Стентирование почки при беременности

Стентирование для восстановления проходимости мочевых путей

В ходе проведения серьезных урологических операций, при обнаружении камней, опухолевых новообразований или любых других препятствий для оттока мочи, или при необходимости идентифицировать мочеточник, чтобы не травмировать его при сложных полостных операциях, применяют стентирование для восстановления проходимости мочевых путей.

Зачем и как устанавливают стент?

После образования в почках мочи она следует по мочеточникам прямо в мочевой пузырь. Мочеточники имеют вид узкой трубки длиной 30-35 сантиметров и шириной 3-4 сантиметра, в норме имеющей несколько анатомических сужений, а именно, три.

Среди основных причин сбоя нормального оттока мочи можно выделить:

• попадание в канал мочеточника камней из почек;
• закупорку мочеточника сгустками крови;
• наличие опухолевого новообразования;
• отек слизистой стенок мочеточника;
• стриктуры органов и протекающие в них инфекционно-воспалительные процессы.

Мочеточниковый стент выглядит в виде цилиндра, выполненного из металлической сетки. Его надевают на баллон и вводят в мочевыводящий проток, используя специальный проводник. При достижении данным прибором места сужения введенный баллон раздувается, в результате чего сетка стента расправляется, увеличивая просвет. Затем баллон вынимают, а оставленный в мочеточнике стент выполняет функцию каркаса, являясь препятствием для возможного повторного его сужения. Иногда с помощью стентирования для восстановления проходимости мочевых путей выводят мочу в наружную систему сбора.

Основные показания к стентированию мочеточника

Установка стента в мочеточнике это необходимая мера при следующих процессах в организме:

• ятрогенных обструкциях мочевой системы;
• развитии спаечных процессов, возникших в результате проведения операций на органах малого таза;
• лимфомах мочеточника и при лимфоаденопатии;
• мочекаменной болезни;
• аденоме простаты;
• прорастании в мочеточник новообразований из соседних органов и тканей;
• забрюшинном фиброзе (болезни Ормонда);
• наличии опухолей в мочеточнике, простате или мочевом пузыре;
• острых почечных патологиях инфекционного характера;
• удалении камней эндоскопическим путем;
• обширных полостных операциях.

Установленные в мочеточники стенты могут оставаться там до одного года. При необходимости пожизненного стентирования для восстановления проходимости мочевых путей замену прибора осуществляют каждые три месяца.

При беременности

Прекрасная пора беременности не исключает омрачающих воздействующих факторов, и пиелонефрит, к сожалению, не исключение. Если у женщины и до нее развивались проблемы с мочевыводящими путями, то под воздействующим давлением матки с плодом они только усугубляются. Поэтому врачи даже рекомендуют устанавливать стент в мочеточнике при беременности.

Процедура проводится в положении на спине, что совершенно безопасно для плода. При таковых условиях рекомендованы стенты с антирефлюксными клапанами.

Женщина может ходить всю беременность и рожать с ним. Через несколько недель после этого их обычно удаляют. Это решается в индивидуальном порядке с конкретной пациенткой. 

Возможные осложнения

Иногда сразу после стентирования для восстановления проходимости мочевых путей от пациентов могут поступать жалобы на:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• болезненность и затрудненность мочеиспускания;
• наличие в моче крови;
• развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного оттока мочи), приводящего к отеку слизистой мочеточника

Если говорить о более серьезных осложнениях, к которым может привести стентирование для восстановления проходимости мочевых путей, то среди них можно выделить следующие:

1. Развитие инфекции

Данное состояние может явиться осложнением, вызванным инвазивным вмешательством, или проявиться вскоре после стентирования как основное заболевание.

2. Неправильная установка стента

Если неправильно расположить проксимальный конец стента, то это может привести к развитию осложнений в виде гематомы, перфорации паренхимы или почечной лоханки. Обычно данное явление характерно для стентов, при изготовлении которых использовались жесткие материалы.

С целью предотвратить развитие описанных патологий в ходе стентирования для восстановления проходимости мочевых путей пациенту рекомендуется провести рентгеноскопию. Кроме того, важно правильно подобрать длину стента.

3. Миграция

В урологии имеет место явление миграции стента, наблюдаемой в пределах мочевыводящих путей, что заставляет оснащать все современные приборы дистальным завитком и проксимальным, похожим на свиной хвостик. Отхождение мягкого стента может провоцировать перистальтика мочеточника.

4. Обструкция мочевыводящих путей

Развитие осложнения в виде кратковременной внутриполостной обструкции вызывает травмирование почечной полостной системы, а также повышение вязкости мочи и фибрина. Кроме того, к данному осложнению может привести стентирование в зараженных инфекцией мочевых путях.

 5. Разрушение стента

Стент может разрушиться под действием мочи, которая является средой агрессивной, особенно если речь идет о полиэтиленовых стентах. Гораздо более прочными являются приборы, изготовленные из современных материалов. Обычно разрываются стенты вблизи отверстий для оттока мочи. В этом случае необходимо удаление стента из мочеточника с целью его замены. 

6. Инкрустация стента и возможная его окклюзия

Ни один из используемых в современной медицине стентов не обладает инертностью по отношению к моче. Это можно объяснить тем, что он выполняет функцию основы для оседания элементов мочи. Чтобы избежать инкрустации, больным назначают пить много жидкости и лечить имеющиеся инфекции мочевых путей. К основному показанию для рестентирования можно отнести профилактику инкрустации прибора, рекомендуемую всеми изготовителями в случае длительного использования стента.

7. Эрозии мочеточника и формирование свища

Одним из наиболее редко встречаемых, но серьезных осложнений является эрозия мочеточника и сообщение полости органа с кровеносной (артериальной) системой и прочими соседними структурами. Приводят к возникновению данного осложнения обширные операции, проводимые на органах малого таза. Кроме того, данное состояние может вызвать ионизирующее облучение, ведущее к развитию ишемии мочеточника.

Если правильно выбрать специалиста, то стент в мочеточнике осложнения может и не вызвать совсем. 

Как убирают стент из мочеточника:

Удалить по каким-либо причинам стент можно только с помощью операционного цистоскопа. Процесс сопровождается легкой болезненностью, которая обычно не требует общей анестезии. 

Смещение стента

Это явление относят к разряду осложнений. Происходит подобное из-за неправильной установки или образования на его стенках каменных или солевых отложений. Поэтому очень важно соблюдать рекомендационные советы врача, устанавливающего данный прибор. Важную роль играет питье и диета.

Даже если сместился стент в мочеточнике при беременности, его все равно заменяют, чтобы он не навредил и не расцарапал тончайшие слизистые. 

Показания к установке

По мочеточникам между мочевым пузырем и почками в направлении к мочеиспускательному каналу передвигается урина. По мере наполнения мочевого пузыря, поступает сигнал о необходимости его опорожнения. В здоровом организме этот процесс полностью отлажен, не вызывает дискомфорта и болезненных ощущений.

В случае наличия каких-либо патологий системы, либо при медицинских показаниях применяется стенирование почки – устанавливается специальная трубка для предотвращения отравления организма продуктами мочевыведения. Использование стента может стать необходимым по следующим причинам:

• наличие камней в почках или мочеточнике различного химического состава;
• патологии работы почек;
• фиброз забрюшинного характера;
• опухоли, которые сдавливают мочеточник и мешают нормальному току мочи;
• возникновение отеков или спаек после оперативных манипуляций;
• серьезные полостные операции;
• химиотерапия органов тазобедренного сустава.

Длина, форма, материал этого вспомогательного компонента подбирается исключительно в индивидуальном порядке для каждого пациента. Стенты устанавливают на срок не более года с промежуточной заменой. В случаях, когда заболевание было диагностировано у женщины в период беременности, то стенирование почки не является противопоказанием.

Процесс стенирования

Процедура установки трубки для выведения мочи проводится малоинвазивным методом, под местной анестезией. По времени занимает около 15-20 минут. В редких случаях, когда стенированию подвергаются дети младшего возраста или наблюдаются постлучевые свищи, требуется общий наркоз. Порядок процедуры:

1. Раствор новокаина, дикаина или лидокаина вводится в мочеиспускательный канал для обезболивания.
2. С помощью цистоскопа осматривают внутренние органы на предмет повреждений. После чего находят мочеточниковые устья. По расположению они соответствуют цифре 5 и 7, если представить их на циферблате часов.
3. Скользящими движениями производится установка катетера в мочеиспускательный канал.
4. С помощью стетоскопа отслеживают, чтобы стент максимально приблизился к устью мочеточника. Погружают трубку на глубину около 25 – 30 см. После окончания имплантации мочевой пузырь опорожняют, а цистоскоп вынимают.

При данной процедуре часто пользуются рентгенографией, для более точной имплантации. По истечении суток проводится повторное обследование с помощью рентген аппарата, чтобы увидеть признаки смещения стента, и вовремя исправить положение.

После выписки рекомендуется пить большое количество воды, около 3-х литров, для того чтобы максимально быстро очистить мочеточники. Такая малоинвазивная операция подходит не всем пациентам. При наличии воспалительных процессов или травм мочевыводящих путей процедура противопоказана до излечения.

Стент при беременности

В период вынашивания ребенка у женщины могут обостриться различные заболевания. Мочевыделительная система особенно остро реагирует на постепенно увеличивающуюся матку, оказывающую давление на мочевой пузырь и мочеточники. Если диагностирован пиелонефрит, то катетер-стент устанавливают до момента родов, когда можно будет начать полноценное лечение. Поскольку во время беременности прием антибиотиков противопоказан, то есть риск развития патологий у ребенка.

Существуют рекомендации при стентировании беременных:

1. Постоянное наблюдение у уролога.
2. Установка стентов на срок до 6 месяцев с обязательным покрытием и своевременной заменой.
3. Ультразвуковое исследование каждый месяц.
4. Изъятие имплантанта по истечении максимум 6-ти недель после родов.
5. Частое мочеиспускание после удаления стента.

Эта процедура не наносит вред ни ребенку, ни матери. Стентирование поможет выносить и родить здоровый плод, а после чего заняться консервативным лечением.

Диета

Правила питания после стентирования носят общий характер:

1. Противопоказано употребление алкогольных напитков.
2. Питание должно быть дробное, около 5-ти приемов пищи в день.
3. Соблюдение питьевого режима – около 2-3 литров в сутки.

Врач может назначить комплекс поливитаминов, минералов для улучшения иммунных процессов организма и более быстрого выздоровления.

Осложнения и удаление катетера-стента

Основными жалобами после установки стента являются:

• болезненность при мочеиспускании;
• кровь в урине;
• болезненный синдром в пояснице и внизу живота;
• почечные колики.

Часто такие симптомы наблюдаются при некачественном материале, из которого изготовлена трубка. Но причин, вызывающих осложнения, достаточно много:

1. Занесение инфекции во время установки катетера.
2. Стенты, изготовленные из жестких материалов, могут травмировать внутренние органы и вызывать гематомы. Или, наоборот, — сделанные из не прочных материалов, приводят к их поломке. Требуется срочная операция по извлечению.
3. Интенсивные занятия спортом могут сместить трубку, вызывая острые боли.
4. Мочевая инкрустация – повреждение уриной стента. Чтобы не допустить этого, рекомендовано обильное питье.
5. Если срок размещения стента в организме превышает допустимую норму, то могут возникать пролежни, инфекционные заболевания.

Устранение инородного предмета происходит по тому же принципу, что и внедрение. Под местной анестезией, с помощью цистоскопа, через мочеиспускательный канал, под обязательным контролем рентген аппарата. Удаление предполагает ежедневное наблюдение за самочувствием пациента и строгий контроль лабораторных исследований.

Решение о повторной установке трубки для выведения урины принимает врач. Если причина заболевания устранена, и мочевыделительная система способна самостоятельно справиться со своей задачей, то вторичного введение стента не потребуется.

Особенности стентирования при беременности

Для стабилизации работы почек и корректирования оттока урины устанавливается стент в почке или мочеточнике. Устройство применяют при болезнях мочеполовой системы и злокачественных новообразованиях. Стентирование проводится и при беременности, в случае, когда внедрение стента не приведет к негативным последствиям. После установки прибора человек живет полноценной жизнью, стент может находиться в почке в течение полугода.

Во избежание осложнений нужно своевременно проводить все действия по уходу за устройством.

Причины установки стента:

• мочекаменная болезнь (код по МКБ №20);
• послеоперационные осложнения;
• злокачественные опухоли;
• беременность;
• гидронефроз;
• травма.

Показания к стентированию

Стентирование почки можно производить только по назначению врача, знающего индивидуальные особенности организма. Главными показаниями для установки стента выступают сужение мочеточника и проблемы оттока мочи. Перед выполнением основной операции по внедрению стента, возможна установка временного устройства для исключения негативных последствий. Операция по установке проводится в любой больнице. По медицинским показаниям иногда проводится двустороннее стентирование.

Заболевания, выступающие показаниями для проведения стентирования:

• инфекционные болезни почек;
• спайки мочеточника;
• лучевая терапия;
• мочекаменная болезнь;
• хирургические операции.

Стентирование почки или мочеточника – простая операция, позволяющая улучшить качество жизни при некоторых заболеваниях мочевыделительной системы. Назначение процедуры, по разным причинам, проводят детям в силу удобства и простоты. Операция не допускает нарушений в работе других органов и проводится через маленький надрез в кожном покрове.

Противопоказания к стентированию при беременности

Стент в почке при беременности устанавливается только в случаях, когда существует реальная угроза здоровью и жизни матери и ее плода. Операция проводится через надрез, как и всем остальным пациентам. Спустя 3 недели после рождения ребенка, устройство извлекается. Во время вынашивания плода основная задача стента — замедлить развитие болезни и дать возможность максимально отсрочить оперативное вмешательство.

После введения прибора врач проводит мониторинг самочувствия беременной женщины. Для этих целей пациент должен, по назначению доктора, сдавать лабораторные анализы крови и мочи.

Противопоказано стентирование при:

• гемофилии;
• острой почечной недостаточности;
• воспалениях тканей сосудов;
• декомпенсации органов кровообращения.

Риск появления осложнений значительно повышается при наличии подобных патологий:

• сахарный инсулинозависимый диабет;
• вирус иммунодефицита человека;
• острая форма пиелонефрита;
• поликистоз почек.

Процедура стентирования позволит родить на свет здорового ребенка, а после родов проводится полное лечение заболевания. Установка стента позволяет избежать патологических изменений плода, и сохранить здоровье беременной женщины. После удаления устройства назначается антибактериальная терапия. Во время курса лечения кормление грудью нежелательно, но по окончании, лактация полностью допускается.

Подготовка к операции

Подготовка к проведению процедуры довольно проста. За сутки перед установкой стента следует отказаться от приема любой пищи и жидкости. Мочевой пузырь не должен быть заполнен, для свободного доступа цистоскопа. Перед введением пациентам ставят специальную клизму для очищения кишечника. За несколько дней до операции требуется полностью отказаться от употребления спиртосодержащей продукции. Доктор назначит прием антибиотиков, оказывающих воздействие на органы мочеполовой системы для исключения возникновения бактериурии. Такими лекарствами являются Фурагин или Фурадонин. Рекомендуется перед проведением процедуры принять успокоительные средства для снижения уровня стресса.

Проведение операции

Процедура стентирования – малоинвазивная операция, которая проводится с применением местной анестезии. Длительность составляет не больше 30 минут.

Этапы проведения установки:

• для обезболивания в мочеиспускательный канал врачом вводится средство Лидокаин или Новокаин;
• проводится осмотр внутренних органов с помощью специального прибора и находится устье мочеточников;
• происходит установка катетера;
• доктор с помощью стетоскопа отслеживает процесс более плотного прилегания стента к устью мочеточника и вводит катетер на глубину 30 сантиметров;
• проводится опорожнение мочевого пузыря и извлекается устройство для выполнения установки.

Для более качественного проведения имплантации пользуются рентгенографией. Спустя сутки, делают дополнительный снимок для своевременного обнаружения и коррекции, при смещении устройства.

Осложнения и последствия для ребенка

После проведения стентирования возможно возникновение следующих последствий:

• боль при оттоке урины;
• ложные позывы;
• появление крови в моче;
• болевой синдром в пояснице или паховой области;
• увеличение температуры тела.

Появление подобных симптомов не ведет к извлечению стента, по причине их временного характера.

Полное удаление устройства проводится только при наличии серьезных осложнений, влекущих негативные последствия:

• инфекционные болезни, вследствие нарушения стерильности процедуры стентирования или не пролеченного заболевания;
• нарушения при установке стента, если операция проводится без контроля, с помощью цистоскопа;
• смещение прибора, может болеть поврежденная область слизистой оболочки;
• приведение трубки в негодность, следует вовремя проводить замену устройства;
• эрозия мочеточника, происходит при частом хирургическом вмешательстве.

Что это такое стентирование?

Стент в мочеточнике – это небольшая трубка, размером 8–60 см и шириной не более 0,6 см. Изготавливается из особых материалов – силикон либо полиуретан. Применяется при различных заболеваниях почек, мочеточника. Из-за большой длины, концы данной конструкции могут быть неодинаковы. В основном используют стент спиральный, для лучшей фиксации в каком-либо органе.

Также различают другие его виды:

• стенты любого диаметра;
• стандартные конструкции с длиной 30-32 см и спиральными окончаниями;
• длинные до 60 см с одним спиральным концом;
• пиелопластические – применяются при операциях урологического типа;
• транскутанные – могут при необходимости менять длину и форму;
• обладающие определенной формой для лучшего отхождения камней в почках.

Если у человека имеется необходимость в длительном применении данной конструкции, то ему устанавливают специальные виды стентов – с гидрофильным покрытием и без него.Первый вид обуславливается особо продолжительным использованием, а также в случае наличия инфекционных заболеваний. Благодаря покрытию, воздействие микробов ослабевает, и патология не развивается.

Показания к применению

Стентирование мочеточника может проводиться в любом возрасте вне зависимости от пола. Основными предпосылками для данного вмешательства являются следующие заболевания:

• Высокое артериальное давление, когда действие лекарственных препаратов не оказывает определенного эффекта и диагностируется стеноз почечных артерий.
• Почечная недостаточность, в основном у людей молодого возраста, вызванная перепадами артериального давления.
• Наличие рубцов и различных спаек в области мочеточника после некоторых воспалительных и прочих заболеваний, при которых было проведено операбельное вмешательство.
• Мочекаменная болезнь – главный диагноз, при котором обязательно необходим стент, чтобы расширять просвет мочеточника и выводить камни.
• Развитие онкологических патологий доброкачественной либо злокачественной формы, а также распространение метастаз на органы выделения.
• Проведение операции при камне в почках для их удаления.

• Инфекционное поражение мочевыводящего тракта.
• Образование лимфомы.
• Отечность тканей, причиной которой являются воспалительные патологии.
• Кровянистые сгустки.
• Воздействие на организм, в частности, на область таза облучения.
• Забрюшинный фиброз – заболевание хронического типа, характеризующееся воспалением жирового слоя, что ведет к сужению просвета мочеточников.

При возникновении какого-либо заболевания, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти обследование.

Установка стента на начальных этапах болезни помогает устранить тяжелые осложнения и ускоряет процесс выздоровления, если пациент соблюдал все рекомендации, и операция прошла успешно.

Противопоказания к операции

Почечный стент нельзя устанавливать при наличии следующих заболеваний:

• Нарушение целостности почечной артерии.
• Плохая работа органов дыхательной системы.
• Наличие почечной недостаточности.
• Нарушение свертываемости крови.
• Непереносимость лекарственных препаратов, используемых при проведении данной манипуляции.

Установка стента требует специальных навыков от медицинского специалиста и к его применению прибегают в определенных случаях. Потому что возможны осложнения и развитие более тяжелых патологических процессов. Поэтому перед хирургическим вмешательством, в первую очередь, проводят полное медицинское обследование и берут клинические анализы.

Стент при беременности

В том случае, когда у женщины образуется камень в почке и мочеточнике в период вынашивания ребенка, прибегают к стентированию. Это позволяет избежать развития нежелательных последствий, а также сохранить здоровье мамы и будущего ребенка. Потому что в такой период женскому полу противопоказан прием антибиотиков и других препаратов, так как можно навредить плоду.

После родов стент убирают и дальше проводят комплексную терапию с помощью медикаментозных средств. Стент в почке при беременности назначается только при определенных патологиях и после полной диагностики.

Установка стента в почке и мочеточнике

Чтобы провести хирургическое вмешательство по установлению данной конструкции следует пройти определенные диагностические обследования.

Они помогут выяснить состояние органов выделения, а именно почек, мочеточника и мочевыводящего тракта. Также это необходимо для снижения риска осложнений после стентирования.

Диагностические исследования проводят с помощью таких методов, как:

• Рентгенографическое обследование.
• Ультразвуковое исследование органов.
• Магнитно-резонансная томография.
• Цистоскопия.

Благодаря выше перечисленным методам обследования медицинский специалист оценивает внешнее состояние мочевыделительных органов, размер, форму, длину. Также с их помощью выявляют дополнительные заболевания и области с наименьшим сужением.

Устанавливают стент под местной анестезией, редко под общей. Если у пациента имеются вспомогательные патологии, то конструкцию устанавливают с помощью разреза на теле, потому что нет возможности использовать инвазивный метод.

Слизистую оболочку мочевого пузыря и мочевыделительных органов оценивают оптико-волокнистым прибором – цистоскопом. После этого вводят стент, закрепляют его в мочеточнике или почке и убирают цистоскоп.

После установки стента пациенту проводят дополнительные диагностические обследования, которые помогают осмотреть правильность расположения конструкции.

Общая продолжительность операции не превышает 25 минут, но после нее больной находится под наблюдением лечащего врача в течение 2 дней, чтобы исключить осложнения.

При установке стента, жизнь больного несколько изменяется, ему следует тщательно соблюдать рекомендации медицинского специалиста, питаться правильно, не увлекаться сильными нагрузками и пить больше чистой воды, чтобы не было застоя в почках.

Удаление стента

Удаление стента из мочеточника – это определенная хирургическая процедура, которая проводится под действием местного наркоза. Для снижения болевого ощущения чаще применяют гель, он способствует лучшему скольжению и не оказывает неприятных ощущений.

Убрать стент намного легче, чем установить, но в ходе такой манипуляции также необходима диагностика, чтобы установить точное положение конструкции в полости мочеточника.

Продолжительность использования стента составляет от 3 недель до 1 года. Больше применять конструкцию не следует, так как возможны некоторые нарушения, в частности, слизистой оболочки. Зачастую удаление происходит после истечения 3 месяца. Процедура снятия проводится цистоскопом, его осторожно вводят внутрь мочеиспускательного канала и захватывают конец стента.

После того как стент убрали, могут появиться определенные симптомы, которые уходят, спустя пару дней. Чтобы они не оказывали сильного воздействия на человека, лечащий врач назначает больному специальную медикаментозную терапию.

Установка стента помогает больным с патологиями мочевыделительного тракта, а также при камне в почках. Своевременное и грамотное стентирование обуславливается отсутствием дальнейшего развития болезни и тяжелых осложнений.

Возможные осложнения

Каждый человек индивидуален, поэтому после любого вмешательства извне, возможны побочные действия. При стентировании они проявляются в основном нарушением мочеиспускания, оно может быть болезненное или с присутствием крови. Посещение туалета может быть частое.

В основном наблюдаются следующие осложнения:

• Жжение и болевые синдромы.
• Отечность слизистой оболочки мочевого пузыря.
• Образование инфекционных патологий.
• Смещение стента.
• Разрыв мочеточника при установке стента.
• Увеличение температуры тела.

Основными причинами, из-за которых могут возникнуть последствия, являются:

• Использование лекарственных препаратов при установке конструкции – может привести к хроническим патологиям мочевыводящих протоков. Поэтому перед стентированием обязательно нужно проводить бактериальную терапию.
• Нарушение целостности стента – возникает в основном из-за тесного контакта с мочой, поэтому при изготовлении данной системы выбирают особые материалы.
• Дополнительной причиной осложнения после установки может служить развитие эрозии мочеточника.