Расширенные лоханки почек у ребенка

Пиелоэктазия – патология, на первых этапах протекающая практически бессимптомно. При появлении жалоб либо негативных признаков, после углублённого обследования родители узнают, что у ребёнка расширена лоханка почки.

Насколько опасно заболевание? Почему возникает врождённая патология? Как лечить пиелоэктазию у детей? Ответы в статье.

• Что такое лоханка почки
• Причины расширения
• Признаки и симптомы
• Диагностика
• Эффективные методы и правила лечения
• Консервативная терапия
• Хирургическое вмешательство
• Возможные осложнения
• Профилактика осложнений

Что такое лоханка почки

Этот важный отдел похож на воронку. Лоханку образуют большая и малая чашки. В полости накапливается моча перед тем, как пройти дальше по мочеточнику. Лоханка и почечные чашки соединяет достаточно узкий проход.

При закупорке мочевыводящих путей часто развивается такая патология, как расширение лоханки. На фоне негативного процесса увеличивается объём важной чашечно-лоханочной системы, медики диагностируют гидронефроз.

Опасна ли пиелоэктазия? При постоянном контроле, поддерживающей терапии для сохранения функции почек заболевание не несёт тяжёлых последствий для детского организма. Опасность – другая: осложнения на фоне расширенной почечной лоханки часто провоцируют развитие трудноизлечимых болезней.

При отсутствии грамотного, своевременного лечения развивается почечная недостаточность, пузырно-мочеточный рефлюкс, некроз тканей мочеточника, нарушение оттока мочи. В запущенных случаях отмирают нефроны, урина практически не выводится, появляется угроза для жизни. По этой причине при малейшем подозрении на проблемы с почками важно посетить с ребёнком детского уролога или нефролога.

Причины расширения

В большинстве случаев врождённая патология развивается на фоне генетической предрасположенности. Если члены семьи сталкивались с подобным заболеванием, при постановке на учёт по беременности женщина должна обязательно уведомить гинеколога о проблеме. Важно мониторить развитие плода для своевременного выявления отклонений в работе органов мочевыделительной системы.

Что такое нефроптоз почки и как лечить заболевание? Прочтите полезную информацию.

О строении и функциях почек в организме человека можно узнать из этой статьи.

Расширение почечной лоханки происходит также по другим причинам:

• воспалительный процесс, бактериальная инфекция;
• опущение левой и правой почки;
• редкое мочеиспускание на протяжении дня, провоцирующее воспалительный процесс;
• врождённые аномалии строения важных отделов – мочеточников;
• накопление вредных солей, образование конкрементов;
• патологии строения бобовидных органов;
• повышенное давление в протоках и почках.

Признаки и симптомы

Пока патология не провоцирует осложнения, ребёнок в большинстве случаев не ощущает отрицательных проявлений. Дети постарше могут объяснить родителям, что беспокоит, у грудничков определить проблемы с почками сложнее: нужно всестороннее обследование, чтобы вовремя распознать расширение почечных лоханок.

Основные признаки заболевания:

• проблемы с мочеиспусканием, в том числе, энурез – недержание мочи;
• плаксивость, раздражение;
• болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря;
• развитие интоксикации, вялость, слабость;
• снижение аппетита;
• уменьшение физической активности;
• ребёнок спит дольше обычного;
• у худых детей со стороны поражения заметна выпуклость;
• беспокоят неприятные ощущения в области поясницы;
• повышение температуры.

По результатам анализа мочи доктор выявляет отклонения:

• повышается уровень лейкоцитов;
• в урине появляются оксалаты;
• один их признаков – примеси крови в моче;
• появление цилиндров и специфических клеток.

Диагностика

Для подтверждения нарушений структуры тканей в почках уролог/нефролог беседует с родителями, ребёнком (в соответствующем возрасте), назначает анализ мочи и крови. Для уточнения картины патологии обязательны высокоинформативные исследования с применением современной аппаратуры.

Врач назначает:

• контрастную рентгенографию для оценки качества выделения мочи;
• исследование забрюшинного пространства и живота при помощи ультразвука (проведение УЗИ почек и мочевого пузыря);
• сбор мочи по Зимницкому, исследование урины по Нечипоренко.

Эффективные методы и правила лечения

При подтверждении диагноза «расширение почечной лоханки» терапия зависит от возраста ребёнка. Если патологию обнаружили во время внутриутробного развития, то женщина должна находиться на стационаре, чтобы врачи регулярно контролировали состояние плода.

После рождения ребёнка медики продолжают наблюдение до трёх лет. В этот период полностью сформированы все органы, ясна картина заболевания. При развитии осложнений, врождённых пороках почек требуется операция.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия эффективна при воспалительных процессах в мочевом пузыре, почках, мочеточниках.

При увеличении почечных лоханок у детей назначают:

• антибактериальные составы с активным противомикробным действием;
• растительные средства для растворения камней, выведения песка и конкрементов из организма естественным путём;
• миотропные лекарства для снижения спазмов гладкой мускулатуры, нормализации работы органов.

Хирургическое вмешательство

При развитии осложнений, двухсторонней пиелоэктазии без оперативного вмешательства не обойтись. Невнимание к симптомам заболевания может стоить ребёнку жизни на фоне отмирания нефронов, тяжёлой почечной недостаточности, острой интоксикации организма.

Не стоит отказываться от операции, если врач говорит, что это – единственный выход вернуть ребёнку здоровье, восстановить функции почек. Токсины, накапливающиеся в организме при неправильном функционировании мочевыводящих путей и почек, изнутри разрушают растущий организм.

Особенности хирургического лечения:

• проводится операция с применением эндоскопического оборудования;
• для снижения риска инфицирования в брюшной полости делают небольшой прокол, вводят инструмент с камерой и миниатюрной лампой, устраняют структурные нарушения в почечной лоханке;
• даже при соблюдении стерильности всегда есть риск инфицирования. По этой причине ребёнок получает антибактериальные препараты, находится на стационаре под наблюдением врачей;
• после выздоровления каждый месяц родители должны показывать ребёнка урологу на протяжении полугода;
• доктор даёт рекомендации, объясняет, как предупредить заболевания почек.

Какие таблетки пить при цистите? Посмотрите обзор эффективных препаратов.

О причинах почечной колики у женщин и о лечении болевых ощущений узнайте из этой статьи.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/instrumentalnaya/uzi-mochevogo-puzyrya.html и прочтите о том, как делают УЗИ мочевого пузыря и что показывает исследование.

Возможные осложнения

Родители должны знать, чем грозит отсутствие своевременной терапии при пиелоэктазии у юных пациентов. Важно прислушаться к жалобам дошкольника или подростка, обратить внимание на изменения в поведении грудничка, провести обследование.

Аномальные размеры почечной лоханки часто ускоряют развитие опасных изменений:

• заметное сужение отверстия мочеточника для вывода переработанной жидкости;
• развитие гидронефроза;
• воспалительные процессы на фоне застоя урины. Распространение патогенных микробов по органам и системам в запущенных случаях провоцирует летальный исход;
• эктопия мочеточника. Негативные изменения вызывают отмирание нефронов, почечную недостаточность;
• пузырно-мочеточный рефлюкс. Опасное состояние, при котором урина выводится не в мочевой пузырь, а в почки, появляются проблемы с работой важных органов, нарушается выделение мочи, нарастает интоксикация.

Профилактика осложнений

При выявлении пиелоэктазии в детском возрасте важно контролировать состояние почек, регулярно проходить обследование, сдавать анализы. Задачи: предупредить интоксикацию и осложнения, снизить риск развития воспалительных процессов, нормализовать отток мочи.

Обязательные элементы профилактики:

• правильное питание, витаминотерапия;
• исключение высокой пищевой нагрузки на почки, отказ от блюд с раздражающим действием. Не стоит давать детям жареную рыбу и мясо, острые, солёные блюда, копчёности, сладкую газировку, крепкий кофе, шоколад;
• за день ребёнок должен выпивать определённый объём чистой воды: для каждого возраста уролог подсказывает норму;
• нельзя поднимать тяжести, участвовать в играх и спортивных соревнованиях, во время которых возможны падения, ушибы, случайные удары в область поясницы, травмы;
• важно избегать сквозняков, одевать малышей и детей постарше по погоде, следить, чтобы обувь не промокала.

Лоханка почки может быть расширена у малыша как при рождении (врожденная), так и появиться уже после (приобретённая). В чем причины расширения лоханки почки у ребенка? Как лечить заболевание? Ответы на все вопросы узнайте после просмотра следующего ролика:

Лоханки почек: норма у детей

Эта часть почки имеет вид воронки (полости) и служит для сбора мочи из почечных каналов. Лоханка есть в каждой из почек. Благодаря ее сокращению моча движется через мочеточники в мочевой пузырь.

Уровень сегодняшней медицины позволяет диагностировать отклонения в развитии почек плода еще внутриутробно. Выявляют расширение почечной лоханки при ультразвуковом исследовании уже на 16-17 неделе вынашивания ребенка. В таком случае говорят о врожденной патологии. У новорожденного малыша размер этой части почки должен составлять 6-7 миллиметров. Максимальный показатель нормы достигает 10 мм. Если УЗИ фиксирует превышение этого параметра, то ребенку дополнительно назначают еще рентген почек и мочевого пузыря.

Расширение лоханки почки у новорожденного

Родители, у детей которых выявляют такую патологию, не должны паниковать. Ведь подобное состояние почек новорожденного — не редкость. И очень часто состояние нормализуется без медикаментозного лечения к году или двум.

Чаще явление характерно представителям мужского пола. Если с лоханками расширены еще и почечные чашечки, то говорят о гидронефротической трансформации у новорожденного. А когда увеличены почки и мочеточник, то врачи называют такое явление мегауретером.

Большинство пап и мам интересуется причинами пиелоэктазии. Стоит отметить, что в первую очередь такими факторами служат генетическая склонность к заболеваниям почек и влияние токсических препаратов на будущего малыша во внутриутробном периоде его развития. Это может быть употребление мамой лекарств в первом триместре беременности.

Патология развивается при нарушении оттока урины, то есть при узких мочеточниках, которые неспособны пропускать необходимое количество мочи. Такой дисбаланс составляющих почки вызывает их деформацию.

Мочеточниковый рефлюкс — еще одна причина расширения лоханок почек у новорожденных. При этом урина, попавшая в пузырь, обратно забрасывается в почку. Клапан, который располагается в преддверии мочевого пузыря, в нормальном состоянии плотно закрывает его. Жидкость, таким образом, обратно не поднимается. А когда клапан не работает — возникает мочеточниковый рефлюкс.

Если у новорожденного крохи диагностируют увеличение почечных лоханок, то необходим регулярное наблюдение за изменениями. Осуществляется это с помощью ультразвуковой диагностики и анализов. Если форма патологии почек легкая, то УЗИ назначается не реже, чем один раз в три месяца. Когда анализы малыша показывают наличие воспаления почек, или размер лоханки увеличился, назначается полное урологическое обследование. Это цистография, урография, исследование при помощи радиоизотопов. Такие методы помогают врачу сформировать четкую картину заболевания и точно определить степень патологии, обнаружить либо исключить гидронефроз.

Как свидетельствует практика, чаще всего дети перерастают пиелоэктазию, если ее форма легкая. При тяжелой форме лечение маленьких детей сводится к приему медикаментов, направленных на нормализацию оттока мочи из лоханок. Если лекарственные средства не помогают устранить проблему, то проводят хирургическое вмешательство.

Увеличены чашечки почек у ребенка: симптомы

Чашечки — составные элементы лоханки. Это взаимосвязанные составляющие единого механизма почки. Расширение чашечек невозможно определить невооруженным глазом. Нет конкретных признаков и жалоб малышей при такой почечной патологии. На ее ранних стадиях дети ведут обычный образ жизни, ни на что не жалуются. Изменения в состоянии чашечек почки могут быть обнаружены лишь при УЗИ. Чаще их расширение сочетается с расширением лоханок. Однако родители должны обратить внимание на моменты, свидетельствующие о поражении.

По мере нарастания почечной недостаточности увеличивается внутренняя интоксикация детского организма. Малыш чаще ложится отдыхать, предпочитает спокойные игры, порой кажется заторможенным. То есть его физическая активность постепенно уменьшается. Если ребенок старше дошкольного возраста, то может точно описать ноющие боли в области поясницы, в животе, пожаловаться на чувство распирания. Если же он худой, то патология проявляется увеличением живота на стороне поражения, ведь расширение чашечек и лоханок чаще бывает односторонним. При этом нарушений мочеиспускания нет. Малыш может редко мочиться только в случае тяжелой почечной недостаточности.

Изменения в анализе мочи помогают диагностировать расширение почечных чашечек. Это наличие примесей крови в урине и оксалатов, увеличение количества лейкоцитов. О патологии свидетельствуют специфические клетки и цилиндры в моче.

Причины увеличения лоханок почек у детей

Каждую маму волнует вопрос, почему появляется такая почечная патология. Ее катализатором может быть наследственность или токсические воздействия на плод во время беременности.

Пиелоэктазия всегда возникает при нарушении оттока мочи. Расширение почечных лоханок может быть врожденным или приобретенным. Что касается последнего, то частой причиной патологии бывает усиленный рост ребенка к 7 годам. Тогда и происходит пережатие мочеточников, что приводит к расширению лоханок.

Причинами развития детской пиелоэктазии также являются:

1. Аномалии развития мочеточника, которые препятствуют нормальному оттоку мочи.
2. Дисфункция мочевого пузыря, характеризующаяся выделением большого количества мочи и редкими позывами к мочеиспусканию.  
3. Препятствия в мочевых путях: опухоли, конкременты, гнойные сгустки. 
4. Избыток жидкости в детском организме. 
5. Нахождение лоханки не в почке. 
6. Инфекционные недуги мочеполовой системы.
7. Слабость развития мышц в результате недоношенности плода.

Последняя причина чаще всего устраняется без какой-либо медикаментозной терапии, по мере развития малыша.

Увеличение лоханки почки у ребенка: лечение

Оно начинается с проведения точной диагностики. Для подтверждения изменений структуры почки необходимо исключить другие патологии. С этой целью применяют такие исследования: контрастную рентгенографию, УЗИ живота и забрюшинного пространства, компьютерную томографию, радиоизотопное сканирование, исследование мочи по Зимницкому. Окончательный диагноз и точные причины расширения лоханки почки может установить только специалист. Уролог также определяет, как лечить увеличение лоханки почки у ребенка и контролирует этот процесс.

Как показывает практика, лечить сугубо расширение почечной лоханки не требуется. Обязательными являются мероприятия, направленные на нормализацию оттока мочи. Больному с этой целью назначают щадящий режим и строгое соблюдение диеты. Если присутствует воспалительный процесс в почках, то рекомендуется прием противовоспалительных препаратов.

Что касается радикальной меры — хирургического вмешательства с удалением части или всей почки, — то она применяется лишь в случае тяжелой почечной недостаточности и при резком расширении почечных лоханок.

В большинстве случаев детям, у которых выявлена пиелоэктазия, назначают плановые УЗИ с периодичностью раз в один или три месяца, если речь идет о малышах до года. От года ультразвуковое исследование почек проводят дважды в год. Когда к патологии присоединяются инфекционные заболевания, урологи назначают дополнительные диагностические исследования, госпитализируют ребенка в стационар и определяют дальнейшую тактику лечения.

Стоит отметить, что на сегодня универсальных средств и единой схемы лечения пиелоэктазии нет. Метод терапии выбирают в зависимости от причины, вызвавшей развитие патологического процесса.

Родители должны знать, что даже успешное хирургическое вмешательство — не гарантия устранения почечной патологии. Пиелоэктазия может вернуться спустя несколько лет.

Если не контролировать состояние лоханок, то нарушение оттока мочи может привести к сдавливанию и атрофии почечной ткани. Почка перестанет справляться с нагрузкой — и возникнет пиелонефрит или почечный склероз. Этого всего можно избежать при регулярном контроле состояния почек малыша. А чтобы избежать врожденной пиелоэктазии, женщины должны планировать беременность и на этом этапе пролечивать имеющиеся заболевания, в том числе и мочевыделительной системы.

Специально для nashidetki.net— Диана Руденко

Причины патологии в детском возрасте

Важно понимать, что пиелоэктазия почки у ребенка – это не самостоятельное заболевание, а лишь признак нарушения физиологического оттока мочи вследствие врожденных или приобретенных патологий.

Более 95% случаев пиелоэктазии в детском возрасте носит врожденный характер. Среди основных причин синдрома выявляют:

• стриктуры (патологические сужения) на любом уровне мочеточника;
• дистопию мочеточника;
• аномалии развития сосудов почки;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• нарушения иннервации мочевого пузыря.

Все эти аномалии формируются на начальном этапе развития плода. К провоцирующим факторам, влияющим на течение беременности, можно отнести:

• наследственную предрасположенность (наличие ВПР мочевыводящих путей у кровных родственников);
• влияние неблагоприятных факторов внешней среды (плохая экология, проживание в местах с загрязненным воздухом, водой, почвой);
• внутриутробные инфекции;
• действие ионизирующего излучения;
• вредные привычки будущей матери.

Чем раньше на организм беременной женщины подействует негативный фактор, тем хуже будут последствия для ребенка. Особенно опасен в этом плане l триместр (1-13 недели), когда происходит формирование и закладка внутренних органов плода.

Приобретенное увеличение лоханки почки у ребенка встречается гораздо реже. Его причинами могут стать:

• инфекционно-воспалительные процессы в почках и МВП;
• доброкачественные/злокачественные опухоли, нарушающие физиологическую эвакуацию мочи;
• травмы мочеточника;
• нефроптоз;
• эндокринные и метаболические нарушения.

Как заподозрить болезни

Главная опасность пиелоэктазии заключается в ее длительном бессимптомном течении. Нередко понять, что у ребенка расширена лоханка почки можно только с помощью инструментальных тестов.

Формирование патологического синдрома проходит через несколько последовательных стадий:

1. Пиелоэктазия — умеренное расширение лоханки без влияния на функции почки.
2. Пиелокаликоэктазия – увеличенная лоханка оказывает давление на почечные чашечки, вызывая их переполнение. Функции почек частично нарушаются.
3. Гидронефроз – критическое состояние, при котором у ребенка значительно увеличена лоханка почки, и функциональный слой органа истончен. У таких пациентов быстро прогрессируют явления почечной недостаточности.

Признаки пиелоэктазии становятся заметны при появлении осложнений состояния, в частности, инфицирования ЧЛС. Длительное расширение лоханки почки и застой мочи создают благоприятные условия для размножения бактерий. У малыша развивается клиническая картина пиелонефрита:

• повышение температуры тела до 38,5-40 °С;
• озноб;
• плохое самочувствие;
• головные боли;
• отсутствие аппетита;
• одно- или двухсторонние боли в пояснице, распространяющиеся на живот, в пах;
• изменение цвета (чаще всего – потемнение) мочи;
• появление в моче слизи, хлопьев и других патологических примесей.

Такое состояние – повод немедленно обратиться к врачу, чтобы пройти комплексное обследование организма и установить истинную причину инфекции.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

При подозрении на пиелоэктазию почек специалист назначит ребенку комплексное обследование, включающее:

Лабораторные тесты

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи, пробы по Нечипоренко и Зимницкому.

Инструментальные тесты

• ультразвуковое исследование;
• экскреторная урография;
• КТ, МРТ – по показаниям, в сложных диагностических случаях.

«Золотым стандартом» диагностики увеличения лоханок почек остается УЗИ. С помощью этого метода обследования врач может определить размеры ЧЛС, наличие деформации, степень поражение функционального слоя органа мочевыделения. Также ультразвук позволяет выявить анатомический дефект, нарушающий нормальный отток мочи по мочеточнику и являющийся причиной пиелоэктазии.

Лечение пиелоэктазии

Лечение пиелоэктазии требует индивидуального подхода для каждого пациента. Так, например, незначительно расширенная лоханка почки у новорожденного ребенка, не вызывающая серьезных нарушений работы органа – показание для динамического наблюдения. Возможно, патология будет компенсирована без какой-либо терапии.

Дети с врожденными пороками развития и анатомическими дефектами строения почек, приводящими к выраженному увеличению лоханок, как правило, нуждаются в хирургическом лечении. В ходе операции врач устранит причину нарушенного оттока мочи, и пиелоэктазия исчезнет. Сопутствующие инфекционные процессы в органах мочевыделения требуют предварительного медикаментозного лечения антибиотиками, препаратами из группы НПВС, уросептиками.

Пиелоэктазия в детском возрасте – проблема, требующая к себе внимательного отношения. Регулярное наблюдение специалиста, ранняя диагностика и своевременная терапия заболеваний почек – главные аспекты скорейшего выздоровления.

Причины увеличения почечной лоханки

Расширенная лоханка почки или пиелоэктазия чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Врачи на основании результатов УЗИ могут диагностировать одностороннюю или двустороннюю пиелоэктазию. Причинами появления подобной патологии являются:

• воздействие токсинов и вредных веществ на организм беременной женщины;
• генетическая предрасположенность;
• сужение мочевыводящих путей (моча не полностью попадает в мочевой пузырь, а накапливается в почке);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (не работает клапан, который препятствует обратному попаданию мочи из мочевого пузыря в лоханку почки);
• мегауретер (расширение канала мочеточника);
• нарушение работы мочевого пузыря (повышенное давление в мочевом пузыре);
• эктопия мочеточника (мочеточник попадает не в мочевой пузырь, а во влагалище или уретру).