Зачем нужны почки человеку

Почки – это парные органы мочевыделительной системы, располагающиеся по обе стороны от позвоночника.

Основной функциональной структурной единицей почки является нефрон, который является системой трубочек, пронизывающих всю паренхиму органа.

Главные химические реакции проходят в почечном клубочке и канальцах. Они проходят только при условии соблюдения нейтрального заряда мембраны и соблюдения электрохимического градиента.

Роль этих образований очень трудно переоценить. Они играют важную функцию, очищая организм от шлаков, вредных веществ, а также солей.

Сложно не обратить внимания на тот факт, что природа наградила нас очень высоким пределом выносливости – даже если у человека по каким-либо причинам погибнет 80-85% нефронов, то функционально человек этого не ощутит.

Функции почек:

Причины нарушений функции почек:

Стадии работы почечных фильтров:

нефроны очищают плазму крови: на этом этапе проходит ультрафильтрация реабсорбция (всасывание). Суть первого процесса заключается в образовании первичной мочи, которая имеет очень схожий состав с плазмой крови. Ее объем может достигать около 15 литров.

Процесс реабсорбции заключается следующем: проходя по системам трубочек, первичная моча сильно концентрируется, из нее выводится нужная для функционирования организма вода, глюкоза, некоторые витамины, аминокислоты;

почечная лоханка собирает отфильтрованную мочу и выводит ее в мочевой пузырь через мочеточники. Этот процесс происходит благодаря наличию специальных рецепторов, находящихся в стенке вышеназванных образований, реагирующих на растяжение.

Выведение водорода и аммиака

Что касается выведения ионов водорода и аммиака, то этот процесс крайне необходим для нашего хорошего самочувствия и жизнедеятельности.

Водород с аммиачными ионами нужны человеку для поддержания кислотно-основного состояния внутренней среды организма.

Протоны водорода выходят в мочу в обмен на ионы натрия и на ион бикарбоната под действием специфического фермента карбонат-дегидратазы.

Выведение аммиака в мочу так же крайне сложный и необходимый процесс, так как это соединение является очень токсичным.

Но и здесь матушка-природа о нас позаботилась — как только молекулы аммиака выходят в просвет почечного канальца, то они сразу же связываются и ионами водорода и не могут обратно уйти в кровь.

Но при некоторых метаболических нарушениях процессы удаления аммиака могут быть очень сильно подавлены или вообще прекращены.

Первым фактором, который оказывает существенное влияние на этот процесс – это величина кислотно-основного состояния крови.

Если в крови наблюдается алкалоз (защелачивание крови), то выработка ионов аммиака уменьшается, если ацидоз (закисление крови продуктами обмена), то напротив, усиливается.

Всасывание электролитов и воды

Электролиты – это растворы солей и ионы металлов, способные проводить электрический ток.

К электролитам относят ионы кальция, фосфаты, натрий, молекулы воды. Каждое вещество играет огромную роль в функционировании сердца, нервной системы и кожи.

Всасывание кальция и фосфатов происходит практически полностью в почечных канальцах, регулируясь рядом гормонов, таких как паратиреоидный гормон, кальцитонин и кальцитриол.

Всасывание натрия из первичной мочи является не менее важным для функционирования организма. Этот процесс так же происходит с затратой энергии под действием гормона альдостерона и противоположного ему — натрийуретического гормона.

Обратное всасывание воды происходит пассивно и происходит вместе с ионами натрия. Регулируется гормоном вазопрессином (антидиуретический гормон), который вырабатывается в гипоталамусе.

Всасывание глюкозы

Почки, как и печень, делают огромный вклад в регуляцию углеводного обмена. Основой для данных химических реакций является энергетическое снабжение данного процесса, который также сопряжен с транспортом натрия.

Эндокринная функция почек

Помимо функции выведения конечных продуктов обмена, почки играют роль эндокринных желез. Почки являются местом появления таких гормонов как эритропоэтин, кальцитриол, ренин.

Как я уже писала выше, эритропоэтин – это стимулятор деления полипотентной стволовой клетки красного костного мозга, которая дает начало всем эритроцитам. В этом случае, нарушение функции почек может являться причиной анемии.

Ренин — гормон, который участвует в ренин-ангиотензиновой системе регуляции тонуса сосудов, а заодно в поддержании постоянной величины артериального давления.

При старении функция почек имеет тенденцию к постоянному снижению. Это связано с ишемией, которая со временем прогрессирует, приводя к уменьшению эффективного почечного кровотока и клубочковой фильтрации.

Как Вы уже успели заметить, почки – это жизненно важный орган для каждого человека. Поэтому если Вы стали подозревать о какой-либо патологии, то необходимо немедленно обращаться к врачу.

Спасибо Ларисе Тимофеевой за ссылку на эту книгу. Пригодится. Копирую с Гемодиализ для специалистов: Это должен знать каждый! Брошюра для населения Это должен знать каждый! Для чего нужны почки и как они работают? Как проверить состояние почек? Отчего возникают болезни почек? Как сохранить почки здоровыми? Москва – 2011 Файл в формате pdf – shvetsov_broshura.pdf ШВЕЦОВ Михаил Юрьевич, ведущий научный сотрудник отдела нефрологии Научно-исследовательского института Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Автор будет признателен за отзывы и готов выслать электронную версию брошюры для некоммерческого распространения. Адрес для контактов: [email protected] Оглавление Введение 3 Как устроены почки? Для чего они нужны в организме и как они работают? 4 Какие существуют болезни почек? Отчего они возникают? 10 Что такое хроническая болезнь почек? 14 Как проверить состояние почек? Кому это необходимо в первую очередь? Как часто это нужно делать? 17 Как можно предупредить болезни почек? Что полезно для почек, а что для них вредно? 20 В чем заключаются общие принципы лекарственного лечения почечных заболеваний? Что такое нефропротективная терапия? 31 Какие существуют методы лечения больных с терминальной почечной недостаточностью? 33 Заключение 35

Введение Признаки поражения почек отмечаются у каждого десятого жителя Земли. Но многие, страдающие хронической болезнью почек, длительное время даже не подозревают, что они больны. Коварство заболеваний почек заключается в том, что они могут многие годы не давать знать о себе, не вызывать никаких жалоб, так что обнаружить их можно только пройдя медицинское обследование, сдав анализы мочи и крови. Если не взять болезнь под контроль и позволить ей прогрессировать, со временем развивается терминальная почечная недостаточность, то есть почки перестают выполнять жизненно важные функции. На этой стадии болезни уже появляются серьезные жалобы, однако момент, когда было можно обратить ее вспять или хотя бы затормозить прогрессирование, уже упущен. Единственным методом лечения остается заместительная почечная терапия, то есть диализ (искусственная очистка крови) или пересадка донорской почки. Число людей в мире, нуждающихся в таком лечении, удваивается каждые 10 лет. В России от осложнений хронической болезни почек ежегодно умирают десятки тысяч граждан трудоспособного возраста. Таким образом, налицо парадоксальная ситуация:

• Распространенность болезней почек среди населения высока, однако информированность об их факторах риска, мерах, позволяющих защитить почки, настороженность населения и даже врачей – низкая.

• Имеются простые и доступные методы ранней диагностики, однако у значительной части пациентов с хронической болезнью почек она по-прежнему выявляется на стадии, когда по жизненным показаниям надо начинать гемодиализ.

• Разработаны надежные и необременительные методы лечения, сохраняющего почки от развития терминальной почечной недостаточности (нефропротективная терапия), однако они во многих случаях не используются или применяются с запозданием и поэтому неэффективно.

• Число больных, нуждающихся в гемодиализе, удваивается каждые 10 лет, что ложится тяжелым бременем на систему здравоохранения. Однако вопросам профилактики болезней почек практически не уделяется внимания.

По данным Всемирной организации здравоохранения, больше половины россиян подвержено вредным привычкам, ведет нездоровый образ жизни, неправильно питается, что имеет самое прямое отношение к состоянию не только сердечно-сосудистой системы, но и почек. Решить проблему хронической болезни почек можно только совместными усилиями врачей, организаторов здравоохранения, общественности, при условии хорошей информированности и активном участии всего населения. Наше здоровье – дар свыше, капитал, который можно и нужно преумножать, как в евангельской притче о талантах. Расточить его очень легко, и часто эта потеря бывает безвозвратной. Ответственность за свое здоровье нельзя перекладывать на других. Чтобы прожить многие годы, сохраняя достойное качество жизни, высокую активность и работоспособность, каждый должен знать свой организм: как он устроен, что приносит ему пользу, а что – вред; каждый должен уметь заботиться о своем здоровье и не лениться прикладывать для этого необходимые усилия. В том числе надо знать, любить и беречь свои почки. Данная брошюра должна Вам в этом помочь. Притча о талантах. Матф. 25:14-30. Наше здоровье – дар свыше. Мы несем за него ответственность и должны неустанно его преумножать. Как устроены почки? Для чего они нужны в организме и как они работают? Почка – парный орган, что обеспечивает высокую надежность работы: даже если одна почка полностью перестанет функционировать, вторая сможет в полном объеме очищать организм от шлаков и выполнять все другие необходимые функции. С другой стороны, диагностировать одностороннее поражение почки бывает сложно, так как анализы крови и мочи дают «усредненную» картину, отражающую состояние сразу двух органов, один из которых с нарушенной функцией, а второй своей усиленной работой компенсирует это нарушение. Почка – относительно небольшой орган, размером с кулак. Суммарный вес обеих почек составляет 0,5% от массы тела. По форме она напоминает боб. Вогнутая часть почки называется воротами, в этом месте располагается пучок кровеносных сосудов и берет начало мочеточник. чки располагаются позади органов брюшинной полости по бокам от позвоночного столба на уровне от XI грудного до III поясничного позвонка, правая почка обычно находится несколько ниже левой – на 1,5-3 см. Сзади почки защищают ребра (XII ребро, пересекая правую почку, делит ее на две неравные части, так что приблизительно 1/3 органа располагается выше ребра, а 2/3 – ниже; слева XII ребро делит почку на примерно равные половины) и мощные мышцы спины. Почки не имеют жесткого фиксирующего аппарата и смещаются при изменении положения тела, а также при дыхании. В норме подвижность почек при дыхании и изменении положения тела из горизонтального в вертикальное не превышает высоты одного поясничного позвонка (3-5 см). Повышенную подвижность почки называют нефроптозом (опущением почки). Нефроптоз чаще встречается у женщин, у лиц высокого роста с небольшой массой тела; он может сочетаться с опущением других внутренних органов (спланхноптоз). Одна из причин нефроптоза – резкое похудание (вследствие тяжелой болезни или в результате неразумной попытки сделать себе фигуру «как у фотомодели»). Чаще наблюдается опущение правой почки. При этом могут отмечаться жалобы на боль, дискомфорт в поясничной и подвздошной областях, признаки вегето-сосудистой дистонии (сердцебиения, падение давления при резком вставании, приводящее к обморочным и полуобморочным состояниям, повышенная потливость и др.); могут также отмечаться преходящие изменения в анализах мочи (следы белка, повышенный уровень эритроцитов). Считается, что сам по себе нефроптоз не опасен, однако он может предрасполагать к развитию пиелонефрита, мочекаменной болезни. Нормальное расположение почек Почки закладываются в тазовой области на 2 месяце внутриутробного развития. В дальнейшем за счет более быстрого роста нижних сегментов тела зародыша они оказываются в поясничной области, как бы совершая подъем вверх. При этом происходит также их разворот – дважды вокруг вертикальной оси. Поскольку процесс формирования почек сложный, с высокой частотой встречаются различные аномалии их строения и расположения (полное отсутствие или малые размеры одной из почек, начальное или полное удвоение почки, сращение почек нижними полюсами, в результате чего образуется еди-ный орган – так называемая подковообразная почка и др.). Аномальные почки подвержены различным заболеваниям и часто бывают функционально неполноценными. Основная функция почек – выделительная, то есть очистка организма от азотистых и других шлаков, образующихся в процессе обмена веществ. Многие токсины, лекарства и другие вещества, попадающие в организм из окружающей среды, также выводятся с мочой. Содержание этих вредных веществ в моче, благодаря концентрационной работе почек, во многие десятки раз превышает их содержание в крови и других внутренних органах. Поэтому при проникновении в организм ядов, выводящихся с мочой, при отравлении многими лекарствами поражение почек развивается с высокой частотой и определяет исход. Фотография почечного клубочка Почки работают с интенсивной нагрузкой – за сутки они пропускают и очищают от шлаков и токсинов около 200 литров крови. Для нормальной работы почек нужен большой приток крови: составляя менее 0,5% массы тела, они получают почти четверть объема крови, выбрасываемой сердцем в аорту за единицу времени. Еще более нарастает нагрузка на почки у женщин во время беременности, а также у людей, страдающих ожирением. При уменьшении поступления крови к почкам, например, при сердечной недостаточности, уменьшении объема циркулирующей крови, даже если сами почки еще не поражены, их функция резко падает. Пройдя через сложную систему внутрипочечных кровеносных сосудов, кровь поступает в фильтрующий аппарат почки – сложную капиллярную сеть, «упакованную» в виде клубочков (по-латыни – гломерул, отсюда название болезни – гломерулонефрит), окруженных капсулой Шумлянского-Боумена. Кровь в капиллярах почечных клубочков находится под большим давлением, поскольку диаметр приносящего сосуда значительно больше выносящего. Высокое давление заставляет жидкую часть крови переходить из просвета капилляра через фильтрующую мембрану в капсулу Шумлянского-Боумена. Профильтровавшаяся жидкость называется первичной мочой, поскольку она содержит как вредные для организма шлаки и токсины, так и необходимые для него вещества (глюкозу, аминокислоты, витамины и др.) и поэтому нуждается в дополнительной обработке. Она происходит в системе почечных канальцев (или тубулярном аппарате, отсюда названия болезней – тубулопатии, тубуло-интерстициальный нефрит), где всасываются и поступают обратно в кровь все полезные вещества в нужном для организма количестве, а все, что не нужно организму или содержится в крови в избыточном количестве, остается в моче и выводится с ней. Почечные канальцы отвечают также за концентрацию мочи за счет обратного всасывания воды. Образующаяся вторичная моча поступает из собирательных трубок в почечные чашки, затем в лоханку, мочеточник, накапливается в мочевом пузыре; его наполнение вызывает позыв на мочеиспускание, сокращение мышечной стенки пузыря приводит к его опорожнению через мочеиспускательный канал (уретру). Проходимость мочевыводящих путей – не менее важное условие нормальной работы почек, чем достаточный приток к ним крови. Закупорка мочевых путей камнем, нарушение их проходимости вследствие сдавления опухолью или других причин приводят к развитию острого пиелонефрита и прекращению фильтрации крови в почечных клубочках со стороны нарушения оттока. Если нарушается отток мочи сразу от обеих почек, развивается острая почечная недостаточность. Таким образом, в основе процесса мочеобразования лежат очень сложные и тонкие механизмы, благодаря которым организм не только очищается от шлаков и токсинов, утилизируя при этом полезные вещества, но и поддерживает на определенном уровне водно-солевое и кислотно-щелочное равновесие. Регулируя содержание натрия в крови, почки являются важнейшим органом, обеспечивающим нормальный уровень артериального давления. Не все знают об еще одной, не менее важной, функции почек – эндокринной. Почки вырабатывают широкий спектр биологически активных веществ, участвующих в регуляции:

• тонуса сосудистой стенки (это ренин, ангиотензин II, эндотелин, приводящие к повышению артериального давления, и простагландин Е2, кинины, эндотелиальный релаксирующий фактор, снижающие давление);

• обмена кальция и формирования костной ткани (активная форма витамина Д3 или Д-гормон);

• образования красных кровяных телец крови – эритроцитов (эритропоэтин).

При заболевании почек эти функции нарушаются: происходит отравление организма азотистыми шлаками (уремия), повышается артериальное давление, развивается анемия (низкий гемоглобин крови), нарушается фосфорно-кальциевый обмен: кости теряют кальций, что приводит к переломам, в то же время кальций начинает откладываться в сосудистой стенке, сердечной мышце, что вызывает повышение артериального давления, нарушения ритма и другие осложнения. Функции почек Таким образом, почки занимают центральное место в системе поддержания постоянства внутренней среды организма, играют роль не только главного чистильщика, но и сами управляют рядом важных процессов, определяющих наше здоровье, самочувствие и работоспособность. Наши почки – неутомимые труженики, не знающие отдыха. Злоупотребление вредными продуктами питания, проникновение в организм токсинов из загрязненной окружающей среды, инфекции, вызывающие в организме целую бурю воспалительных реакций, стрессы и перегрузки, связанные с выработкой целого спектра веществ, повреждающих наши сосуды и нарушающих их работу – нам приходится сталкиваться с этим постоянно. Но мы не задумываемся о том, что во всех этих ситуациях наши почки принимают удар на себя и нейтрализуют возможные драматические последствия. Нейтрализуют до тех пор, пока они сами здоровы и функционально активны. Недавние исследования показали, что у людей с нарушенной работой почек риск инфаркта и инсульта возрастает в 25-30 раз. Иными словами именно состояние почек, в первую очередь, определяет молодость нашей сердечно-сосудистой системы и организма в целом. К сожалению, традиционная система профилактики сердечно-сосудистых заболеваний уделяет крайне мало внимания роли почек в поддержании здоровья сердца и сосудов. Вот почему в 2011 г. Всемирный день почки проходит под лозунгом: «Защищая свои почки, сохраняешь сердце!». Какие существуют болезни почек? Отчего они возникают? Болезней почек (нефропатий) существует великое множество. В первую очередь, выделяют генетически обусловленные болезни. Например, поликистозная болезнь почек, болезнь Альпорта, различные тубулопатии, болезнь Фабри и другие. Некоторые из них проявляют себя в раннем детстве, некоторые в юности или даже в более старшем воз-расте. Так, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек начинает проявляться, как правило, в возрасте 30-40 лет возникновением множественных кист, которые неуклонно увеличиваются в числе и в размерах вызывая кистозное перерождение нормальной ткани почек и нарушение функции. Кисты могут также формироваться в печени, поджелудочной железе и других органах. Не следует путать поликистозную болезнь с единичными кистами, возникающими в почках людей пожилого и старческого возраста и не вызывающими нарушение функции. В 90% случаев поликистозная болезнь почек передается от родителей, а в 10% возникает вследствие мутации генов. Другие болезни не имеют такой жесткой генетической предопределенности, однако и для них неблагоприятная наследственность имеет значение. Показано, что мочекаменная болезнь, волчаночный нефрит, диабетическая и гипертоническая нефропатии чаще отмечаются у людей, у которых были прямые родственники, страдающие этими болезнями. Поэтому всем, у кого в роду отмечались болезни почек, а тем более случаи смерти от почечной недостаточности, необходимо регулярно проходить нефрологическое обследование (см. ниже). Различают первичные болезни почек, то есть развивающиеся как самостоятельные заболевания, и вторичные нефропатии, когда поражение почек является одним из частных проявлений системной болезни или осложнением заболевания другого органа. Важно подчеркнуть, что бóльшая часть болезней почек – это вторичные нефропатии. Безусловными лидерами считаются вторичные поражения почек при сердечно-сосудистых заболеваниях (артериальной гипертонии и системном атеросклерозе) и сахарном диабете. Их распространенность среди населения высока и продолжает увеличиваться быстрыми темпами. Причины этого – рост числа людей, страдающих сахарным диабетом и артериальной гипертонией из-за старения населения, нерационального питания и нездорового образа жизни. Тенденция к росту заболеваемости вторичными нефропатиями при гипертонической болезни и диабете может быть оценена двояко. С одной стороны, она свидетельствует об увеличении продолжительности жизни этих пациентов: в прежние годы многие просто не доживали до развития серьезного поражения почек, умирали значительно раньше от инфарктов и инсультов, поскольку сердце и головной мозг более уязвимы для гипертонии и ишемии, чем почки. С другой стороны, это свидетельствует о том, что хотя мы и достигли значительных успехов в борьбе с гипертонией, атеросклерозом и диабетом, однако и в наши дни лечение этих болезней не является совершенным, поскольку не предупреждает развития нефропатии. Действительно, сегодня значительно больше больных диабетом и гипертонией доживает до терминальной почечной недостаточности, но на этом их «везение» заканчивается. Поскольку почечная недостаточность приводит к необходимости проведения заместительной почечной терапии (диализа или пересадки почки), а риск того же инфаркта или инсульта возрастает в десятки раз по сравнению с людьми, у которых нет заболевания почек. При гипертонической болезни почки долгое время успешно сопротивляются повреждающему воздействию повышенного артериального давления за счет совершенной системы саморегуляции почечного кровотока. Внутрипочечные сосуды мышечного типа сужаются и «принимают удар на себя», не дают повышенному давлению передаваться дальше и повреждать нежную капиллярную сеть почечных клубочков. Однако со временем из-за постоянного напряжения внутрипочечные сосуды изнашиваются, теряют свою эластичность и утрачивают способность адекватно регулировать давление в почечных клубочках. Следствием гипертонического повреждения фильтрующего аппарата клубочков является повышенная потеря альбумина с мочой (микроальбуминурия), а затем и положительный результат исследования на белок в общем анализе мочи (протеинурия). Атеросклероз – не меньший враг почек, чем гипертоническая болезнь. Возникновение атеросклеротических бляшек в почечных артериях приводит к постепенному сужению их просвета, в результате чего падает фильтрационная функция почек и развивается их ишемическое повреждение. Сегодня благодаря успехам сосудистой хирургии возможно восстановить проходимость почечных артерий, однако эффективность хирургического лечения высока только на ранней стадии ишемической болезни почек, а когда уже произошло склеротическое сморщивание органа, пользы от ангиопластики не будет. Между тем ранние проявления ишемической болезни почек очень скудны и неспецифичны, что затрудняет своевременное распознавание заболевания. Его можно заподозрить при тяжелой артериальной гипертонии, впервые развившейся в пожилом или старческом возрасте, при наличии тяжелого атеросклеротического поражения других органов (сердца, головного мозга, артерий ног с развитием жгучих болей в икрах при ходьбе). Нарушение фильтрационной функции и ишемическое повреждение почек, проявляющееся появлением протеинурии или микроальбуминурии, развивается не только при атеросклерозе почечных артерий, но и застойной сердечной недостаточности. Проблемой, общей для нефрологов и эндокринологов, является поражение почек при сахарном диабете – диабетическая нефропатия. Диабет можно назвать настоящим убийцей почек. Поражение почек нередко носит комбинированный характер: кроме диабетической нефропатии развивается тяжелый, устойчивый к лечению, пиелонефрит, высокая артериальная гипертония, повреждающая почки, и ускоренный атеросклероз почечных артерий, приводящий к ишемической болезни почек. Поражение почек могут вызвать и другие заболевания, связанные с неправильным обменом веществ: ожирение, подагра. Большую группу составляют аутоиммунные болезни почек, то есть связанные с неправильной работой иммунной системы, которая при определенных обстоятельствах начинает агрессию против собственных тканей, в данном случае, тканей почек. Это – гломерулонефриты (от слова glomerulus, то есть почечный клубочек), которые могут быть как первичными, так и вторичными – в рамках системных васкулитов, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и др. ревматологических заболеваний. При этих болезнях в результате повышенной продукции веществ, участвующих в реакции воспаления, иногда развивается другая болезнь почек – амилоидоз. Кроме того, некоторые лекарственные препараты, применяемые в ревматологии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики) могут вызывать серьезные почечные осложнения – острый канальцевый некроз, острый или хронический интерстициальный нефрит. Вторичный гломерулонефрит может развиваться в ответ на появление в организме злокачественной опухоли. Опухоль легкого, кишечника, женских половых органов, иногда крошечная по своим размерам, сенсибилизирует, то есть «раздражает», иммунную систему, в результате чего может развиться вторичное поражение почек, которое и заставляет человека обратиться к врачу-нефрологу. Вдумчивый подход врача, тщательный диагностический поиск с использованием современных методов лучевой диагностики и эндоскопии позволяет в этих случаях не только справиться с почечным недугом, устранив его первопричину, но и своевременно выявить, излечить еще более опасное заболевание. Почки нередко поражаются при заболеваниях крови (гемобластозах) – миеломной болезни, лейкозах и др., что требует совместного ведения больного гематологом и нефрологом. Иногда гемобластозы длительное время скрываются под маской болезни почек, и выявляются при нефрологическом обследовании. Существует еще одно, не вполне корректное, деление болезней почек на «нефрологические» и «урологические». Известно, что два специалиста занимаются болезнями почек: нефролог и уролог. Так к какому же из них обращаться в каждом конкретном случае? Урология – хирургическая специальность, поэтому область интересов урологов, в первую очередь, те болезни, которые могут потребовать хирургического лечения, – опухоли, крупные камни, аномалии, туберкулез почек и др. Нефрология – отрасль внутренней медицины (терапии), поэтому сфера интересов нефрологов – болезни почек, требующие терапевтического подхода, консервативного лечения. Это – острый и хронический гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелонефрит и инфекция мочевых путей, гипертоническая болезнь с поражением почек, диабетическая нефропатия, мочекаменная болезнь и другие обменные поражения почек, амилоидоз почек, наследственные нефропатии (поликистозная болезнь почек, болезнь Альпорта и др.). Конечно, деление на «нефрологические» и «урологические» болезни почек весьма условно. Так, лечить мочекаменную болезнь на ранних стадиях может и уролог, и нефролог, и терапевт – при помощи коррекции диеты и назначения лекарств, нормализующих обмен веществ, препятствующих камнеобразованию и растворяющих уже существующие камни. Однако на поздней стадии болезни, при больших размерах камней, когда ожидать существенного улучшения от консервативного лечения не приходится, возникает нарушение оттока мочи, создаются условия для развития осложнений (обструктивного пиелонефрита), больной нуждается в помощи именно уролога – проведении дробления или удаления камней. В то же время после урологических операций с удалением значительной части почечной ткани (например, при опухоли, гидронефрозе) показано наблюдение нефролога, который должен подобрать лечение, направленное на предотвращение развития и прогрессирования почечной недостаточности. Сохранение функции почек при заболеваниях разной природы (как «нефрологических», так и «урологических») или нефропротективная терапия – одно из важнейших направлений работы нефролога. Важно подчеркнуть, что и при тех болезнях почек, при которых решающее значение имеют хирургические методы лечения, задача последующего многолетнего наблюдения, динамического контроля функции почек, коррекции артериальной гипертонии и обменных нарушений, связанных с почечным недугом, – прерогатива нефролога. Нефролог определяет показания к заместительной почечной терапии (диализу или пересадке почки), проводит лечение диализом. Терапевты помогают нефрологам обеспечивать более тесный и частый контроль за пациентом с хронической болезнью почек, а в случае, когда у него нет возможности обратиться к нефрологу, занимаются лечением болезней нефрологического профиля. <<…>> Как проверить состояние почек? Кому это необходимо в первую очередь? Как часто это нужно делать? Существуют следующие жалобы, позволяющие заподозрить заболевания почек:

• отеки стоп, голеней, лица;

• боли и дискомфорт в поясничной области;

• повышение артериального давления, нередко сопровождающееся головными болями, головокружениями;

• изменение вида мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок);

• учащенные позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет);

• уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл);

• нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регулярные позывы на мочеиспускание в ночные часы);

• постоянное чувство жажды;

• плохой аппетит, отвращение к мясной пище;

• общая слабость, недомогание;

• одышка, снижение переносимости нагрузок;

• боли за грудиной, сердцебиения или перебои сердца;

• кожный зуд.

Если они возникают, нужно обязательно пройти нефрологическое обследование (см. далее) для исключения хронической болезни почек. К сожалению, все эти симптомы неспецифичны (то есть могут встречаться при состояниях, не имеющих отношения к болезни почек), нередко – обманчивы, поэтому иногда нефрологам приходится убеждать пациентов с перечисленными жалобами, что болезни почек у них нет, а других, прекрасно себя чувствующих, что болезнь почек у них все-таки есть, и ею надо серьезно заниматься. Также как сахарный диабет и гипертоническая болезнь хроническая болезнь почек не только широко распространена и связана с высокой смертностью, но в подавляющем большинстве случаев длительное время протекает абсолютно бессимптомно, то есть не вызывает никаких жалоб и беспокойства. Когда же жалобы появляются, нередко речь уже идет о той стадии болезни, когда надо по жизненным показаниям срочно начинать диализ. Вот почему хроническую болезнь почек по аналогии с сахарным диабетом и гипертонической болезнью называют «тихим убийцей». В России хроническая болезнь почек ежегодно уносит жизни нескольких десятков тысяч граждан, и одна из причин этой пагубной ситуации – поздняя диагностика и низкая информированность населения и врачей. Основу диагностики болезней почек составляют лабораторные исследования (анализы мочи и крови), в некоторых случаях (при поликистозной болезни, ишемической болезни почек и др.) – методы лучевой диагностики. Для диагностики хронической болезни почек и определения ее стадии требуется набор простых, доступных процедур, которые могут быть выполнены в обычной поликлинике:

• измерение артериального давления;

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови (показатели функции почек и маркеры нарушений обмена веществ: креатинин, калий, мочевая кислота, глюкоза, холестерин);

• ультразвуковое исследование почек.

Каждый человек, который ценит свое здоровье, должен проходить данные иссле-дования не реже одного раза в год (измерение артериального давления – хотя бы каждые 3-6 месяцев). Особое значение регулярные обследования имеют для людей страдающих сахарным диабетом и артериальной гипертонией (артериальное давление 140/90 мм рт.ст. и выше), или имеющих другие факторы риска. При наличии сахарного диабета, артериальной гипертонии, ожирения, распространенного атеросклероза, то есть высокого риска хронической болезни почек, рекомендуется дополнить общий анализ мочи, если он не выявил белка, более чувствительным исследованием – тестом на микроальбуминурию. Чтобы определить стадию хронической болезни почек, недостаточно знать уровень креатинина крови. Необходимо рассчитать скорость клубочковой фильтрации при помощи специальных формул или приведенных ниже таблиц (см. Приложение 1). Это нужно, поскольку во многих случаях креатинин может быть еще нормальным, а скорость клубочковой фильтрации уже сниженной. Пренебрежение этим фактом может привести к недооценке тяжести поражения почек. Так, «нормальный» уровень креатинина крови 90 мкмоль/л у 70-летней женщины соответствует 57 мл/мин/1,73 м2, то есть 3-й стадии хронической болезни почек. Решающее значение для правильного диагноза и эффективного лечения имеет полнота информации о больном, возможность оценить изменения в состоянии здоровья в динамике. Поставить диагноз по единственному в жизни анализу мочи очень трудно, почти невозможно. Столкнувшись с отклонениями в состоянии почек, нефролог всегда задается вопросом: а что было месяц, год, десять лет назад? Насколько давний характер носят эти изменения? К сожалению, ситуация, когда информация о периоде жизни, предшествующем обращению к нефрологу, полностью отсутствует, является типичной. Для того чтобы она изменилась к лучшему, регулярный контроль анализов мочи и других показателей состояния почек должен быть законом. При выявлении признаков хронической болезни почек показано обследование нефрологом, который уточнит природу заболевания (диабетическая нефропатия, гломерулонефрит, хронический интерстициальный нефрит и т.д) и разработает тактику лечения. В дальнейшем частота повторных лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови) зависит от особенностей течения и стадии хронической болезни почек (см. Приложение 3).

Как можно предупредить болезни почек? Что полезно для почек, а что для них вредно? <<…>> У больных пожилого возраста с выраженным атеросклерозом лекарства из группы так называемых ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (капотен, ренитек, энап, эднит, хартил, моноприл, диротон, престариум и др.), широко назначаемые по поводу артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, могут вызвать резкое снижение фильтрационной функции почек. Особенно высок риск данного осложнения у людей, резко ограничивающих потребление воды или бесконтрольно принимающих мочегонные препараты. С одной стороны, эти лекарства помогают устранить перегрузку почек, уменьшить давление в почечных клубочках и поэтому показаны пациентам с хронической болезнью почек (см.ниже в главе о нефропротективной терапии). В то же время они обладают повышенным риском резкого снижения функции почек. Поэтому должны назначаться под строгим врачебным контролем, регулярным определением уровня калия и креатинина крови. …

… …

Физические упражнения при хронической болезни почек

Симптомы проблем

Мы сейчас не будем распространяться о болезнях (кратчайший обзор по тем, что на слуху, найдешь внизу страницы) и не берем, естественно, случаи, когда ты уже мчишь на скорой с адской болью и температурой 40. Но поговорим вот о чем. Почечная патология – коварная штука, которая сперва никак (или очень слабо) себя не показывает.

«Заболевания органа проявляются так незаметно и мягко, что лечить их часто начинают уже на хронической стадии, – рассказывает Марина Ботова. – Почки «терпят» довольно долго и время от времени заявляют о себе лишь незначительными общими недомоганиями, к которым человек чаще всего серьезно не относится. И потому вовремя не обращается за медицинской помощью». Эксперт выделяет лишь некоторые из тревожных звонков, за которыми могут скрываться проблемы с органом (повторимся, сыпать сложносочиненными названиями опасных болезней и ставить диагнозы мы тут не будем – и тебе не советуем).

• Повышенная утомляемость – первый признак почечного «нездоровья». Ты слабеешь и постоянно чувствуешь себя разбитой. Снижается иммунитет, непрекращающейся чередой идут простудные и инфекционные болезни. Иногда может немного повышаться температура. Если ты ее не измеряешь, все равно почувствуешь желание прилечь или куда-то голову приклонить.
• Температура. Если после перенесенного острого респираторного заболевания она продолжает держаться в пределах 37–37,5 градуса, повышаясь к вечеру. Очень часто при гинекологическом осмотре и обследовании выявляется латентный (вялотекущий) пиелонефрит, который почти себя не показывает – только вот таким небольшим жаром. Правда, если «стаж» пиелонефрита длительный, гипертермии может и не быть.
• Мочевые проблемы. Ну то есть – учащается мочеиспускание (идет малыми порциями), а сам процесс становится болезненным. Жидкость меняет цвет, становится мутной и более яркой или темной. Дальше – больше: наоборот, откуда ни возьмись берется слишком много мочи (это называется полиурия). Она становится светлой, как вода: все потому, что уже не выводит из организма должного количества вредных веществ. Если же в моче появились сгустки крови или она окрасилась в бурый, тебе не просто стоит обратиться, а нестись к врачу надо.
• Отеки. Именно они чаще всего заставляют обычного смертного терзаться смутными сомнениями «а не больны ли мои почки». При почечных заболеваниях отеки начинают образовываться вокруг глаз (застилают свет утром, но, как правило, рассасываются за день), плюс – на стопах (обувь становится тесной), затем отекают голени, пальцы рук (жмут кольца). Но, честно говоря, радоваться такой «конкретике» не стоит: отечность – уже довольно поздний симптом почечных проблем. Еще (добавим на всякий случай) при болезнях почек на лице заметны темные круги, «гусиные лапки», кожа на подбородке быстро увядает, а сам «фасад» бледнеет или приобретает землистый оттенок. Язык, кстати, тоже может отекать и становиться разрыхленным.
• Частые ноющие боли в пояснице, которые усиливаются в вертикальном положении (особенно при физнагрузке и поднятии тяжестей). Но стоит прилечь – и все проходит.

На прием к врачу

Единственное, что ты можешь и должна сделать, – при любых недомоганиях пойти к врачу. Не ставя себе диагноз по интернету и, тем более, не занимаясь самолечением. Ведь это, кроме шуток, ведет к хронизации болезненных процессов – а там и до почечной недостаточности недалеко.

Последняя затрагивает все системы организма: сердечно-сосудистую, неврологическую, опорно-двигательную, эндокринологическую, и до кучи желудочно-кишечный тракт. И часто приводит к заместительной терапии – например методом гемодиализа. Это когда всю твою кровь помногу раз подряд прокручивают через фильтры аппарата искусственной почки. Сеансы многочасовые – и так по 2-3 раза в неделю. В общем, отдыхать на море уже не поедешь.

Следить за состоянием органа важно в течение всей жизни. Даже если тебя ничто не беспокоит, но у ближайших родственников наличествует патология почек или артериальная гипертония, а тебя часто посещают ангины или артериальное давление нестабильно, плюс ты мало пьешь воды – стоит задуматься, а не проверить ли наших подружек. Начать можно с квалифицированного терапевта, сдать анализы крови и мочи, сделать ультразвуковое исследование, а затем, при необходимости, проконсультироваться у нефролога и (или) уролога. Уролог Фуад Шакир убежден, что начиная с 40 лет всем нам стоит ежегодно делать УЗИ почек. Так же часто (но уже и в более раннем возрасте) врач рекомендует сдавать анализ мочи – метод, согласись, более чем простой и доступный.

Что любят почки

1. Правильный питьевой режим. Это, как уже догадываешься, около двух литров воды в сутки – объем, необходимый для нормального функционирования организма в целом. Так и кровь будет более разжиженная – почкам легче такую фильтровать. Не откажутся они и от чая и с удовольствием пригубят клюквенного или брусничного морса, которые выводят избыток жидкости из организма, понижают концентрацию мочи и в какой-то степени предотвращают образование камней.
2. Арбузы! Конечно, но не только. Почаще угощай почки тыквой, кабачками и дыней. Все эти продукты оказывают «правильное» мочегонное действие – не раздражают наших героинь и мочевыводящие пути.
3. Танцы, гимнастику, лыжные и просто прогулки – в общем, подружки за активный образ жизни – только при умеренной нагрузке и условии, что ты одета по погоде.
4. Позу «на четвереньках» и спать на животе. В первой, по словам Марины Ботовой, почки просто блаженствуют: она помогает нормализовать отток мочи, особенно у беременных женщин. А спать на животе особенно полезно при различных почечных недомоганиях. Если не получается, то с 17 до 19 часов нужно полежать так хотя бы минут 20–25. Именно в эти часы икс почки работают максимально активно.

Поможет остеопат?

Ты можешь максимально приблизиться к почкам, разве что, как мы уже предлагали, приняв позу фрекен Бок (кулаки по бокам). А остеопат ощущает малейшие колебания органа. Вот что мы узнали о нем из уст Марины Дриневской, аспиранта Международной академии остеопатии, специалиста центра здоровья и красоты «Белый сад».

Всем органам и тканям живого организма свойственны различные виды движений. Так вот почки совершают микродвижения, как дворники у машин – ровно по такой же траектории. Натренированные руки специалиста способны это чувствовать и улавливать изменения ритма, амплитуды и силы движения – то есть «слышат», где наши героини чуть-чуть задерживаются, «понимают», если орган опущен или напряжен. Причем это происходит еще тогда, когда человек не догадывается, что у него что-то болит или может потом перерасти в заболевание, и до фундаментального обследования.

С учетом полученной при осмотре информации остеопат может скорректировать некоторые моменты – найти причину нарушений (которая может быть в какой угодно точке на теле) и помочь организму настроиться на правильный лад, улучшить микроциркуляцию и питание органа. В случае с опущенной почкой (которая хуже функционирует и может вызывать боли) – способен восстановить ее правильное положение.

Когда ты очень сильно нервничаешь, внутренние органы могут напрягаться, и наши героини не исключение. Если говорить с психологической точки зрения, то считается, что почки –это в принципе орган стресса и страха. По наблюдениям Марины, пациентки часто отмечают сильный озноб – во время работы или уже после процедуры. Якобы это реакция организма, который «откручивает» назад произошедшие с ним события, как бы отрабатывает их и запускает процессы в обратном режиме – начинает курс на выздоровление. Почему озноб? Связь, конечно, никем не доказана, но женская природа такова, что требует защиты и тепла.

Обращаться с почками нас учили: Марина Ботова. Врач-нефролог первой категории клиники «Медицина». Фуад Шакир. Хирург-уролог-андролог, руководитель Урологической клиники Европейского медицинского центра.

Нарушения в работе почек, их отказ, очень серьёзная проблема, которая может закончиться гибелью человека. То есть, важно знать основные симптомы отказа почек, для принятия экстренных мер лечения. Не упустить время – это главное.

Зачем человеку почки – основные функции органа

В организме каждого человека две почки, это парный орган. Они выполняют следующие функции, тем самым обеспечивая нормальную работу всего человеческого организма.

• Фильтрация и секреция. В течение суток здоровые почки способны 50 раз полностью очистить кровь от токсинов. Почки «проводят» перераспределение жидкости, поступающей в организм. Необходимое количество влаги остаётся, а излишки, содержащие вредные вещества, удаляются наружу с мочой. Если моча не выводится своевременно из организма, наступает его полная интоксикация, а затем гибель.
• Вырабатывание гормонов, необходимых для образования новых клеток крови в костном мозге.
• Поддержание в плазме крови человека требуемого уровня кислотно-щелочного баланса, что происходит за счёт нейтрализации кислот. Известно, что кислотная среда повышает риск развития многих недугов.
• Преобразует витамин Д в кальцитриол, вещество, «помогающее» полному всасыванию кальция, поступающего в организм с пищей.
• Нормализует уровень кровяного давления. Это происходит за счёт выведения из организма излишней жидкости.

Отказ в работе почек происходит, если они не способны воспроизводить мочу, и выводить её из организма.

Основные причины, из-за которых отказывают почки

• Из-за резкого падения артериального давления происходит нарушение циркуляции крови. Падение давления могут вызвать сильный стресс, шок, резкая аллергическая реакция.
• Острые почечные недуги, такие как пиелонефрит, гломерулонефрит.
• Из-за наличия в почках камней, или опухоли, происходит закупорка мочевыводящих протоков, и моча не может выходить наружу.
• Травмы почек и, как следствие, невозможность ими выполнять свои функции.
• Инфекционные и аутоиммунные болезни.
• Интоксикация, вызванная приёмом некоторых лекарственных препаратов, укусами насекомых, или ползучих гадов.
• Отравление химическими компонентами на работе или в быту.
• Удаление одной из почек.

Основные симптомы при отказе почек могут проявиться не сразу. Всё будет зависеть от скорости отравления организма токсинами. Бывает, что только через 4-7 дней можно наблюдать явную симптоматику. Любое из отклонений в работе почек способно резко ухудшить общее состояние человека.

Симптомы характерные для отказа почек

• Отсутствие позывов к мочеиспусканию, и прекращение выхода мочи наружу – анурия.
• По сравнению с предыдущими днями, количество мочи, выделяемой за сутки, резко уменьшилось – олигурия.
• Полиурия – значительное увеличение количества выделяемой в течение суток мочи.
• Аменорея, проявляется только у лиц женского пола.
• Частые позывы сходить «по-маленькому» ночью, при этом количество мочи очень незначительно.
• Кожа может быть очень бледной, но с коричневатым, или желтоватым, оттенком.
• Постоянное чувство усталости, общее недомогание, нежелание выполнять любые действия.
• На руках, в области лодыжек, на лице появилась хорошо видимая отёчность.
• Повышение артериального давления, чего раньше не случалось.
• Отсутствие аппетита.
• Рвота, тошнота.
• Запах изо рта.
• В анализе мочи повышено содержание солей.
• В моче могут появиться небольшие кровяные сгустки.
• Появление болей в поясничном отделе спины.
• Печень может увеличиться в объёме.
• Спазм мышечной ткани, судороги.
• Появление на кожной поверхности мелких кристалликов соли.
• Впадение больного в бессознательное состояние.
• Паралич.

В случаях, когда появились некоторые из вышеперечисленных симптомов отказа почек, следует срочно обращаться к врачу. Только он установит диагноз, и назначит требуемое лечение. Если этого не сделать своевременно, то не исключены: появление жидкости в лёгких; возникновение на кожном покрове гематом; спазмы; впадение больного в коматозное состояние.

Жизнь, когда отказали почки, возможна, но диктует свои правила. До тез пор, пока не найдётся донор, больной «привязан» к месту, где получает медицинскую помощь. Это процедура – гемодиализ, проводимая с помощью аппарата «искусственная почка». С его помощью из крови удаляются продукты жизнедеятельности и токсичные компоненты. Продолжительность процедуры по времени, и частота её применения, зависят от состояния больного, и назначаются строго индивидуально. Важно помнить, что гемодиализ – процедура временная, и без пересадки органа не обойтись. В качестве донора, по медицинским показаниям, чаще всего выступают близкие родственники больного человека.

Профилактические меры – как сохранить здоровые почки

• Беречь почки от холода, не допускать развития в них воспалительных процессов.
• Лечить заболевания, которые приводят к повышенному потоотделению, поскольку в этом случае происходит нарушение водно-солевого баланса.
• Не злоупотреблять алкогольными напитками.
• Своевременно опорожнять мочевой пузырь. Застой мочи провоцирует развитие процессов воспаления в почках.
• Полный отказ от монодиет, они приводят к стойким нарушениям процессов обмена в организме.
• Избегать чрезмерных физических нагрузок, особенно перемещение тяжестей.
• Заменить пиво, крепкий чай, газированные напитки на простую воду, компот, травяные отвары, зелёный чай. Очень полезно заваривать травяные смеси, в состав которых входят петрушка, хвощ полевой, шиповник, рыльца кукурузные.
• Не перегружайте собственные почки минеральной водой.
• Ешьте арбузы, дыни – они хорошо «чистят» почки.

Резюме

Если пропущены очевидные симптомы отказа почек из-за пренебрежительного отношения к собственному здоровью, и одна почка «потеряна», это плохо, но не смертельно. При условии, что вторая из почек нормально функционирует, человек может продолжать жить обычной жизнью, если соблюдает предписания и рекомендации врача.

Берегите собственное здоровье. Удачи

Материалы: http://damskayalavka.ru/zdorove/simptomy-otkaza-pochek/