Гипорефлекторный мочевой пузырь

При поражении участков нервной системы, которые отвечают за мочеиспускательный процесс, диагностируют нейрогенный мочевой пузырь. Нейромышечный недуг диагностируют у пациентов разных возрастных категорий, ведь поражение нервной системы проявляется как врожденный дефект или бывает приобретенным со временем под влиянием различных факторов. Для диагностики нейромышечного недуга применяют такие методы, как УЗИ, урография, анализы, рентгенография и т. д. В качестве лечения недуга применяют медикаментозную терапию, народные методы, а в более осложненных случаях проводят операцию. Для успешного лечебного воздействия необходимо своевременное обращение пациента к врачу, когда у человека начинают проявляться первые признаки. Как проявляется недуг и какие факторы влияют на его развитие?

Общие сведения о заболевании у женщин и мужчин

Нейрогенные расстройства мочеиспускания довольно распространены в урологической практике. При патологии больному не удается произвести мочеиспускательный акт, который развивается на рефлекторном уровне. Этому препятствует поражение участков нервной системы, отвечающих за регулирование процессов выделения урины. Подобные расстройства влияют на социальные моменты в жизни пациента, потому что существенно ограничивается как физическая, так и психическая активность больного, и ему труднее адаптироваться в обществе.

По статистике, болезнь развивается у мужчин и женщин с одинаковой частотой, и может привести к нарушению половых функций, сбоям в работе пищеварительной системе. Одновременно с недугом у больного возможно проявление миофасциального синдрома, а также венозного застоя в тазовой области. Также у пациента нередко на фоне болезни развиваются вторичные воспалительные процессы в системе мочевыделения. К таким осложнениям относят хронический цистит, пиелонефрит, почечную недостаточность в хронической форме, вследствие чего пациент останется инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Вернуться к оглавлению

Классификация нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря имеет несколько классификаций. В зависимости от степени тяжести недуга выделяют 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. На легкой стадии человеку трудно сдерживать мочу при напряжении, у него появляется ночной энурез. На средней стадии появляются застои мочи, а мочеиспускательный акт происходит крайне редко. Во время тяжелой стадии человеку не удается сдерживать мочу, появляются запоры, а также в мочевых путях распространяется инфекция. На практике больше ориентируются на классификацию, распределяющую недуг в зависимости от характера течения на 3 вида: гипорефлекторный, арефлекторный и гиперрефлекторный мочевой пузырь.

Вернуться к оглавлению

Гипоактивный мочевой пузырь

Гипорефлекторный мочевой пузырь проявляется из-за плохого функционирования нервной системы, проявляясь в крестцовой зоне. Данному типу свойственно то, что мышцы перестают сокращаться должным образом, поэтому мочеиспускания на рефлекторном уровне не происходит. Вследствие скопления большого количества жидкости мочевой пузырь начинает увеличиваться в размере, что сопровождается болевыми ощущениями. Из-за этого происходят сбои в функционировании сфинктера и человеку не удается сдерживать урину. Гипоактивный мочевой пузырь проявляется без болей, но впоследствии у взрослых и детей расслабляются сфинктеры.

Вернуться к оглавлению

Спастический или гиперактивный мочевой пузырь

Недуг имеет второе название — спастический мочевой пузырь. Гиперрефлекторный мочевой пузырь проявляется при сбоях нервной системы в надмостовой области головного мозга, при этом повышается активность мышц мочевого пузыря. Вследствие этого органу не удается удержать имеющуюся урину и при попадании жидкости в пузырь происходит ее выпускание. Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь может сопровождаться развитием цистита, вследствие чего сморщивается мочевой пузырь и проявляется его склероз. Для лечения данной формы используют только хирургический способ, так как требуется расширение размера органа.

Вернуться к оглавлению

Арефлекторный мочевой пузырь

При наличии арефлекторного мочевого пузыря человеку не удается осознанно произвести мочеиспускательный акт при первых позывах. При этом в мочевом пузыре скапливается большое количество жидкости, заполняющей максимальный объем органа. После этого наблюдается недержание мочи и урина выделяется в любое время. Такой тип недуга может привести к появлению хронических задержек урины, а при отсутствии лечения возникнут осложнения, среди которых мочекаменный недуг, цистит и т. д.

Вернуться к оглавлению

Причины развития заболевания

Существует 2 группы факторов, провоцирующих развитие недуга: функциональные, органические. Функциональный фактор включает в себя стрессовые ситуации или сильное эмоциональное потрясение, при этом последствия проявляются из-за длительных эмоциональных всплесков. В группу органических факторов входит травмирование головного или спинного мозга, что вызывает дистрофию суставов.

Кроме этого, заболевание возникает на фоне патологий сфинктера, развивающихся вследствие воспалительных процессов и травм мочевого пузыря. Нейромышечная болезнь может быть связана с врожденными патологиями спинного мозга, в том числе и с травмами, полученными в процессе рождения. У маленьких пациентов нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря развивается из-за нарушенных физических и психических показателей, спинномозговой грыжи, опухолей и врожденных дефектов. Нейрогенные нарушения мочеиспускания у зрелых пациентов развиваются из-за таких причин, как:

• наличие патологий головного мозга, среди которых выделяют рассеянный склероз, нарушенное мозговое кровообращение и синдром Паркинсона;
• развитие недугов спинного мозга, к которым относят грыжу Шморля, остеохондроз, осложнения после операций на органах мочевыделительной системы, дистрофия, поражающая мелкие позвоночные суставы;
• патологии, поражающие рецепторы мочевого пузыря;
• проявление ВИЧ-инфицирования.

Вернуться к оглавлению

Какие проявляются симптомы у мужчин и женщин?

В зависимости от формы, в которой проявляется заболевание, развиваются разные признаки. Гипотонические сбои функции мочевого пузыря проявляются тем, что у человека переполненный жидкость орган, но у него не получается произвести мочеиспускательный акт. Чтобы урина вышла из пузыря, пациенту приходится тужиться, а в некоторых случаях жидкость выходит самопроизвольно.

Гипертоническая форма мочевого пузыря отличается частыми мочеиспускательными актами, во время которых выделяется небольшой объем жидкости. При этом позывы могут быть достаточно сильными, из-за чего у пациента происходит недержание урины. В ночное время наблюдается энурез, в процессе которого выходит суточный объем жидкости. У пациентов наблюдается тонкая и прерывистая струя, а после акта мочеиспускания остается ощущение, что не вся жидкость вышла. При выделении урины больного тревожат болевые ощущения, а перед этим повышается уровень потоотделения и поднимаются показатели давления.

Какой бы вид недуга ни был диагностирован, у больного появляется психическое расстройство. Наблюдается невозможность к адаптации в окружающей среде, появляющееся из-за плохих запахов. Это ведет к тому, что развивается эмоциональное сотрясение, которое ухудшает ход болезни. В медицинской практике были случаи, когда пациенты пытались покончить жизнь самоубийством. В избегание такого при первых симптомах нужно обратиться за медицинской помощью.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения и последствия

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин и мужчин нередко сопровождается осложнениями, которые опасны для жизни человека. Прежде всего, это психические расстройства, которые могут привести к суицидальному исходу больного. В качестве осложнения выступает недержание урины, не относящееся к признакам заболевания, и проявляющееся при гипертоническом виде.

Гипотония мочевого пузыря у женщин и мужчин заканчивается застоем жидкости, вследствие чего наблюдается рефлюкс урины в мочеточниковые каналы. Из-за этого нарушается функционирование почек, а затем кровь заражается токсинами мочи. Переполненный мочевой пузырь может привести к разрыву стенок органа и в результате диагностируют перитонит. При таком осложнении заражается кровь, что приводит к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Для постановки точного диагноза, прежде всего, составляют анамнез пациента, во время которого определяются жалобы человека, наличие у него сопутствующих заболеваний. Далее исследуется наследственный фактор с целью определения подобных недугов у родственников. После этого пациенту назначают анализы крови и мочи, чтобы определить химические и физические свойства, исследовать обменные процессы, наличие инфекции и т. д. С помощью УЗИ пузыря и почек оценивается состояние органа, его внешние показатели, а также исследуется то, сколько жидкости остается после мочеиспускательного акта.

Диагностика, включающая проведение МРТ, дает возможность оценить реальное состояние головного и спинного мозга, выявить наличие дистрофии суставов. При проведении цистоуретроскопии исследуется мочевой пузырь, его стенки. С помощью рентгенологического обследования выявляют аномалии в структуре пузыря. Нейрогенный мочевой пузырь диагностируют при проведении комплексного уродинамического обследования, при котором определяется функционирование мочевыводящих каналов. Для комплексного исследования пациент должен посетить невролога или психотерапевта, ведь симптомы проявляются не только на физическом, но и на психическом уровнях.

Вернуться к оглавлению

Лечение мочевого пузыря: основные методы

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин и женщин включает в себя прием альфа-аденоблокаторов, понижающих тонус сфинктера («Фентоламин», «Тропафен»). Для повышения давления внутри пузыря применяют бета-адреноблокаторы, среди которых «Индерал». С помощью альфа-адреностимуляторов происходит стимуляция тонуса сфинктера и исчезает недержание мочи (например, «Эфедрин»). Медикаментозная терапия дает результат лишь при легких стадиях недуга, а эффект от нее кратковременный.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапевтические методы

Подобрать наиболее подходящий физиотерапевтический метод может только врач. При гиперрефлекторном виде прибегают к использованию способов физиотерапии, которые обладают симпатомиметическим и спазмолитическим воздействием. Пациентам с гипорефлекторной формой назначают миостимулирующие способы. Чтобы понизить напряжение при мочевыделении, проводят ультразвуковую терапию, лекарственные электрофорезы спазмолитиков и холинолитиков. Для стимулирования мышечного функционирования назначают электрофорез с прозерином и диадинамотерапию.

Вернуться к оглавлению

Проведение лечебной физкультуры

Вылечить нейромышечную дисфункцию мочевого пузыря можно с помощью упражнений, с помощью которых укрепляются мышцы таза и нормализуется тонус мочевого пузыря. Упражнения проводятся в кабинете ЛФК, где пациент под присмотром специалистов правильно выполняет элементы лечебной гимнастики. Но лечебной физкультурой можно заниматься как в домашних условиях, так и на работе. Эффективными считаются упражнения Кегеля, которые назначают пациенткам. Они укрепляют мускулатуру как мочевыделительной системы, так и зоны влагалища.

Вернуться к оглавлению

Гомеопатия

Для того, чтобы лечить нейрогенный мочевой пузырь, применяется гомеопатия, подкрепляющая действие медикаментов и лечебной физкультуры. Гомеопатические препараты направлены на лечение ранних стадий заболевания, но не отличаются эффективностью при тяжелой стадии и осложнениях. Для лечения пациентам назначают ««Петрозелинум» или «Урилан».

Вернуться к оглавлению

Психотерапевтический метод

Основной лечебный комплекс всегда сопровождается психотерапией, так как необходимо улучшить психологическое здоровье пациента. При проведении сеансов психотерапии у людей повышается самооценка, которая была понижена из-за депрессивных состояний. Пациенту предлагают вести специальный дневник, в котором регистрируется количество посещений туалета.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Если не удалось вылечить неврологический недуг консервативными методами лечения, пациенту назначают операцию, которая лечит эффективно недуг. Для лечения нейромышечной болезни любой формы проводят пластику тканей, целью которой является увеличение объема мочевого пузыря. Также пациентам устанавливают цитоскопический дренаж, вследствие чего орган опорожняется без препятствий.

Вернуться к оглавлению

Питание и образ жизни пациента

В процессе лечения пациент находится в больнице, чтобы врачи контролировали его состояние и вносили коррективы. Если нервный недуг развивается на фоне травм головного или спинного мозга, человек постоянно находится в лежачем состоянии. Также пациенту назначают специальное диетическое меню, при котором исключается соленая, кислая, копченная и жирная пища. Запрещено употребление газированных напитков, крепкого кофе и чая. Исключение из рациона вредной пищи подкрепляет основные лечебные способы и расслабляет напряженные участи, а, значит, у пациента будет полный контроль над мочеиспусканием.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Нейрогенный мочевой пузырь не поддается лечению народными средствами. Но для того, чтобы успокоить нервную систему, используют специальные отвары из трав. Эффективным средством является ромашковый отвар, подкрепляющий воздействие основных лечебных методов и успокаивающий нервы пациента. Кроме этого, отвар борется с возможным скоплением инфекции.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика развития недуга

Если пациент обратился за помощью к врачу при первых же признаках и был назначен лечебный комплекс, то прогноз благоприятный и пациенту удастся избавиться от недуга в ближайшие сроки, будет достигнут полный контроль над актом мочеиспускания. В случаях, когда недуг был выявлен в детстве, то в процессе развития ребенка симптомы исчезают. При отсутствии лечения у человека развиваются осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Профилактические мероприятия направляются не на нейрогенный мочевой пузырь, а на причины его возникновения. Во избежание развития недуга пациент не должен допускать переохлаждение организма, также нужно избегать травм позвоночника и области таза. В частности, это касается людей, занимающихся спортом. Также необходимо избегать стрессовых ситуаций, которые влияют на состояние организма.

Строение мочевыделительной системы

Фильтрация и образование мочи осуществляется в почках. Затем она по мочеточникам поступает в мочевой пузырь и далее через сфинктеры по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.

Основная функция мочевого пузыря – это накопление мочи. При наполнении его объем составляет около 700мл. В его строении выделяют:

• расположенную сверху верхушку;
• среднюю часть – тело;
• находящееся внизу дно;
• шейку, где начинается мочеиспускательный канал.

Внутри стенка мочевого пузыря покрыта слизистой оболочкой из переходного эпителия. Она образует ярко выраженные складки, которые расправляются по мере наполнения.

Снаружи он покрыт серозной оболочкой. Под ней располагаются три слоя гладкомышечной мускулатуры – два продольных и один цилиндрический. Совокупность этих мышц называется детрузором.

Процесс мочеиспускания регулируется тремя разными зонами.

Первая — это детрузор, внутренний и наружный сфинктеры. Благодаря одновременному сокращению мускулатуры и расслаблению сфинктеров осуществляется выведение мочи.

Нервная регуляция этого процесса осуществляется местными центрами иннервации нижних мочевыделительных путей. Они же, в свою очередь, контролируются церебральными центрами, расположенными в головном мозге.

Симптомы заболевания

При гиперактивном (гиперрефлекторном) мочевом пузыре проявления болезни зависят от того, какие именно отделы органа поражены.

Тонус детрузора при гиперрефлекторном пузыре характеризуется повышенным давлением внутри органа при небольшом накоплении мочи. Это является причиной частых позывов к мочевыделению.

Одно из самых неприятных проявлений этого заболевания является так называемое ургентное недержание мочи. Больной испытывает настолько сильный позыв к мочевыделению, что не может сдерживать его дольше нескольких секунд.

Это вызывает очень сильный психологический дискомфорт и может вызвать даже нервные и психические расстройства. В тяжелых случаях у больных с таким диагнозом возникают проблемы в общении с родственниками и знакомыми.

К сожалению, у нас пока не разработаны методы социальной адаптации людей с подобными расстройствами. Поэтому при отсутствии должного лечения больным приходится отказаться от работы и привычного круга общения.

Реже при гиперрефлекторном нарушении повышен тонус сфинктеров. Тогда происходит задержка, самопроизвольное прерывание мочевыделения, оно затруднено. Мочевой пузырь опорожняется не полностью.

Причины заболевания

Гиперрефлекторные нарушения могут развиваться на фоне патологий или травм органов нервной системы.

Например, это болезнь Паркинсона, механические повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, злокачественные новообразования, воздействующие на центры иннервации пузыря, полинейропатии.

Помимо перечисленных причин дисфункция возникает при возрастных изменениях, ишемии, из-за чего нарушается кровоснабжение органа.

Также расстройства мочеиспускания у мужчин могут наблюдаться на фоне доброкачественной гиперплазии простаты.

Методы диагностики

Диагностика гиперрефлекторного мочевого пузыря осуществляется в двух направлениях для определения первопричины дисфункции.

Сначала проводится обследование органов центральной нервной системы. Для этого делают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, рентген черепа и позвоночника, электроэнцефалограмму.

Также проводят ультразвуковое исследование головного мозга и офтальмологическое обследование.

Для определения состояния и функциональности мочевыделительной системы делают УЗИ ее органов, общий анализ мочи для обнаружения возможного воспалительного процесса.

Окончательный диагноз нейрогенного гиперрефлекторного мочевого пузыря ставится после уродинамического обследования. Для этого проводят такие манипуляции:

• урофлуометрию, при которой измеряют скорость мочеиспускания;
• цистоманометрию – определение давления в мочевом пузыре;
• профилометрию уретры, позволяющей оценить функциональное состояние сфинктеров мочеиспускательного канала;

Чаще всего делают так называемое видеоуродинамическое исследование.

При этом проводится одновременная комплексная регистрация внутрипузырного, внутрибрюшного и детрузного давления, рентгеноскопия нижних отделов мочевыводящих путей.

Лечение

Терапия гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря прежде всего направлена на устранение первичного заболевания.

Далее назначается лечение для восстановления нарушенной накопительной функции пузыря.

Медикаментозная терапия – основной способ лечения гиперрефлекторного мочевого пузыря.

С этой целью применяют две группы лекарственных средств.

Первая – это антихолинергические препараты. В нашем организме вырабатывается нейромедиатор, который усиливает сокращение гладкой мускулатуры.

Действие таких лекарственных средств направлено на блокировку холинорецепторов в детрузоре и уменьшение их чувствительности к ацетилхолину.

К таким медикаментам относятся препараты, содержащие атропина сульфат, пропантелина бромид, троспия хлорид, толтеродина тартрат.

Также широко применяются средства, которые помимо антихолинергического действия также обладают спазмолитическим эффектом (оксибутинина гидрохлорид, дицикломин и флавоксат).

Для обеспечения психоэмоционального комфорта больного назначаются антидепрессанты.

В идеале подбираются препараты, которые кроме седативного и успокоительного воздействия на организм, оказывают центральное антихолинергическое действие.

Параллельно при гиперрефлекторности мочевого пузыря проводят психологическую поведенческую терапию.

Письменно фиксируется частота мочеиспусканий, оцениваются временные интервалы между ними, количество случаев неконтролируемого мочевыделения.

Затем человеку рекомендуется попытаться немного задержать мочеиспускание при появлении позыва, постепенно снижая их количество. Иногда такая психологическая работа оказывает положительный эффект.

Также для подавления гиперрефлекторности детрузора проводят электростимуляцию его нервных волокон. Для этого назначаются специальные физиотерапевтические процедуры: аногенитальную электрическую стимуляцию, сакральную нейромодуляцию.

Сравнительно недавно разработали новый метод терапии гиперрефлекторности – это инъекция ботулинического токсина непосредственно в мышечный слой мочевого пузыря.

При введении препарата прекращается нервно-мышечная передача в стенке органа и за счет этого устраняются его непроизвольные сокращения.

Когда длительная медикаментозная терапия не дает ожидаемого результата или наблюдается критическое уменьшение объема мочевого пузыря, проводится операция.

Общие данные

Точное количество больных с этим заболеванием неизвестно, так как сбои в виде развития нейрогенного мочевого пузыря могут быть кратковременными, преходящими и невыраженными, через некоторое время мочевой пузырь приходит в норму без медицинской помощи (больные даже не успевают обратиться к врачу) и продолжает функционировать в прежнем режиме.

Нарушения мочеиспускания при нейрогенном мочевом пузыре имеют яркий социальный аспект – они существенно ограничивают свободу действий человека. Как следствие, возникают две главные проблемы:

• нарушение социальной адаптации – человек «привязан» к туалету, из-за чего его любые ежедневные планы рушатся;
• угнетенное состояние, которое возникает по той же причине.

Причины

Регуляция мочеиспускания – это сложная многоуровневая система, ее сбои могут произойти на любом уровне. Поэтому причин, из-за которых возникает синдром нейрогенного мочевого пузыря, множество.

Причины возникновения данного заболевания можно разделить на несколько больших групп, а именно:

• травматические;
• воспалительно-дегенеративные;
• опухолевые;
• возникшие вследствие нетравматического нарушения мозгового кровообращения;
• ятрогенные – возникшие в результате врачебного вмешательства.

Травмы нервных корешков, спинного и головного мозга, при которых часто возникает синдром нейрогенного мочевого пузыря, бывают следующего характера:

• травматическое надрывы и разрывы мозговых тканей, случившиеся во время несчастных случаев (падения с высоты, огнестрельного ранения, дорожно-транспортного происшествия и так далее);
• повреждения (в частности, сдавливание), которые могут возникнуть при природных катаклизмах (землетрясениях, цунами) и масштабных катастрофах, возникших из-за влияния человеческого фактора (обвалах в шахтах).

Воспалительно-дегенеративные поражения, ведущие к развитию описываемого состояния, это зачастую:

• энцефалит – инфекционного-воспалительное поражение мозговых тканей;
• рассеянный энцефаломиелит – острое воспалительное заболевание аутоиммунного характера, при котором различные участки центральной и периферической нервной системы теряют защитную миелиновую оболочку;
• полинейропатии – поражение периферических нервов, которое проявляется нарушением чувствительности, параличами и сосудистыми расстройствами. Чаще всего бывает диабетического, поствакцинального и токсического характера;
• полирадикулоневрит – патология периферической нервной системы, при которой разрушается миелиновая оболочка нервных волокон;
• туберкулезное поражение структур центральной и периферической нервной системы.

К возникновению синдрома нейрогенного мочевого пузыря может привести образование опухоли – она, сдавливая нервные структуры, которые регулируют работу мочевого пузыря, причинит нарушение их проводимости и, как следствие, нарушение работы пузыря.

Нетравматическое нарушение мозгового кровообращения, которое может стать причиной описываемой патологии, это инсульт:

• ишемического характера (связан с затруднением или полным прекращением поступления крови к мозговой ткани);
• геморрагического характера (развивается из-за кровоизлияния в мозговые ткани).

Ятрогенные повреждения центральной и периферической нервной системы, провоцирующие развитие нейрогенного мочевого пузыря, возникают вследствие медицинских манипуляций:

• диагностических;
• лечебных (повреждение во время оперативного вмешательства, инъекции и так далее).

Причинами развития нейрогенного мочевого пузыря у детей могут быть:

• врожденные нарушения развития позвоночника, центральной и периферической нервной системы;
• травматизация во время родов (родовая травма).

Развитие заболевания

Патофизиологическая сущность синдрома заключается в том, что возникают сбои в накоплении мочи и ее выделении из мочевыводящих путей. Такие нарушения, в свою очередь, могут наступить из-за множества нарушений со стороны нервных центров и проводниковых путей – пучков нервных волокон, которые осуществляют сложную регуляцию работы мочевого пузыря. Такие сбои могут быть: 

• органические – с изменением анатомии и морфологии (строения на уровне тканей);
• функциональные – заключаются в нарушении работы нервных структур, при этом их строение остается без изменений.

Существуют два вида синдрома нейрогенного мочевого пузыря:

• гиперефлекторный;
• гипорефлекторный.

Гиперрефлекторная форма развивается из-за повышенной активности детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря, при сокращении которого моча выталкивается из пузыря). Такая активность возникает в фазу накопления мочи. В норме моча сначала накапливается, затем выделяется, и человек посещает уборную с какой-то определенной периодичностью. При гиперрефлекторной форме описываемого заболевания моча не успевает накопиться и практически постоянно выводится из мочевыделительной системы.

При гиперрефлекторном нейрогенном мочевом пузыре наблюдается малый объем остаточной мочи или полное ее отсутствием – иными словами, после акта мочеиспускания мочевой пузырь практически пуст.  

Гипорефлекторная форма возникает из-за пониженной активности детрузора в фазу выделения мочи. Это приводит к постоянной задержке мочеиспускания. Так как детрузор не проявляет активности, соответственно не возникает повышения внутрипузырного давления – а именно это необходимо, чтобы преодолеть сопротивление сфинктера и вытолкнуть мочу в мочеиспускательный канал.

При гипорефлекторном нейрогенном мочевом пузыре объем остаточной мочи после мочеиспускания может достигать 400 мл.

Также синдром нейрогенного мочевого пузыря может привести к нарушениям следующего характера. Кроме детрузора, выделение мочи из мочевого пузыря регулирует его сфинктер – круговые мышечные волокна. Они находятся в шейке пузыря и при сокращении суживают выход з пузыря, не позволяя моче выйти в мочеиспускательный канал.

Нормальный процесс мочеиспускания происходит при двух одновременно наблюдающихся состояниях:

• сокращении детрузора:
• расслаблении сфинктера.

И наоборот – чтобы не позволить моче выйти из мочевого пузыря, детрузор должен быть расслаблен, а сфинктер в то же время – сокращен. Если такие механизмы претерпевают сбой, а именно детрузор и сфинктер сокращаются или находятся в расслабленном состоянии одновременно, то наступает так называемая рассинхронизация деятельности этих мышечных образований.

Также может наблюдаться неконтролируемое, очень быстрое выделение большого объема мочи – такой мочевой пузырь называют церебральным незаторможенным мочевым пузырем.

Если синдром нейрогенного мочевого пузыря затянулся, это может спровоцировать:

• развитие существенных трофических нарушений в его стенке;
• ее склерозирование (прорастание соединительной тканью);
• сморщивание мочевого пузыря.

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может проявляться:

• постоянно;
• периодически;
• эпизодически – с большими часовыми промежутками между возникновением симптомов.

Признаки гиперрефлекторного типа патологии это:

• поллакиурия – учащенное мочеиспускание;
• никтурия – нарушение мочеиспускания, при котором ночью выделяется больше мочи, чем днем;
• императивные позывы – ощущение, что акт мочеиспускания начнется немедленно. Характеризуются спастическим состоянием и опорожнением мочевого пузыря при накоплении в нем менее 250 мл мочи;
• недержание мочи;
• произвольное начало и сам акта мочеиспускания затруднены;
• мочеиспускание может быть спровоцировано механическим или термическим раздражением области бедра и надлобковой области.

Такие симптомы обусловлены тем, что при гиперрефлекторном типе синдрома внутрипузырное давление повышено даже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре. Императивные позывы и поллакиурия возникают, если параллельно с повышенным тонусом детрузора наблюдается слабость сфинктера. 

Помимо признаков, сигнализирующих о расстройстве со стороны мочевыводящей системы, возникают так называемые вегетативные симптомы – это:

• потливость;
• покраснение кожных покровов;
• повышение артериальное давление;
• усиленное сердцебиение.

Признаки гипорефлекторного типа патологии это:

• вялое мочеиспускание или его полная задержка;
• натуживание, когда человек хочет помочиться;
• ощущение наполненности мочевого пузыря после акта мочеиспускания.

Такие симптомы объясняются снижением или полным отсутствием сократительной активности пузыря, а значит, и его опорожнения, хотя пузырь остается полным или даже переполненным.  

Признаки того, что тонус сфинктера преобладает над тонусом детрузора, это:

• возможность помочиться возникает только при сильном натуживании;
• нередко – полная задержка мочи.

При гипорефлекторном растянутом мочевом пузыре может наблюдаться парадоксальная ишурия. Это состояние, когда больной не может нормально помочиться, но в то же время моча непроизвольно выделяется из мочеиспускательного канала каплями или маленькими порциями. Явление объясняется тем, что в гипотоническом мочевом пузыре накапливается моча, под ее давлением сфинктер приоткрывается и пропускает какое-то ее количество.

Диагностика

Признаки нейрогенного мочевого пузыря разнообразны и позволяют заподозрить данное заболевание еще до дополнительного обследования. Также имеет значение факт нарушения со стороны нервной системы. Если патология подозревается у ребенка, то следует выяснить, как у будущей матери проходили беременность и роды. Для постановки окончательного диагноза необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.

Данные физикального обследования неспецифичные, оно мало информативное, что касается обследования мочевыделительной системы. Но благодаря физикальному обследованию можно получить достаточно информации, чтобы определить неврологическую природу заболевания. Данные обследования будут следующие:

• при осмотре – в случае переполнения мочевого пузыря визуально определяется выпирание в надлобковой области;
• при пальпации (прощупывании) живота – при гипорефлекторном типе синдрома пальпируется переполненный напряженный мочевой пузырь. Пальпация в случае гиперрефлекторного типа заболевания может спровоцировать мочеиспускание;
• при перкуссии (простукивании) живота – над переполненным мочевым пузырем слышится тупой звук, словно стучат по дереву;
• при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – изменения не выявляются.

Инструментальные и лабораторные методы исследования зачастую применяются для того, чтобы исключить другие заболевания мочевыделительной системы. Из инструментальных методов используются:

• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
• цистоскопия – осмотр мочевого пузыря изнутри эндоскопом;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• уретроцистография — пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологический снимок, на котором определяют патологию;
• микционная уретроцистография – принцип тот же, что и у предыдущего метода, но непосредственное исследование проводят во время мочеиспускания;
• восходящая пиелография – с помощью катетера в мочевыделительные пути вводят контрастное вещество, делают рентгенологический снимок почек, определяют состояние их лоханок;
• радиоизотопная ренография – внутривенно вводят фармпрепараты с изотопами, которые во время последующего томографического исследования создают цветную картинку. По ней и оценивают изменения в мочевыделительной системе;
• цистометрия – измеряют тонус детрузора мочевого пузыря;
• сфнктерометрия – измеряют тонус сфинктера мочевого пузыря;
• урофлоуметрия – измеряют скорость выхождения определенного объема мочи во время мочеиспускания, по ней оценивают тонус, сократительную активность мышц мочевого пузыря и проходимость мочеиспускательного канала.

Чтобы подтвердить неврологический характер данной патологии, проводят исследование центральной и периферической нервной системы с помощью таких методов, как:

• электроэнцефалография – графическая запись электрических потенциалов, которые генерируются в головном мозге;
• рентгенография черепа и позвоночника;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Лабораторные методы также помогают выявить или исключить заболевания мочевыделительной системы, схожие по симптоматике на синдром нейрогенного мочевого пузыря, а также определить природу неврологической патологии, спровоцировавшей развитие синдрома. Это такие методы, как:

• общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует о воспалительной природе заболевания. Признаки анемии (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина), а также повышение СОЭ без лейкоцитоза позволяют заподозрить опухолевый характер болезни;
• общий анализ мочи – если в моче обнаружены лейкоциты, белок, эритроциты, цилиндры, то это свидетельствует о том, что у пациента развился не описываемый синдром, а какое-то другое заболевание мочевыделительной системы (воспалительной, опухолевой или другой природы);
• проба Зимницкого – за сутки собирают 8 (в некоторых случаях – 12) порций мочи, измеряют ее объем, определяют удельный вес, с помощью этих данных проводят оценку мочевыделительной системы.

Дифференциальная диагностика

Из-за схожести ряда симптомов дифференциальную диагностику синдрома нейрогенного мочевого пузыря следует проводить с такими заболеваниями, как:

• гипертрофия простаты у мужчин;
• стрессовое недержание мочи;
• возрастное недержание мочи (у пожилых людей).

Осложнения

В большинстве случаев осложнения развиваются в виде воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы, которые наступают у трети больных с описываемым синдромом. Чаще всего развиваются такие заболевания, как:

• хронический цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
• хронический пиелонефрит – инфекционное воспаление чашечек, лоханок и паренхимы почек;
• хронический уретерогидронефроз – расширение чашечек и лоханок почки, а также мочеточников, которое ведет к нарушению оттока мочи;
• мочекаменная болезнь;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс – поступление мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки. Возникает в случае спазма пузырного сфинктера.

Такие патологии, в свою очередь, провоцируют развитие состояний, которые способны привести к ранней инвалидизации больного. Это:

• артериальная гипертензия;
• нефросклероз – прорастание почечной паренхимы соединительной тканью;
• хроническая почечная недостаточность – при ней почки не выполняют свои функции.

Лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря

Лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря зависит о лечения неврологической патологии, которая провоцировала его развитие. Поэтому назначения проводят совместно невропатолог и уролог.

Гиперрефлекторыный тип заболевания поддается лечению легче. В основе назначений – применение препаратов, которые:

• снижают мышечный тонус мочевого пузыря;
• улучшают кровообращение;
• ликвидируют гипоксию.

Применяются следующие лекарственные средства:

• антихолинергические препараты;
• антагонисты кальция;
• альфа-адреноблокаторы;
• трициклические антидепрессанты;
• седативные;
• витамины с антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Также практикуют инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры.

Действенными являются немедикаментозные способы лечения заболевания:

• лечебная физкультура – укрепляет тазовые мышцы, улучшает кровоснабжение мочевого пузыря;
• физиотерапия;
• психотерапия.

Наиболее действенные физиотерапевтические методы лечения синдрома это:

• электростимуляция мочевого пузыря;
• лазеротерапия;
• гипербарическая оксигенация – насыщения крови кислородом благодаря пребыванию пациента в специальной гипербарической камере;
• тепловые аппликации;
• лечение ультразвуком;
• грязевое лечение.

Гипорефлекторная форма заболевания поддается лечению хуже. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре может присоединиться инфекция.

Важны следующие назначения:

• полное опорожнение мочевого пузыря, которое достигается разными методами – наружной компрессией (давлением на живот в проекции мочевого пузыря), тренировкой тазовых мышц, катетеризацией;
• непрямые и М-холиномиметики – с их помощью усиливают моторику мочевого пузыря;
• альфа-адреноблокаторы;
• альфа-симпатомиметики;
• антибактериальные препараты.

Также возможна хирургическая коррекция синдрома. К ней прибегают в случае, если:

• консервативные методы неэффективны;
• синдром прогрессирует;
• есть угроза развития осложнений.

Проводят такие операции, как:

• при гипотонии пузыря – трансуретральная воронкообразная резекция шейки мочевого пузыря. После операции мочеиспускание наступает после неинтенсивного нажатия на надлобковую область;
• при гипертонии пузыря – надрез наружного сфинктера;
• пластика мочевого пузыря с целью увеличения его объема;
• пластика пузыря для ликвидации пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• формирование цистостомического дренажа – сообщения между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой.

Профилактика

Профилактика синдрома нейрогенного мочевого пузыря очень разнообразная – по сути это огромный комплекс мероприятий, направленных на то, чтобы предупредить неврологические болезни, провоцирующие возникновение синдрома. Если такие болезни возникли – необходимо их лечить без промедления.

Также имеют значение мероприятия, которые помогут поддержать нормальное функционирование мочевого пузыря. Это:

• своевременное выявление и лечение его любых заболеваний (особенно инфекционных);
• при позывах на мочеиспускание – посещение туалета без задержек. Если человек терпит, и мочевой пузырь остается какое-то время переполненным, это приводит к нарушению со стороны его стенки и способствует более быстрому возникновению синдрома.

Прогноз

Прогноз при синдроме нейрогенного мочевого пузыря очень разный и зависит от вида, степени развития, выраженности неврологического заболевания, которое его спровоцировало, а также от степени запущенности синдрома.

Прогноз усложняется при таких обстоятельствах, как:

• пожилой возраст;
• присоединение инфекции;
• развитие осложнений;
• сопутствующие заболевания мочевыделительной системы в целом и мочевого пузыря в частности;
• эндокринные нарушения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

• Гиперрефлекторный мочевой пузырь – патология, характеризующаяся резким возникновением позыва к мочеиспусканию. Человек чувствует потребность в немедленном освобождении мочевого пузыря от жидкости задолго до накопления оптимального ее количества. Нарушение сопровождается недержанием мочи, а также учащенными позывами в дневное и ночное время. Главной причиной гиперрефлекторного мочевого пузыря является спастическое состояние его мышц, которое пациент не в состоянии контролировать – человек порой не успевает добежать до туалета.
• Гипорефлекторный мочевой пузырь – обратная ситуация, при которой детрузор не срабатывает даже в случае значительного превышения объема скопившейся жидкости.

Дисфункция мочевого пузыря у детей может иметь легкую форму (энурез, недержание по причине стресса, частое мочеиспускание в дневное время), среднюю («ленивый» или нестабильный мочевой пузырь) и тяжелую, арефлекторную, при которой стенки органа не сокращаются самостоятельно, а также наблюдаются непроизвольные мочеиспускания.

Нейрогенный мочевой пузырь встречается у каждого десятого ребенка в возрасте от 3 до 5 лет. Подавляющая часть юных пациентов – девочки, поскольку из-за более высокого уровня содержания в организме эстрогена повышается чувствительность рецепторов детрузора. Чаще всего патология проявляется недержанием мочи. В процессе взросления эта проблема у многих детей исчезает, и к подростковому периоду остается лишь у небольшого процента.

Самой распространенной причиной нейрогенной дисфукции мочевыводящего органа выступают неврологические нарушения разного уровня, которые становятся следствием проблем с координацией работы детрузора или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении мочи или ее выделении.

К таким нарушениям приводят:

• миелодисплазия (врожденные пороки, вызывающие поражения центральной нервной системы);
• травмы спинного или головного мозга;
• неполадки в работе вегетативной системы;
• нарушения в нейроэндокринной регуляции;
• проблемы с рецепторной чувствительностью;
• опухоли в центрах иннервации детрузора;
• болезнь Паркинсона;
• рассеянный склероз;
• давление на орган опухолей в соседних тканях;
• гиперплазия простаты у мужчин;
• атеросклероз;
• возрастные особенности и изменения.

На поздних сроках беременности женщин, как правило, беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, но это связано с давлением плода на органы и не является патологией.

Дисфункция мочевого пузыря выражается расстройствами акта мочеиспускания. Клиническая картина зависит от вида патологии органа.

В случае гиперрефлекторного пузыря наблюдаются следующие симптомы:

• императивные (ургентные) позывы, порой настолько сильные, что больной может сдерживать их лишь секунду;
• дневная поллакурия – частые мочеиспускания при нормальном общем объеме мочи;
• недержание мочи;
• энурез.

Гипотония мочевого пузыря имеет противоположные признаки:

• ослабление или отсутствие позывов к мочеиспусканию;
• редкое мочеиспускание при полном и даже переполненном органе;
• ощущение неполного опорожнения;
• большой объем остаточной мочи;
• перенапряжение брюшной стенки при вялом мочеиспускании;
• самопроизвольное выделение мочи (давление переполненного мочевого пузыря приводит к зиянию наружного сфинктера);
• запоры;
• инфекции мочевыводящих путей;
• иннервация мочевого пузыря (отсутствие позывов при нормальном функционировании мускулатуры органа).

Перед тем как назначить лечение, врач в обязательном порядке проводит комплексное обследование пациента. Как правило, оно включает в себя:

• проверку состояния центральной нервной системы больного;
• анализы крови и мочи;
• бакпосев;
• магнитно-резонансную томографию позвоночника и головного мозга;
• энцефалограмму (проверка биоэлектрической активности мозга);
• ультразвуковое и рентгеновское исследование мочевого пузыря;
• электромиографию мышц тазового дна и анального сфинктера (оценивается нервно-мышечная передача, состояние мышечных тканей и нервов);
• осмотр внутренней поверхности органа цистоскопом;
• уродинамические исследования;
• ведение дневника частоты мочеиспусканий.

Комплексная диагностика расстройств мочеиспускания у детей должна проводиться при обязательном участии невролога, психолога, детского нефролога, уролога и педиатра.

Основными направлениями лечебной тактики при нарушениях работы мочевыделительной системы являются:

• немедикаментозная терапия;
• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Опытный врач всегда старается назначить наименее травматичную терапию с минимальным количеством побочных эффектов.

Немедикаментозное лечение дисфункции мочевого пузыря – самый безопасный вид терапии, включающий:

• соблюдение режима сна, прогулки на свежем воздухе;
• тренировку органа – пациент старается следовать установленному врачом плану мочеиспусканий с постепенным увеличением между ними временного интервала;
• гимнастику для укрепления тазовых мышц;
• физиотерапию (электрофорез, теплолечение, лазер, амплипульс, ультразвук, диадинамотерапию);
• психотерапия;
• лечебные ванны с морской солью и принудительное мочеиспускание каждые 2 – 3 часа при гипотонии мочевого пузыря (ребенка также нужно будить ночью, формируя связь позыва с необходимостью проснуться).

В случае недостаточного эффекта от физиотерапии ее комбинируют с медикаментозной:

• при гиперрефлекторном мочевом пузыре назначают антихолинергические препараты (М-холиноблокаторы), трициклические антидепрессанты, спазмолитики, антагонисты Са+, ноотропы, валериану или пустырник, десмопрессин (детям страше 5 лет);
• при гипорефлекторном мочевом пузыре проводится лечение цитохромом С, коферментными формами витаминов группы В, М –холиномиметиками, адаптогеном (лимонник, элеутерококк), глицином.

Если эффект от использования консервативных методов лечения отсутствует, необходимо оперативное вмешательство, посредством которого восстанавливается гладкомышечный сфинктер мочевого пузыря, создается или укрепляется наружный жом из поперечных мышц, вводится коллаген в устье мочеточника, проводится увеличение мочевого пузыря (кишечная цистопластика), а также операция на нервных ганглиях.

Для скорейшего выздоровления необходимо также проводить социальную адаптацию пациента.

При отсутствии лечения проблемы с мочеиспусканием могут привести к различным осложнениям и развитию сопутствующих заболеваний.

Очень часто спутниками нейрогенных нарушений в работе мочевого пузыря становятся цистит и пиелонефрит или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Последний может привести к таким осложнениям, как артериальная гипертензия, почечная недостаточность, рефлюкс-нефропатия, уретерогидронефроз.

Профилактические мероприятия крайне необходимы для предупреждения появления проблем в работе мочевыводящей системы и предотвращения дальнейшего прогрессирования имеющегося заболевания.

Необходим регулярный полный осмотр детей в поликлинике для своевременной диагностики заболевания, соблюдение ребенком режима сна, ведение здорового образа жизни. Взрослые должны внимательно следить за тем, как проходит адаптация ребенка в коллективе в детском саду и школе, поскольку часто именно проблемы социализации становятся толчком развития дисфункции мочевого пузыря. Также важно развивать у детей здоровое отношение к потенциально стрессовым ситуациям – нервный и пугливый ребенок всегда в большей степени подвержен любым заболеваниям.

Людям, находящимся в группе риска, важно постоянно наблюдаться у врача и периодически исследовать уродинамику. В целях профилактики врач может назначить фитотерапию, физиотерапию или прием малых доз лекарственных средств, соответствующих виду патологии.

Заболевания мочевыводящей системы могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Учитывая, что дисфункции мочевого пузыря в большем количестве случаев подвержены дети, родителям необходимо с раннего возраста ребенка наблюдать за его психологическим и физическим состоянием, а также частотой походов в туалет. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу и строго следовать назначенному курсу терапии.