Кт почек с контрастированием подготовка

КТ почек является высокоинформативным, безболезненным, неинвазивным и безопасным диагностическим методом, основанным на использовании рентгеновских лучей и позволяющим получать послойные снимки срезов почек и окружающих их тканей. Обследование выполняется на специальной установке – компьютерном томографе. Процедура может проводиться без и с применением контрастного препарата. В этой статье вы ознакомитесь с возможностями, показаниями, противопоказаниями, способами подготовки и проведения КТ почек с использованием контрастирования и без. Эти данные помогут составить представление об этой диагностической процедуре, и вы сможете задать возникшие вопросы своему лечащему врачу.

Получаемая во время КТ визуализация выводится на монитор в режиме реального времени, обрабатывается при помощи компьютерных программ, может распечатываться в виде снимков и записываться на электронные носители. Во время исследования пациент получает незначительную лучевую нагрузку (от 2 до 10 mSv). При необходимости процедура может повторяться через небольшой отрезок времени.

Что покажет КТ почек

Снимки, получаемые при компьютерной томографии, дают возможность изучить следующие параметры:

• форму и размер почек;
• структуру почечной ткани;
• состояние капсулы органа и окружающих его тканей;
• наличие или отсутствие образований в почечных чашечках и лоханках;
• растяжение почечных лоханок и чашечек жидкостью или кровью;
• место обструкции мочевыводящих путей камнем или другими образованиями;
• наличие опухолей и метастазов;
• скорость выделения и клубочковую фильтрацию (при использовании контраста);
• расположение и форму надпочечников.

Виды КТ почек

Для проведения компьютерной томографии почек могут применяться три методики:

• стандартная – без дополнительного введения контрастного вещества;
• с контрастированием – перед процедурой пациенту вводят контрастный препарат (внутривенно или перорально);
• мультиспиральная КТ (МСКТ) – исследование выполняется на мультиспиральных аппаратах и позволяет делать 3D изображения органов (при этом пациент получает меньшую лучевую нагрузку).

Показания

Выполнение КТ почек является дорогостоящей процедурой и не применяется в качестве скринингового способа обследования. Обычно такая диагностическая методика рекомендуется при необходимости уточнения данных, полученных при других исследованиях (УЗИ, урографии и др.), или для оценки качества медикаментозного, хирургического или реабилитационного лечения.

Показаниями к назначению КТ почек могут становиться следующие заболевания и клинические случаи:

• острые и хронические заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.);
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь – определение локализации камней, уточнение размеров;
• врожденные пороки развития органа;
• открытые и закрытые травмы почек, забрюшинного пространства и надпочечников;
• наличие абсцессов и кист;
• нефроптоз;
• аномалии сосудов;
• инфаркт почки;
• тромбоз почечных сосудов;
• новообразования почек и их распространенность в забрюшинные лимфатические узлы;
• амилоидоз;
• патологии надпочечников (кровоизлияния, недоразвитие, опухоли);
• подготовка к операции;
• визуальный контроль при выполнении биопсии почки;
• контроль эффективности хирургического вмешательства или трансплантации почки;
• мониторинг роста новообразования, эффективности химиотерапии и др.

Когда назначается КТ почек с контрастированием

КТ почек с контрастом назначается в следующих случаях:

• при подозрении на тромбоз, аномалии или повреждение почечных сосудов;
• при необходимости визуализации камней;
• для выявления новообразований или метастазов.

В качестве контрастных средств могут использоваться препараты на основе гадолиния или йода.

Противопоказания

Противопоказания к выполнено КТ почек могут быть относительными или абсолютными.

Относительные противопоказания:

• тяжелое состояние больного;
• некоторые психические отклонения и заболевания;
• наличие в организме инсулиновой помпы, кардиостимулятора, дефибриллятора или других электронных устройств, на работу которых может влиять сканирование;
• недавно проведенные диагностические процедуры с введением бариевой взвеси или контрастов;
• хронические сильные боли, мешающие больному соблюдать неподвижность;
• декомпенсированная форма сахарного диабета;
• детский возраст до 14 лет;
• период грудного вскармливания (кормление ребенка должно прекращаться на 2-е суток после процедуры с введением контраста);
• миеломная болезнь (для процедуры с контрастированием);
• заболевания щитовидной железы (для процедуры с контрастированием).

При наличии относительных противопоказаний вопрос о возможности проведения КТ почек решается врачом индивидуально для каждого клинического случая.

Абсолютные противопоказания:

• беременность;
• масса тела более допустимой для аппарата КТ;
• аллергическая реакция на контрастный препарат;
• почечная недостаточность (для процедуры с контрастированием).

Как правильно подготовиться к процедуре

При назначении КТ почек врач обязательно ознакомит пациента с принципами проведения исследования и даст рекомендации по подготовке к процедуре. Если планируется выполнение томографии с контрастированием, то специалист должен проинформировать больного, что после введения препарата он может ощущать легкую головную боль, металлический или соленый привкус во рту. Появление таких ощущений является нормой и не должно вызвать тревогу.

Для получения максимально информативных снимков КТ почек необходима такая подготовка:

1. Сдать анализы мочи и крови для выявления противопоказаний.
2. Обязательно сообщить врачу о возможной беременности, наличии аллергической реакции на йодсодержащие средства и продукты или присутствии других противопоказаний к процедуре, если они не указаны в амбулаторной карте. Рассказать специалисту о ранее проведенных исследованиях (УЗИ, МРТ, рентгенографии с введением бария и других контрастов).
3. Провести пробу на отсутствие аллергической реакции к используемому контрастному препарату.
4. За 2-3 дня до исследования отказаться от приема продуктов, вызывающих повышенное газообразование, кофеинсодержащих и алкогольных напитков. В эти дни врач может назначить прием сорбентов (Смекта, Белый уголь, Сорбекс и др.).
5. За 4-5 часов до исследования не принимать пищу и жидкости.
6. Если в день исследования пациент ощущает головную боль, тошноту, общее недомогание или у него поднимается температура, то он должен сообщить об этих симптомах врачу. В таких случаях исследование переносится на другой день.
7. Перед процедурой следует снять с себя все металлические украшения и предметы.
8. Если больной ощущает волнение, то перед исследованием ему может рекомендоваться прием седативного препарата.

Что может ощущать пациент во время проведения КТ

Проведение такого исследования абсолютно безболезненно и при правильной подготовке не должно вызвать опасений. Иногда пациенты немного нервничают перед процедурой, ощущают незначительный дискомфорт из-за жесткого стола или температурного режима в кабинете. Во время сканирования больной может слышать некоторые шумы от работающего сканера томографа, но они легко устраняются при помощи специальных наушников или беруш.

При использовании контрастирования у пациента может появляться привкус металла или соли, легкое головокружение или головная боль. Обычно такие симптомы являются нормой и не должны вызвать опасений. Если они начинают доставлять ощутимый дискомфорт или появляются другие тревожные ощущения (зуд, тошнота, затруднение дыхания и др.), то пациент должен сразу же сообщить о них врачу через встроенный в камере установки микрофон.

Что может повлиять на достоверность снимков КТ

Негативно отразиться на достоверности сканирования могут следующие факторы:

• перед исследованием в организме пациента не должны присутствовать остатки контрастных препаратов, применяемых для других диагностических методик;
• перед процедурой с тела следует снять все инородные предметы;
• во время сканирования нельзя двигаться.

Как выполняется процедура

В день исследования пациент приходит в диагностический центр. Врач радиолучевой диагностики еще раз знакомит его с правилами проведения процедуры и предлагает переодеться в просторный одноразовый халат. Исследование выполняется в специально оборудованном кабинете с компьютерным томографом.

1. Пациент ложится на передвижной стол томографической установки на спину. Его конечности пристегиваются специальными фиксаторами. Врач напоминает ему, что во время исследования будет необходимо соблюдать полную неподвижность и выполнять некоторые просьбы врача: глубоко вдохнуть, задержать дыхание.
2. После этого больному предлагают воспользоваться наушниками или берушами для ослабления создаваемых установкой шумов, а тело пациента помещается в специальный сканер. Специалист выходит в другое помещение, но может следить за пациентом через видеокамеру и общаться с ним через микрофон. Внутри капсулы аппарата есть специальная кнопка, при помощи которой больной может вызвать врача.
3. После помещения в цилиндр томографа вокруг тела пациента начинает вращаться подвижное кольцо, сканирующее необходимую область тела. Во время исследования врач может попросить больного задержать на несколько секунд дыхание. Если томография выполняется с контрастированием, то сначала выполняется серия снимков до введения этого препарата. Далее при помощи автоматического инъектора раствор контраста вводят в вену больного и проводят еще одну серию снимков.
4. После завершения сканирования выдвижной стол выходит из капсулы установки, и врач помогает пациенту подняться на ноги.
5. Далее специалист приступает к обработке снимков компьютерной программой и составлению заключения.

Длительность проведения КТ почек без применения контрастного препарата составляет около 20 минут. При использовании контрастирования для выполнения исследования может понадобиться 30-40 и более минут. Для проведения МСКТ почек понадобится меньше времени, а порядок выполнения процедуры аналогичен с обычной КТ.

Результаты компьютерной томографии могут выдаваться пациенту на руки через 1-1,5 часа после процедуры или отправляться лечащему врачу. Иногда для обработки снимков и составления заключения может понадобиться более длительный промежуток времени. В таких случаях результаты могут выдаваться на следующий день или отправляться на электронную почту.

После завершения исследования пациент может отправляться домой и соблюдать обычный режим питания. Иногда после введения контраста некоторое время может ощущаться тошнота. Если до выполнения сканирования больной принимал успокоительное средство, то лучше, чтобы до дома его сопровождал кто-то из родственников или знакомых.

Возможные последствия и риски

При правильной подготовке пациента к процедуре исследования и выявлении всех возможных противопоказаний к ее выполнению риск негативных последствий минимален и самочувствие больного во время и после диагностики никак не изменяется.

Самые распространенные последствия при КТ почек таковы:

• появление припухлости губ и сыпи на коже возникает нечасто и легко устраняется при помощи антигистаминных препаратов, которые есть в наличии в кабинете КТ;
• более тяжелые аллергические реакции на контраст возникают очень редко и устраняются введением антигистаминных средств.

Крайне редко появляется затрудненность дыхания и артериальная гипотензия, а ещереже – почечная недостаточность.

Альтернативные методы

При невозможности выполнения КТ почек пациенту могут предлагаться следующие альтернативные исследования:

• МРТ почек;
• ПЭТ-КТ почек.

В некоторых случаях при отсутствии противопоказаний к выполнению компьютерной томографии пациенту могут назначаться сочетания из вышеперечисленных методик для получения специальных совмещенных снимков.

КТ почек является высокоинформативной, безболезненной и безопасной процедурой, которая может применяться как для диагностики, так и для контроля эффективности проводимого лечения. При необходимости она может выполняться повторно на протяжении года. При правильной подготовке к исследованию риск возникновения побочных эффектов или аллергических реакций минимален.

Особенности диагностического исследования с помощью КТ

При обследовании посредством этого метода получают послойные снимки (томограммы) обследуемого органа с шагом в 3-5 мм. Далее изображения оцифровываются, передаются в память компьютера и выводятся на монитор. Это дает возможность доктору получить необходимую информацию о том, на какой стадии находится недуг и где расположен очаг болезни. Благодаря данному методу обследования можно получить снимки костей, мышц и внутренних органов.

КТ является более информативной диагностической процедурой, чем рентгенография.

При проведении стандартного обследования пациента с помощью рентгенографии под изучаемый орган размещается пластина, с помощью которой происходит фиксация того, как изменилась энергия луча, после того, как она прошла через структуры организма.

КТ исследование производится с помощью узкого пучка рентгеновских лучей, двигающихся вокруг тела. Данные подаются сразу на компьютер. После чего происходит преобразование полученной информации в двухмерный вид и демонстрируется на мониторе.

Особенностью компьютерной томографии почек является то, что она может быть произведена с контрастным веществом или без него.

Первые КТ появились в ХХ веке. Однако с тех пор они установки томографа несколько видоизменились и усовершенствовались. В современной медицине распространены следующие виды процедуры:

• СКТ или спиральная компьютерная томография;
• МСКТ или мультиспиральная компьютерная томография.

При проведении спиральной томографии, как видно из названия, снимки нарезаются не слоями, а спиралью.Такое обследование дает возможность получить послойные изображения структуры отдельных участков тела всего лишь за пару секунд.

Установка мультиспирального томографа отличается тем, детекторы на ее окружности размещены в 2 ряда. Соответственно, обследование больного с помощью 16-спирального томографа совершается в 32 раза быстрее.

Существуют другие виды диагностических мероприятий, которые используются в случае необходимости исследовать состояние почек: урография, обследование почек с помощью ультразвука, МРТ почек, биопсия, ангиография и венография сосудов почек.

к оглавлению ↑

Использование контрастирования при болезнях почек

Есть определенные показания, которые требуют введения контраста. Компьютерная томография почек с контрастированием предполагает внутривенный ввод контраста – йодсодержащего препарата.

Томография почек проводится с контрастом для того, чтобы границы тканей и органов, сетка сосудов и новообразования были более отчетливо видны. Также метод способствует изучению состояния венозных и артериальных русел, мягких тканей. Это возможно благодаря тому, что контрастирующее вещество имеет свойство накапливаться в тканях.

Перед проведением диагностической процедуры КТ почек с контрастированием необходимо провести тщательное предварительное обследование, так как почки являются непосредственными участниками выведения контраста из организма. Кроме этого, обязательно надо проверить наличие у больного аллергии на йод.

КТ проводится как на начальной стадии недуга, так и при осуществлении дифференциальной диагностики. Также КТ может быть использована для контроля эффективности проводимых терапевтических мероприятий.

Данный метод диагностики предоставляет полную информацию не только о почечных болезнях, но и о возможных проблемах с надпочечниками и забрюшинным пространством.

Наиболее распространенные показания к применению КТ следующие:

• наличие в почках и мочевыводящих путях камней;
• травмы живота и почек;
• врожденные аномалии;
• воспалительные процессы;
• абсцесс и поликистоз почек;
• новообразования;
• период восстановления после удаления почки на предмет присутствия гематомы в почечном ложе;
• почечные колики;
• биопсия почек;
• период после пересадки почки для уточнения того, насколько соотносятся в размерах пересаженная почка и мочевой пузырь;
• во время проведения операций с целью зрительного наблюдения за ходом операции.

Несмотря на всю свою безобидность, томография почек с контрастом имеет ряд противопоказаний. Данная процедура не рекомендуется в следующих случаях:

• пациент имеет избыточную массу тела (больше чем 120 кг). В таком случае ему будет проблематично поместиться в тоннель для исследования;
• декомпенсационный сахарный диабет;
• дети до 14 лет. Ввиду значительного негативного влияния КТ на детский организм, она крайне редко назначается детям;
• недомогание пациента на момент проведения процедуры;
• почечная недостаточность;
• беременность и период кормления грудью. КТ может спровоцировать развитие внутриутробных патологий;
• болезни щитовидной железы;
• миеломная болезнь;
• пребывание пациента в агональном, критическом состоянии;
• аллергия на контрастирующее вещество;
• психические отклонения у пациента, больные без сознания;
• КТ почек с контрастом может негативно повлиять на состояние здоровья людей сердечными недугами.

к оглавлению ↑

Подготовка и выполнение КТ

Подготовка к проведению компьютерной томографии почек не составляет особых трудностей. В частности, чтобы исследование было максимально достоверным, нужно выполнить некоторые условия:

• накануне вечером необходимо проследить за тем, чтобы ужин был довольно легким, без твердой пищи. Если же КТ будет проведено без контрастирования, то нет необходимости значительно себя ограничивать в еде и напитках;
• перед проведением КТ доктор обязан подробно объяснить все нюансы, касающиеся проводимого диагностического мероприятия, и ответить за все вопросы, которые интересуют пациента;
• в случае использования контраста больной должен будет подписать бумаги, которые указывают на согласие пациента со всеми условиями проводимой процедуры. Перед тем как ставить свою подпись, надо внимательно ознакомиться с содержанием формы информативного согласия;
• необходимо поставить в известность доктора о наличии аллергических реакций на йод, морепродукты, а также на контрастное вещество;
• также врач должен быть осведомлен о возможной беременности пациентки;
• доктор должен знать о наличии пирсинга в области груди или живота.

к оглавлению ↑

Алгоритм проведения КТ

Длительность проведения обследования без контраста составляет до 10 минут, а с использованием контрастирования может занять до 25 минут. Также если снимки получены некачественные, то необходимо будет провести КТ повторно.

КТ проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Как правило, процедура состоит из следующих этапов:

• пациент снимает с себя всю одежду, драгоценности, металлические предметы с целью качественной диагностики и четких снимков;
• далее необходимо надеть специальный халат, который в большинстве случаев предоставляется медперсоналом;
• в случае внутривенного введения контраста больному будет установлена капельница. Если же диагностика предполагает пероральный прием контрастирующего вещества, то он будет предоставлен пациенту в жидкой форме;
• далее пациент ложится на специальный неподвижный стол с использованием подушки и ремней, которые применяются с целью сохранения правильного положения тела во время КТ почек. Несколько раз надо будет задерживать дыхание;
• в целях безопасности и контроля над самочувствием больного ему в руку будет дана кнопка, на которую необходимо нажать в случае резкого ухудшения состояния здоровья. Побочные эффекты процедуры могут проявляться в неприятном ощущении жжения, привкуса метала во рту, учащенного сердцебиения, головной боли. Эти признаки довольно быстро проходят.
• если больному стало тяжело дышать, появились перебои в работе сердца, надо немедленно сказать об этих ощущениях доктору;
• доктор-радиолог будет находиться в соседнем помещении, однако он будет все видеть и слышать, а соответственно полностью контролировать процесс;
• далее сканер начинает вращение вокруг тела больного с периодическими щелкающими звуками, что не является отклонением работы аппарата;
• ткани организма поглощают рентгеновские лучи. Датчики томографа фиксируют это и направляют изображение для обработки компьютерной программой. Затем врач-радиолог делает интерпретацию снимков;
• при проведение КТ с контрастом сначала производится серия снимков без него. И лишь после введения контрастирующего вещества производится вторая серия снимков. После завершения диагностики надо будет немного подождать, пока доктор оценит насколько качественными, получились изображения.

Важно! Несмотря на то, что КТ является безболезненной процедурой, ее проведение требует нахождения в неподвижном положении некоторое время, а это может вызвать болезненные ощущения. Поэтому доктор-радиолог сделает все возможное для того, чтобы провести процедуру как можно быстрее.

к оглавлению ↑

Расшифровка результатов исследования

Первичная расшифровка результатов КТ и описание снимков проводится врачом-рентгенологом.

Затем он передает их для ознакомления лечащему врачу. В большинстве случаев, для того чтобы сделать полное заключение, согласно результатам исследования, необходимо до двух часов. При желании пациента снимки могут быть записаны на лазерный диск.

Расшифровка может быть следующей:

1. Нормальные показатели. Если состояние почек не вызывает повода для беспокойства, то плотность паренхимы на снимках будет выше, чем у печени. Однако по сравнению с костными структурами, этот показатель будет ниже. При описании изображения обращается внимание на размер, форму почек, их положение соответственно другим органам и системам организма, которые находятся поблизости.
2. Наличие отклонений. В случае выявления новообразования – на снимке оно будет иметь иной оттенок, так как его плотность отличается от плотности нормальной почки.

В результате проведенного КТ может быть выдано заключение о полном здоровье почек или о наличии патологии, чаще всего представленные в виде злокачественных или доброкачественных новообразований, закупорки мочеточника камнем или кистой.Также может быть обнаружен абсцесс. Далее могут быть назначены основные терапевтические мероприятия.

к оглавлению ↑

Плюсы и минусы КТ почек

КТ может иметь некоторые осложнений для организма больного после проведенной процедуры:

• прежде всего, это значительная лучевая нагрузка. Если пациент недавно уже проходил обследования с применением рентгеновских лучей, то надо сказать об этом доктору;
• негативные последствия КТ может иметь для внутриутробного развития ребенка, что может стать причиной врожденных аномалий. Поэтому проведение КТ запрещено во время беременности;
• если вовремя диагностики используется контрастирующий компонент, то значительно возрастает риск появления аллергии, которая может проявляться в виде отечности или сыпи на коже;
• иногда применение контраста при КТ почек может спровоцировать появление почечной недостаточности;
• редко КТ может вызвать проблемы с дыханием или резкое понижение артериального давления.

Важно! Для того чтобы компьютерная томография прошла успешно и безболезненно, необходимо тщательно обсудить с доктором все возможные осложнения, негативные реакции на контрастирующее вещество. Также надо внимательно следовать инструкциям доктора во время проведения диагностики.

Многие пациенты задаются вопросом, что безопасней – МРТ или КТ. Оба эти методы обследования почек являются высокотехнологичными и дорогостоящими.

КТ и МРТ проводятся только после ультразвукового исследования почек и предоставляют исчерпывающую информацию о состоянии здоровья пациента. Однако все же существуют некоторые различия:

1. Ценовая политика. Средняя цена на проведение КТ составляет около 5 тысяч рублей, в то время как стоимость магнитно-резонансной томографии начинается от 8 тысяч рублей.
2. Вероятность ошибки у МРТ несколько выше, так как аппарат более чувствителен к движениям пациента.
3. МРТ, в отличие от КТ, не требует применения контраста. Данный метод диагностики основан на фиксации сигнала от свободной жидкости брюшной полости и забрюшинного пространства.
4. Еще одним большим плюсом МРТ является полное отсутствие лучевой нагрузки.
5. Если используется магнитно-резонансный томограф, то необходимо длительное нахождение пациента в неподвижном состоянии (до 40 минут), что выполнить достаточно трудно.
6. Проведение МРТ противопоказано при наличии в теле пациента металлических имплантов, кардиостимулятора, или же если человек страдает клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства).

Компьютерная томография сегодня является одним из наиболее часто назначаемых методов диагностики при заболеваниях почек. Кроме того, что метод отличается высокой информативностью, он не требует особых усилий пациента при подготовке и проведении.

Какая требуется подготовка к КТ почек с контрастированием

КТ почек с контрастированием позволяет увидеть не только почки, но и другие органы забрюшинного пространства (надпочечники, лимфатические узлы, сосуды) и живота, поэтому подготовка проводится так же, как и при КТ брюшной полости.

Больной должен соблюдать диету в течение двух дней до обследования. Она необходима, чтобы уменьшить газообразование в кишечнике. Для этого из рациона нужно исключить продукты, вызывающие метеоризм. К ним относятся:

• черный и свежий горячий хлеб;
• бобовые культуры (фасоль, горох, чечевица);
• молочные продукты (можно употреблять кисломолочные);
• сладости и сдобную выпечку;
• напитки газированные (минеральная вода, кока-колу);
• овощи и зелень, вызывающие газообразование (капуста, шпинат).

Во время соблюдения диеты исключают также прием напитков, содержащих алкоголь. КТ почек с контрастом проводится с помощью контрастных препаратов, которые имеют такие побочные эффекты, как способность вызывать диспептические явления (тошнота, рвота), поэтому при подготовке к исследованию, вечером, за 6 часов до процедуры, пациент может съесть лишь легкий ужин.

Специальная подготовка к КТ почек с контрастом делается в клинике перед сканированием. Обследуемому вводятся контрастные вещества, которые могут быть:

• для внутривенного введения (йогексол, йодиксанол, йопромид и другие). Они обеспечивают визуализацию сосудов почек и мягких тканей.
• для введения через рот (урографин, верографин).

Выводятся через мочевыделительную систему и помогают визуализировать лоханки почек, мочеточники, определить наличие в почках камней. Есть еще метод обследования — ретроградная урография, в таком случае контраст вводится через мочевой катетер. Перед подготовкой к КТ почек с контрастированием у пациента врачу нужно проверить функцию выведения: контрастное вещество выводится почками, и его нельзя использовать у больных с тяжелой почечной недостаточностью.

Подготовка к КТ почек с контрастом не вызывает у пациентов сложностей: достаточно использовать диетические продукты в течение двух дней и не есть за 6 часов до процедуры, но результат не заставит себя ждать: специалист сделает качественные снимки и сможет поставить пациенту корректный диагноз.

Цель

• Выявить и оценить поражение почек (опухоль, обструкция мочевых путей, мочекаменная болезнь, поликистоз, врожденные пороки развития, патологическое скопление жидкости вокруг почек).
• Исследовать забрюшинное пространство.

Подготовка пациента

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние почек.
• Если контрастирования почек не предполагается, каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется. Если планируется контрастная КТ, пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 4 ч до исследования.
• Пациент должен знать, кто и где будет проводить исследование.
• Следует предупредить пациента, что его уложат на рентгеновский стол и что сканер, вращающийся вокруг него, будет делать снимки почек.
• Следует предупредить пациента, что сканер во время работы издает громкие щелкающие звуки.
• Следует предупредить пациента о возможности появления после введения контрастного вещества прилива, металлического вкуса во рту и головной боли.
• Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
• Следует выяснить, нет ли у пациента непереносимости йода и морепродуктов, а также контрастного вещества, если его вводили ему в прошлом. Если у пациента имеется непереносимость, следует указать это в истории болезни.
• Перед исследованием пациент должен надеть защитный фартук и снять с себя металлические предметы, попадающие в зону сканирования.
• Пациенту дают (вводят) назначенные ему седативные препараты.

Оборудование

КТ-сканер, контрастное вещество, система для внутривенных вливаний на случай необходимости.

Процедура и последующий уход

• Пациента укладывают на спину на рентгеновский стол и фиксируют ремнями.
• Стол с пациентом заводят в арку сканера.
• Пациента просят не двигаться во время исследования.
• Включают аппарат, и сканер, вращаясь вокруг пациента, делает рентгеновские снимки под разными углами.
• После получения первой серии томограмм внутривенно вводят контрастное вещество и получают следующую серию томограмм.
• После введения контрастного вещества возможна аллергическая реакция в виде затруднения дыхания, крапивницы и других высыпаний.
• Информация от сканирования хранится на диске компьютера или магнитной ленте, а после преобразования выводится в виде изображения срезов на экран монитора. Отдельные изображения можно сфотографировать.
• Если КТ выполняют с контрастированием, следует внимательно наблюдать за пациентом в связи с возможностью аллергической реакции.
• После завершения исследования пациент вновь может перейти на обычный для него режим питания.
• Если у пациента имеются мочевые камни, следует профильтровать мочу, рекомендовать необходимую диету.
• Если предполагается выполнить операцию по поводу опухоли почки, необходимо оказать пациенту и его родным психологическую поддержку.
• Если пациенту были введены седативные препараты, следует определять основные физиологические показатели.

Меры предосторожности

При введении контрастного вещества следует внимательно наблюдать за пациентом, так как возможны аллергические реакции.

Нормальная картина

В норме почечная паренхима несколько плотнее печеночной, но значительно уступает по плотности костной ткани, которая на компьютерных томограммах имеет белый цвет. Плотность собирательных трубочек обычно сравнительно небольшая, и они на томограммах имеют темный цвет. При введении контрастного вещества плотность собирательных трубочек увеличивается и они приобретают светлый оттенок. Расположение почек оценивают относительно смежных образований. Размеры и форму почек определяют считыванием срезов между верхним и нижним полюсами и очерчиванием их контуров.

Отклонение от нормы

Объемное образование имеет плотность, отличную от плотности неизмененной паренхимы, и может изменять форму почки. Так, киста почки имеет вид гладкого тонкостенного образования с резко очерченными границами и плотностью, меньшей, чем у неизмененной паренхимы. Опухоли, например рак почки, обычно имеют менее четкие границы и неоднородные по плотности. При введении контрастного вещества солидные опухоли становятся плотнее, чем кисты, но их плотность не достигает плотности нормальной паренхимы. Опухоли с очагами кровоизлияний, обызвествления или некроза имеют большую плотность. Сосудистые опухоли после контрастирования визуализируются более четко. Опухоли надпочечников обычно имеют вид образований, отделенных от почки и окружающих органов забрюшинного пространства. С помощью КТ можно также диагностировать и другую патологию почек, включая обструкцию мочевых путей, мочекаменную болезнь, поликистозную болезнь, врожденные пороки развития, патологические скопления жидкости в паранефральном пространстве (гематома, лимфоцеле, абсцесс). После нефрэктомии КТ может выявить патологическое образование в почечном ложе, свидетельствующее о рецидиве опухоли.