осложнений нефросклероза.

Отмечается повышение артериального давления, преимущественно диастолического. При злокачественном течении появляется постоянная гипертензия, которая практически не купируется лекарственными препаратами. Быстро развиваются нарушение зрения, вплоть до полной его потери, и сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт, инсульт).

Хроническая почечная недостаточность — следствие длительного патологического процесса, при котором сморщивается почка. У больного появляются отеки, дизурические расстройства, повышается давление. Почки не справляются со своей функцией, возникает уремия – попадание азотистых веществ в кровоток. Происходит эндогенное отравление организма, которое может стать причиной смерти.

Сморщивание почек — сложный патоморфологический процесс, который приводит к функциональной недостаточности органа. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к замещению почечной ткани.

Болезни почек, в том числе и нефросклероз, могут возникать как у мужчин, так и женщин. По статистике, они чаще диагностируются у детей до семи лет, у женщин в репродуктивный период, пожилых мужчин, а также людей, страдающих алкоголизмом.

Подобные изменения приводят к тому, что размер почки изменяется, она становится меньше. После того как ее функции значительно нарушаются, ткани отмирают, требуется хирургическое вмешательство – орган удаляют.

Различают два типа патологии:

• первичное сморщивание почки;
• вторичное сморщивание почки.

Первично сморщенная почка – редкая патология, которая приводит к развитию хронической недостаточности органа. Недуг возникает на фоне поражения сосудов почек, которое является последствием артериальной гипертензии.

Вторично сморщенная почка – формирование подобной патологии связано с наличием в организме воспалительного или инфекционного процесса. Это более распространенная форма нефросклероза, которая возникает из-за повреждений почечных тканей, гломерул (клубочков) и прочих заболеваний.

У ребенка сморщенная почка может развиться из-за вторичного рефлюкса, развившегося на фоне аномального развития почек почечного мультикистоза, синдрома Игла-Баррета, менингомиелоцеле и др.

Вторичное сморщивание может вызвать хроническую почечную недостаточность или артериальную гипертензию в злокачественной форме.

При активном развитии патологических процессов шансы на полное избавление от недуга очень низкие.

Причины усыхания почечной паренхимы напрямую зависят оттого, в какой форме протекает болезнь.

Первичные изменения связаны со следующими патологиями:

• Атеросклерозом, который сопровождается появлением уплотнений в сосудах и понижением эластичности артериальных стенок. Просветы сосудов сужаются и происходит образование склеротических бляшек, в состав которых входят жиры, кальций и холестерин.
• Артериальной гипертензией в хронической форме, которая сопровождается повышенным артериальным давлением.
• Инфарктом почки – в результате данной болезни происходит атрофирование почечной ткани. Патология развивается из-за нарушений кровотока.

Вторичное усыхание связано с различными заболеваниями, негативно отражающими на деятельности почек:

• болезнями, сопровождающимися воспалением почек (гломерулонефритом, пиелонефритом);
• туберкулезом почек, вызванным патогенными микробактериями;
• нефролитиазом – недугом, при котором в почках образуются конкременты;
• сахарным диабетом, сопровождающимся инсулиновым дефицитом;
• системной красной волчанкой – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет начинает атаковать клетки организма, воспринимая их за «чужаков»;
• амилоидозом почек — недугом, вызванным нарушением белкового обмена;
• травмами и оперативным вмешательством на почках – частицы тканей почек могут привести к закупорке артерий и почечных артериол. Нарушенное кровообращение приводит к омертвению нефронов.

Кроме того, сморщивание почки может быть доброкачественным, при котором патологические процессы протекают медленно и злокачественным – более быстрое течение недуга.

Нефросклероз сопровождают разного рода симптомы, которые влияют на организм в целом.

Таблица 1: Основные признаки нефросклероза

Симптом	Почему возникает?	Как проявляется внешне?	Изменения в результатах лабораторных исследований
Полиурия – увеличенное образование мочи	Снижается количество обратно всасываемой жидкости в мочевом канальце из первичной урины	Суточный диурез значительно увеличивается — мочи выделяется больше, чем потребляется жидкости – свыше 2 литров.	Проба Зимницкого или общий анализ мочи выявляют понижение относительной плотности мочи. Показатель указывает на количество мочевины и мочевой кислоты, растворенных в моче.
Олигурия –снижение количества суточной мочи	Происходит интенсивная гибель нефронов (3/4 общего количества), это приводит к нарушению очистки крови и образования мочи.	При нижней норме 1200 мл, суточный диурез снижается до 500-800 мл. Такое явление приводит к отечности, постоянной жажде, сухости во рту, проявлении тошноты и рвоты.	Пациент собирает в течение суток мочу в одну емкость. Если ее количество на 25-30% меньше нормы, то диагностируется олигурия.
Никтурия – большая часть мочи выделяется в ночное время.	Когда человек находится в покое, происходит расслабление сосудов и усиливается кровоток в почках.	Больного беспокоит частое ночное мочеиспускание. В норме ночью выделяется в среднем 30% урины от суточных объемов.	Пациент собирает материал на пробу Зимницкого, только днем и ночью в различные емкости. В результате оцениваются объемы и плотность урины.
Анурия – отсутствие урины	Образование мочи не происходит, когда погибает от 85% нефронов.	Опасное состояние, при котором пациента беспокоят: сухость в ротовой полости; жажда; тошнит и происходит рвота; появляются сильные отеки; больной вялый, его клонит в сон; мышечные боли. Если пациент не получает своевременной медицинской помощи – через 10-14 дней возможет летальный исход в результате самоотравления.	Врач вводит катетер в мочевой пузырь. Если в нем содержится меньше 50 мл урины, то подтверждается диагноз — анурия. В биохимии крови наблюдается повышение таких компонентов, как креатинин, мочевина и натрий.
Протеинурия – появление в моче белка.	Из-за повреждений сосудистых стенок клубочков белки проникают в первичную урину, но их последующее возвращение в кровяное русло не происходит.	Состояние сопровождается отечностью.	В общем анализе мочи выявляется белок, а в биохимии крови этот показатель понижается.
Гематурия – в моче появляется кровь.	Сквозь поврежденные стенки клубочка эритроциты проникают в первичную мочу.	Моча окрашивается в цвет «мясных помоев».	ОАМ выявляет наличие эритроцитов.
Анемия.	Нарушен синтез эритропоэтина – стимулятора эритроцитов, которые разносят гемоглобин.	Больной ощущает слабость, быстро утомляется, нередко кружится голова, возможны обмороки, учащается сердцебиение.	В результате ОАК — пониженные уровни гемоглобина и красных кровяных телец.
Азотемия.	Возникает, когда гибнет 65-70% клеток почек и креатинин с мочевиной не покидают организм.	У пациентов возникает тошнота, рвота, вялость, тахикардия, жажда, сонливость или возбужденное состояние. Появляется кожный суд, запах аммиака изо рта, кожа приобретает желтоватый оттенок.	Анализ крови выявляет увеличение количества креатинина и мочевины.
Уремия — появление кровянистой примеси в моче.	Ее развитие происходит, когда гибнет 90% клеток почки, орган не выполняет своих функций и из организма не выводятся токсические вещества, лекарства, продукты обменных процессов и др. При их скапливании происходит самоотравление организма.	Поражается ЦНС, мышцы атрофируются, на коже появляются кристаллизованная мочевина. Мочи нет, или ее очень мало, от пациента исходит запах мочи.	Анализ мочи выявляет стойкое увеличение мочевины и креатинина.

Помимо вышеперечисленного, у пациента появляются отеки.

Еще один симптом сморщенной почки – повышение артериального давления. Таким образом включаются компенсаторные механизмы организма, временно улучшающие кровоток к почкам. Также признаки недуга – понижение иммунитета, склонность к кровотечениям.

При развитии нефросклероза гибель нефронов происходит постепенно, поражая отдельные участки органа. Поэтому разделяют несколько этапов заболевания, каждый из которых сопровождается определенными процессами.

Чтобы выявить патологические изменения, назначается комплексное диагностическое исследование. Врач собирает данные анамнеза:

• жалобы и данные о проявлении болезни – когда появились первые признаки недуга, обращался ли пациент за медицинской помощью и др.;
• уточняет наличие заболеваний хронического характера;
• выясняет, не ставили ли диагноз сморщенной почки и прочих заболеваний почек, онкология, близким родственникам пациента.

Специалист осматривает больного с обязательным прощупыванием (пальпацией) области почек.

Чтобы обнаружить процесс усыхания почки, назначается ряд лабораторных исследований:

• сдача общего анализа мочи, крови;
• сдача биохимического анализа крови.

При нефросклерозе важными показателями являются форма и размер пораженного органа. Чтобы их выяснить используются следующие методы исследования:

• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• Рентгенография брюшины – один из самых информативных методов исследования на ранней стадии болезни, позволяющий оценивать состояние клубочка и канальцев мочевыведения.
• Ангиография – контрастное рентгенологическое исследование сосудов кровоснабжения, позволяющее оценивать состояние и количество артерий почки и их строение.
• МРТ – магнитно-резонансную томографию назначают, чтобы получить точное трехмерное изображение пораженного органа.
• Контрастная компьютерная томография – результатом является послойный снимок почки.

В большинстве случаев рекомендуется получить консультацию уролога.

Диагноз нефросклероз ставится на основе полученных комплексных данных.

Терапия назначается исходя из того, на какой стадии развития находится сморщивание органа.

Если патологию удалось выявить на ранней стадии, когда она не имеет выраженной симптоматики, применяется медикаментозное лечение. В него может входить прием следующих лекарств:

• антикоагулянтов («Гепарина», «Антитромбина III» и др.) – противосвертывающихся средств;
• препаратов калия («Аспаркама») – нормализующих солевой баланс;
• антиагрегантов («Ацекардола», «Тренталома») – улучшающих кровоток;
• поливитаминных комплексов;
• витамина Д;
• препаратов железа («Гемофера», «Ферроплекса» и др.) – устраняющих анемичное состояние;
• сорбентов («Полисорба», «Энтеросгеля» и др.) – абсорбирующих и выводящих токсические компоненты из организма);
• антагонистов кальция («Верапимила», «Анипамила») – препаратов, устраняющих артериальную гипертензию;
• мочегонных препаратов-диуретиков («Фуросемида) – используются при повышенном давлении.

Подобная терапия позволит остановить прогрессирование заболевания и улучшить состояние и функциональность пораженного органа. Но что делать, если недуг выявлен на поздних стадиях развития? В этом случае пациенту рекомендован регулярный гемодиализ или хирургическое вмешательство.

При показаниях к хроническому гемодиализу пациенту требуется трансплантация (пересадка) почки.

Современная медицина предлагает несколько вариантов проведения операции:

• полостное оперативное вмешательство – традиционный метод, при котором делают разрез на брюшинной полости;
• лапароскопическая операция – введение в брюшину трубок, присоединенных к аппаратуре, через микроскопические отверстия.
• проведение чрескожной эндоскопической ретроперитонеальной нефрэктомии – удаление органа через прокол в области поясницы.

Любое оперативное вмешательство требует дальнейшего восстановления, но при малоинвазивных процедурах этот процесс проходит быстрее.

При нефросклерозе обязательно рекомендуется диета, главная цель которой – снизить нагрузку на пораженную почку.

Чтобы разгрузить орган, следует придерживаться следующих правил:

• Снизить потребление соли и белковой пищи.
• Употреблять мясо и рыбу нежирных сортов.
• Из рациона исключить продукты, в состав которых входит калий.
• Рекомендуется придерживаться дробного питания.
• Употреблять больше пище, богатой магнием.
• Придерживаться режима потребления жидкости (врач назначает индивидуально).

При сморщенной почке важно соблюдать все рекомендации, так как любое нарушение может значительно ухудшить состояние пациента.

Что касается исхода заболевания, то все зависит от имеющихся факторов. При доброкачественном нефросклерозе у пациента есть шанс вернуться к привычному образу жизни, однако, потребуется некоторая коррекция. При злокачественном поражении прогноз не столь благоприятен – чаще всего требуется регулярный гемодиализ с последующей трансплантацией.

Почки – один из самых трудолюбивых органов, способный полноценно работать, даже если утрачивается правая или левая его часть. Однако, он требует бережного отношения и соблюдения режима – ведь избежать недуга гораздо проще, чем его лечить.