Цистоскопия подготовка

Воспалительные заболевания различного генеза нередко развиваются у женщин. Цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, проблемы с выводом мочи доставляют дискомфорт, провоцируют осложнения. Точная диагностика – обязательное условие для назначения терапии.

Современный метод – цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как делают? Есть ли болевые ощущения во время процедуры? Разрешено ли эндоскопическое исследование во время беременности? Бывают ли осложнения? Ответы в статье.

• Что это за процедура
• Показания к проведению исследования
• Противопоказания
• Как подготовиться: рекомендации
• Как проходит процедура и её виды
• Эндоскопические операции в мочевом пузыре
• Что показывает: результаты обследования
• Возможные осложнения
• Цистоскопия мочевого пузыря при беременности
• Стоимость и отзывы женщин

Что это за процедура

Особенности метода:

• во время цистоскопии доктор получает доступ к внутренней части мочевого пузыря. Эндоскопическое исследование даёт наиболее полную картину всех процессов, протекающих внутри важного органа;
• процедуру проводят под местным либо общим наркозом (в зависимости от тяжести случая, вида манипуляций);
• врач вводит в уретру, далее – в мочевой пузырь цистоскоп (специальный прибор), на конце которого находится оптическое устройство, позволяющее рассмотреть каждый миллиметр тканей;
• при изучении стенок пузыря хорошо видны полипы, очаги воспаления, камни в мочеточниках, эрозии, папилломы, участки травматических повреждений и кровотечений, опухоли различного характера.

Показания к проведению исследования

Уролог назначает цистоскопию при появлении негативных симптомов:

• проблемы с мочеиспусканием;
• появление гноя, крови в урине;
• во время ультразвукового исследования обнаружено образование, которое сложно дифференцировать;
• в области лобка часто появляются болезненные ощущения;
• развивается недержание мочи;
• в моче обнаружены примеси и аномальные клетки;
• хронический цистит;
• мочекаменная болезнь;
• травмирование важного органа;
• выявлено и подтверждено злокачественное новообразование. Цистоскопию назначают для периодического контроля;
• учащение мочеиспускания при сохранении привычного объёма потребляемой жидкости;
• заметное ухудшение анализа мочи;
• дивертикулы, папилломы в мочевом пузыре.

Посмотрите список препаратов — уросептиков растительного и химического происхождения.

О том, что такое экскреторная урография почек и как проводится процедура прочтите по этому адресу.

Противопоказания

Высокоинформативное эндоскопическое исследование нельзя проводить в определённых случаях:

• острые сердечные патологии;
• пожилой возраст;
• уретральная лихорадка;
• аномалии в мочевом пузыре и уретре, затрудняющие введение цистоскопа;
• анемия;
• острый воспалительный процесс в мочевыводящих путях;
• тяжёлые фоновые заболевания органов мочевыделительной системы.

Как подготовиться: рекомендации

Цистоскопия требует несложных действий от пациента. Рекомендации даёт врач-эндоскопист при записи на процедуру. Важно соблюдать рекомендации: правильная подготовка обеспечивает максимально точный результат исследования, предупреждает осложнения.

Как действовать:

• за два дня до процедуры отказаться от алкогольных напитков;
• приём пищи перед исследованием – за 12 часов;
• вечером нужно сделать клизму, далее выпить слабительное для полного очищения кишечника;
• при инфекционно-воспалительных патологиях доктор подбирает антибиотики широкого спектра действия для профилактического курса. Препараты принимают до и после цистоскопии по назначению уролога;
• перед процедурой пациент беседует с анестезиологом, врач выбирает оптимальный метод обезболивания;
• важный момент – снижение страха перед манипуляциями с применением эндоскопа;
• при неуверенности человека, паническом страхе доктор прописывает успокаивающие препараты.

Для снижения рисков во время либо после процедуры уролог назначает дополнительные исследования:

• анализ крови на сахар;
• электрокардиографию;
• общий анализ мочи и крови;
• анализ на печёночный комплекс (венозная кровь);
• анализ на ВИЧ, вирусный гепатиты, реакцию Вассермана;
• уточнение резус-фактора и группы крови.

Как проходит процедура и её виды

Как делают цистоскопию? Пациент должен в общих чертах знать, что делает врач во время исследования. Неосведомлённость провоцирует страх перед цистоскопией: многие женщины думают, что будут сильные болевые ощущения. Если исследование проводит квалифицированный врач, риски минимальны.

Перед цистоскопией пациент обязан изучить данные о методе, узнать о возможных осложнениях после диагностики, подписать документы для согласия на проведение процедуры. Врач должен ответить на вопросы, успокоить больного, при сильной нервозности предложить оптимальный седативный препарат.

Виды цистоскопии:

• ригидная. Обязателен местный наркоз. Метод подходит для взятия тканей мочевого пузыря на цитологическое исследование, удаления поражённых участков;
• фиброцистоскопия. Методика позволяет не только обследовать внутреннюю часть проблемного органа, но и выполнить операцию. Процедуру проводят только с применением общего наркоза;
• гибкая цистоскопия. Для осмотра стенок пузыря врач обрабатывает уретру местным анестетиком. Если в ходе исследования появляется необходимость биопсии либо хирургического лечения, проводится повторная цистоскопия под общим наркозом.

Диагностическая цистоскопия:

• перед процедурой пациент принимает душ, тщательно обрабатывает гениталии, насухо вытирает их;
• пациент находится на специальном столе, положение «лёжа на спине», ноги разведены;
• врач вводит в уретру раствор анестетика либо применяет общий наркоз для максимального расслабления мышц;
• цистоскоп – это жёсткий либо гибкий инструмент с миниатюрной лампой и устройством для осмотра внутренней полости проблемного органа;
• врач вводит эндоскопический инструмент в мочеиспускательный канал, далее – в пузырь, наполняет орган физраствором, чтобы улучшить обзор, напрячь, распрямить стенки органа;
• проводится осмотр всех участков, уточнение состояния стенок, выявление изменений, полипов, камней, папиллом, опухолей. При патологических изменениях доктор берёт микроскопический кусочек ткани для исследования;
• при местном наркозе во время манипуляций боли нет, но слышен некоторый дискомфорт, иногда пациентам хочется помочиться. Длительность диагностики при помощи цистоскопа – от 20 до 30 минут.

Эндоскопические операции в мочевом пузыре

При цистоскопии с лечебной целью после осмотра стенок пузыря доктор проводит манипуляции в зависимости от выявленных отклонений. Операция длится до двух часов.

Виды хирургического лечения:

• литотрипсия – разрушение камней в мочевом пузыре;
• удаление полипов, папиллом;
• иссечение опухолей на ранних стадиях с применением операционного цистоскопа, при помощи электрического тока либо лазера;
• при травмировании стенок пузыря доктор устраняет повреждения.

Что показывает: результаты обследования

Результаты цистоскопии позволяют урологу понять, какие процессы протекают внутри мочевого пузыря, насколько опасны образования, обнаруженные ранее на УЗИ. Перед процедурой важно тщательно очистить кишечник, выдержать 12 часов без пищи, чтобы исключить искажение результатов и осложнения, облегчить введение цистоскопа.

По результатам исследования выявляют:

• конкременты (камни, появляющиеся при отложении солей);
• опухоли;
• кисты;
• травмирование стенок пузыря;
• воспалительные процессы;
• аномалии развития органа;
• хроническую разновидность цистита;
• папилломы;
• внутренние кровотечения в пузыре;
• полипы.

Возможные осложнения

После применения местной анестезии, проведения диагностической цистоскопии пациент через определённый период может заниматься обычными делами, за исключением тяжёлых физических нагрузок. При отсутствии осложнений нахождение на стационаре не требуется.

Дискомфорт в области мочевого пузыря должен исчезнуть на протяжении суток или ранее. Если по истечении этого периода беспокоят болевые ощущения, в моче заметна кровь, нужно срочно посетить уролога, обследоваться, исключить опасные осложнения.

После общего наркоза больной находится под наблюдением врачей, пока состояние не придёт в норму. После операции пациенту нужно стационарное лечение. Срок терапии зависит от вида оперативного вмешательства, общего состояния.

Возможные осложнения:

• болезненность во время мочеиспускания;
• травмы стенок пузыря, кровотечение при повреждении сосудов;
• аспирация дыхательных путей при нарушении правил: больной пил воду, принимал пищу;
• расслабление анального сфинктера, если пациент плохо очистил кишечник;
• аллергия на анестезию при непереносимости некоторых лекарств;
• слабость, повышение температуры при проведении анестезии;
• проникновение инфекции во время введения цистоскопа, воспаление уретры, мочевого пузыря;
• нарушение мочеиспускания.

Узнайте о том, как лечить пиелонефрит в домашних условиях у мужчин и женщин.

О составе трав почечного сбора и о правилах применения лечебного напитка написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/lechenie/preparaty/urolesan.html и прочтите инструкцию по применению таблеток Уролесан.

Цистоскопия мочевого пузыря при беременности

Процедуру медики назначают женщине, в крайнем случае, чтобы не спровоцировать преждевременные роды либо самопроизвольный аборт на ранних сроках. Цистоскопию применяют для дренажа почки, если в моче выявлены сгустки крови либо камни.

При отсутствии признаков тяжёлых патологий, эндоскопическое исследование и операцию переносят на период после родов. Любые травмы мочевого пузыря, случайное инфицирование опасны для женщины и растущего плода.

Стоимость и отзывы женщин

Для предупреждения осложнений, максимальной результативности цистоскопии обратиться в клинику, располагающую современным оборудованием. Персонал должен иметь соответствующую квалификацию.

Важный момент – соблюдение требований стерильности, чтобы избежать занесения инфекции в мочевой пузырь и уретру. Врач должен знать своё дело для снижения риска травмирования нежной слизистой.

Отзывы пациентов о цистоскопии в большей степени зависят от квалификации медиков, проводивших исследование. Опытные врачи следят за состоянием больного, вовремя корректируют процесс, подбирают оптимальный вид наркоза. Важно снизить нервозность пациента, предложить седативный препарат, объяснить ход процедуры и пользу от исследования.

При соблюдении правил дискомфорт минимален, слабые неприятные ощущения, но не боль, слышны в мочевом пузыре при местном наркозе. Процедура не очень приятная, но только этот метод даёт максимально точную картину состояния внутренней части мочевого пузыря.

Стоимость процедуры варьируется в зависимости от уровня клиники. Ориентировочная цена цистоскопии в узкоспециализированных диагностических центрах – от 2,5 до 14 тысяч рублей.

Видео — отзыв о проведении и результатах цистоскопии:

Показания к цистоскопии

Какой врач и для чего назначает цистоскопию

Цистоскопию мочевого пузыря назначает врач-уролог для диагностики следующих состояний:

• хронический цистит с часто повторяющимися обострениями (рецидивами);
• подозрение на мочекаменную болезнь;
• нарушения мочеиспускания, не диагностирующиеся другими способами;
• недержание мочи;
• примесь крови в моче;
• выявление в анализе мочи нетипичных клеток;
• длительные боли в области малого таза;
• повышенная активность мочевого пузыря;
• подозрение на интерстициальный (неинфекционный) цистит.

Кроме того, цистоскопия мочевого пузыря проводится для уточнения результатов стандартных методов исследования (УЗИ, рентген, КТ) при подозрении на онкологический процесс в мочевыводящих путях.

Роль цистоскопии в лечении урологических заболеваний

С помощью цистоскопии выполняется ряд лечебных манипуляций:

• остановка кровотечений;
• удаление доброкачественных и злокачественных новообразований мочевого пузыря;
• проведение щипковой биопсии;
• дробление и удаление камней;
• постановка мочеточниковых катетеров;
• рассечение стриктуры (сужения внутреннего просвета) уретры или устья мочеточника;
• удаление обструкций в мочевом пузыре.

Противопоказания

К противопоказаниям для обследования мочевого пузыря цистоскопом относятся:

• острое воспаление слизистых оболочек мочеиспускательного канала;
• обострение хронических заболеваний простаты, яичек и уретры;
• инфекционные процессы в организме, сопровождающиеся высокой лихорадкой и интоксикацией;
• свежие повреждения мочеиспускательного канала;
• кровотечения с неясной этиологией (причиной);
• нарушение проходимости уретры.

Подготовка к цистоскопии

Перед обследованием врач проводит с пациентом разъяснительную беседу, в ходе которой раскрывается суть процедуры и особенности подготовки к ней.

Возможно, потребуется отказаться на какое-то время от приема некоторых лекарственных средств: обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина и антикоагулянтов, инсулина;

Некоторые специалисты рекомендуют накануне обследования (вечером около 22.00) принять антибактериальный препарат монурал с целью профилактики воспалительных и инфекционных осложнений после цистоскопии;

Если процедура цистоскопии будет выполняться под общим наркозом, то с утра нельзя ничего кушать. Отдельные виды местного обезболивания также требуют соблюдения этого условия;

Анализы для цистоскопии:

• общий анализ мочи;
• биохимический анализ мочи;
• кровь на свертываемость.

Их необходимо сдать за несколько дней до исследования.

Непосредственно перед процедурой обязательно провести гигиеническое обмывание наружных половых органов, а при наличии обильного волосяного покрова – сбрить его во избежание попадания отдельных волосков в мочеиспускательный канал вместе с цистоскопом.

Проведение цистоскопии

Длительность цистоскопии зависит от заболевания, типа цистоскопа и квалификации врача и может составлять от 5-10 до 45-60 минут. Выполняется процедура как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

И лечебные манипуляции, и диагностические анализы в ходе цистоскопии проводятся в специальном кресле, напоминающем гинекологическое: больной лежит на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами. Для удобства ноги пациента фиксируются на специальных опорах.

На заметку: для устранения болевых ощущений во время процедуры больному делают обезболивание. Это может быть местный анестетик в виде раствора или геля, который вводится непосредственно в уретру, спинальный или общий наркоз.

Выбор способа анестезии определяется целью процедуры (обследование или лечение) и индивидуальными особенностями организма человека.

Предварительно наружные половые органы пациента обрабатываются антисептиком, а трубка цистоскопа смазывается стерильным глицерином, который не нарушает прозрачность оптических сред. Сразу же после введения прибора в мочевой пузырь производится удаление из него остаточной мочи, а затем – тщательное промывание пузыря теплым фурацилином.

Для оценки вместимости мочевого пузыря его наполняют прозрачным раствором до тех пор, пока пациент не ощутит позыв к мочеиспусканию (среднее количество раствора 200мл).

Далее врач приступает к изучению полости мочевого пузыря. Исследование начинается с передней стенки, затем переходит на левую боковую, заднюю и правую боковую поверхности.

Отдельное внимание уделяется изучению треугольника Льето (область дна мочевого пузыря). Именно на этом участке чаще всего локализуются различные патологии. Также пристально рассматриваются устья мочеточников (месторасположение, количество, форма, симметричность).

После удаления цистоскопа, если применялась местная анестезия, пациент может сразу же идти домой. Если обследование проводилось под спинальным или общим наркозом, то на какое-то время больной остается в стационаре под наблюдением медработников.

Особенности проведения цистоскопии у мужчин и женщин

Цистоскопия у женщин

У женщин короткая уретра, поэтому для диагностической цистоскопии обычно применяется анестезия местная. При выполнении лечебных манипуляций, требующих больше времени, чем простой осмотр, используется регионарный (спинальный) или общий наркоз.

Цистоскопия у мужчин

У мужчин мочеиспускательный канал намного длиннее, и ощущения при введении цистоскопа болезненнее. Поэтому пациентам мужского пола дают общий или спинальный наркоз (независимо от цели исследования), а во время продвижения прибора по уретре с целью ее выпрямления половой член сначала поднимают, а потом приопускают. Такая техника позволяет избежать механических повреждений слизистой мочеиспускательного канала.

Фото: процедура цистоскопии у мужчин и женщин

Хромоцистоскопия

Для получения информации о функциональности почек диагностическую цистоскопию у взрослых часто совмещают с другой процедурой – хромоцистоскопией.

Для этого исследования требуется предварительное внутривенное введение контрастного вещества, после чего врач оценивает из какого мочеточника, через какое время и с какой скоростью будет выделяться окрашенная моча.

Если появление мочи с красителем фиксируется через 3-5 минут после введения контраста в вену, то это норма. При задержке выделения до 10 минут диагностируется нарушение функции почек.

Цистоскопия у детей

Обследование детей выполняется по той же схеме, что и у взрослых. Но для детей используются специальные детские цистоскопы, диаметр которых подбирается индивидуально в соответствии с возрастом ребенка и анатомическими особенностями его уретры. В современной урологии разработаны даже цистоскопы для новорожденных малышей.

Совсем маленьким детям и слишком активным ребятам постарше процедура выполняется под общим наркозом. В других случаях используется местная анестезия.

Родителям на проведение исследования своего ребенка потребуется дать письменное согласие.

Побочные эффекты и осложнения цистоскопии

Кровь в моче после цистоскопии может наблюдаться в течение 1-2 дней. Это норма. Кроме того, жжение в уретре и болезненность при мочеиспускании также могут ощущаться несколько дней. Со временем эти симптомы исчезнут самостоятельно.

Относительно часто пациенты могут жаловаться на развитие цистита после проведения цистоскопии. Однако занос инфекции во время процедуры и последующее за этим воспаление мочевого пузыря — не всегда вина врачей. Обычно это происходит вследствие недостаточной чистоты наружных половых органов пациента.

Прокол (перфорация) мочевого пузыря может произойти в результате действий неопытного доктора, например, при отборе гистологического материала врач не рассчитал длину иглы и случайно проколол стенку мочевого пузыря.

В этом случае наблюдаются сильные боли после цистоскопии, не проходящие в течение длительного времени, уменьшение количества выделяемой мочи, примесь крови в ней, повышение температуры тела, озноб. В такой ситуации больному требуется срочная хирургическая помощь.

Если же у пациента нет никаких негативных симптомов после цистоскопии, то он в самые кратчайшие сроки возвращается к привычному для себя ритму жизни.

Одним из самых серьезных осложнений цистоскопии считается повреждение мочеиспускательного канала, в результате которого формируется ложный ход. В этом случае пациенту устанавливается цистостома – система для отведения мочи помимо уретры. Через прокол брюшной стенки в надлобковой области в мочевой пузырь вводится тонкая трубочка (катетер), по которой моча отходит в прикрепленную емкость. После проведенного квалифицированного лечения процесс нормального мочеиспускания восстанавливается, и цистостома удаляется.

Где делают цистоскопию

Цистоскопия – это очень информативная, но технически сложная процедура. Поэтому и назначается она часто, и проводится только опытными и квалифицированными врачами-урологами. Пройти обследование можно как в государственных лечебных учреждениях (поликлинических и стационарных), так и в профильных (урологических) частных клиниках. 

Суть метода

Цель диагностической цистоскопии направлена на осмотр внутренней поверхности (слизистой оболочки) мочевого пузыря. Для выполнения такой процедуры всегда проводится обезболивание – местная, спинальная, эпидуральная анестезия или внутривенный наркоз. Вид обезболивания выбирается в зависимости от пола и возраста пациента и других индивидуальных показаний (повышенная чувствительность к боли, состояние здоровья).

Цистоскопия может выполняться по таким двум основным методикам:

• сухая – перед исследованием в мочевой пузырь вводится кислород и углекислый газ для создания раздела сред и улучшения информативности диагностической процедуры;
• ирригационная – перед исследованием в мочевой пузырь вводится прозрачная жидкость, улучшающая информативность исследования.

В некоторых случаях выполнение цистоскопии дополняется введением контрастного препарата, позволяющего оценивать мочевыделительную функцию.

Лечебная цистоскопия применяется для обеспечения доступа в полость мочевого пузыря без разрезов. Имеющиеся в цистоскопе отверстия для введения разных хирургических инструментов дают хирургу возможность выполнять малоинвазивные вмешательства.

Особенности выполнения процедуры у мужчин, женщин и детей

Особенности у женщин

В большинстве случаев выполнение цистоскопии у женщин не вызывает затруднений, т. к. уретра у них достаточно широкая и короткая. Эта анатомическая особенность не препятствует продвижению цистоскопа. Иногда введение прибора может затрудняться наличием рубцовых изменений в уретре.

Как правило, для обезболивания цистоскопии у женщин выполняется местная анестезия. Применение других видов обезболивания возможно по индивидуальным показаниям.

Особенности у мужчин

Уретра у мужчин устроена более сложно – она более узкая, длинная и имеет большее количество анатомических изгибов. Такие особенности осложняют выполнение цистоскопии и требуют более глубокого обезболивания. Обычно для этого выполняется спинальная или эпидуральная анестезия, но при необходимости может проводиться и внутривенный наркоз.

Особенности у детей

Цистоскопия может назначаться детям любых возрастов, но всегда выполняется только при наличии конкретных показаний. Исследование проводится при помощи специального детского цистоскопа и только под общим наркозом.

Показания

Основными показаниями для проведения цистоскопии являются следующие случаи:

• частые боли внизу живота;
• учащенное мочеиспускание;
• задержка мочи;
• частые циститы;
• недержание мочи;
• боли при мочеиспускании;
• наличие крови в моче;
• подозрение на наличие камней в мочеточниках;
• вероятность нарушения проходимости уретры;
• подозрение на простатит, аденокарциному или аденому простаты (у мужчин);
• чрезмерная активность мочевого пузыря;
• выявление атипичных клеток в моче;
• подозрение на полипы или опухоли в мочевом пузыре;
• интерстициальный цистит;
• травмы мочевого пузыря.

Цистоскопия с введением контрастного препарата – хромоцистоскопия – назначается в таких целях:

• выявление нарушений целостности полых органов при травмах;
• диагностика интраоперационного повреждения мочевого пузыря, мочеточника или почечных лоханок во время хирургических вмешательств;
• определение прокрашивания свищевых ходов.

В лечебных целях цистоскопия может назначаться для:

• введения лекарственных препаратов;
• удаления новообразования;
• литотрипсии;
• избавления от сужений или закупорок мочевыводящих путей;
• устранения источника кровотечения.

Противопоказания

Перед назначением цистоскопии врач всегда проводит детальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к проведению исследования.

Относительные противопоказания:

• нарушение проходимости мочевыводящих путей;
• воспалительные и инфекционные заболевания мочевыводящих или половых органов;
• сильная лихорадка;
• повышение артериального давления;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда.

Абсолютные противопоказания:

• период беременности;
• тяжелое состояние пациента при декомпенсированных формах сердечной, почечной или печеночной недостаточности.

Цистоскопию при беременности выполняют только в тех случаях, когда имеются жизненно важные показания и ее проведение не может откладываться на послеродовой период. Во время вынашивания плода процедура может назначаться для экстренного дренирования почки (например, при тяжело протекающем остром пиелонефрите или мочекаменной болезни). В остальных случаях такая манипуляция не проводится, т. к. любые травмы при ее выполнении могут приводить к прерыванию беременности.

Как правильно подготовиться к исследованию

При необходимости назначения цистоскопии врач обязательно знакомит пациента с принципами выполнения этой процедуры и получает письменное соглашение (информированное согласие) на выполнение такого метода диагностики. После этого специалист определяет дату выполнения исследования и знакомит больного с правилами подготовки к нему.

Для исключения всех возможных противопоказаний пациенту до выполнения цистоскопии назначается проведение следующих видов диагностики:

• анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
• ЭКГ;
• УЗИ мочевого пузыря;
• анализы крови: общий и биохимический.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования.

Особенной подготовки для выполнения цистоскопии не требуется. Пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

1. Если для обезболивания процедуры рекомендуется проведение спинальной, эпидуральной анестезии или общего наркоза, то назначается консультация анестезиолога. Врач может назначить дополнительные исследования, провести пробу на анестетик и порекомендует отказаться от приема пищи и жидкостей за 8-12 часов до цистоскопии.
2. Если для исследования планируется выполнение местной анестезии, то врач может назначить проведение пробы для выявления аллергической реакции на анестетик. Сейчас для обезболивания цистоскопии чаще применяется гель на основе местного анестетика – Катеджель с лидокаином. Он позволяет цистоскопу беспрепятственно скользить по стенкам уретры и содержит дополнительный антисептический препарат (хлоргексидин) для предупреждения инфицирования.
3. В некоторых случаях (например, при аденоме простаты или простатите) по рекомендации врача накануне или за несколько часов перед исследованием следует провести очистительную клизму.
4. Взять с собой результаты предыдущих исследований (УЗИ, КТ, МРТ, результаты анализов).
5. Будет лучше, если на процедуру вас будет сопровождать кто-то из близких или родственников. После проведения обезболивания не рекомендуется самостоятельно садиться за руль автомобиля.
6. Перед исследованием отказаться от завтрака. Можно взять с собой пищу, удобную для приема после процедуры.
7. Утром в день исследования провести тщательную гигиену половых органов и сбрить волосы с лобка.
8. За несколько часов до процедуры посетить туалет.
9. Перед исследованием не нужно пить много жидкости, т. к. для наполнения мочевого пузыря врач может использовать стерильный раствор.
10. При необходимости доктор может порекомендовать принять перед выполнением процедуры успокоительное средство.

Как выполняется цистоскопия

Цистоскопия может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. При необходимости выполнения процедуры после спинальной анестезии или общего наркоза исследование всегда проводится после госпитализации пациента, т. к. после завершения обследования ему будет необходимо на протяжении 1-2 суток оставаться под медицинским наблюдением.

Цистоскопия проводится в специальном кабинете в такой последовательности:

1. Пациент раздевается и укладывается на урологическое кресло на спину. Ноги приподнимаются на специальные подставки и сгибаются в коленях.
2. Врач обрабатывает половые органы антисептическим раствором для предупреждения риска инфицирования мочевыводящих путей.
3. При необходимости анестезиолог выполняет спинальную анестезию или общий наркоз. Если для устранения боли и неприятных ощущений используется местная анестезия, то для ее проведения врач выполняет инстилляцию в уретру раствора анестетика или вводит обезболивающий гель.
4. Трубка цистоскопа смазывается стерильным глицерином и вводится в просвет уретры. Если прибор вводится в просвет мочеиспускательного канала мужчине, то во время его продвижения с целью выпрямления уретры половой член сначала приподнимают, а потом приопускают.
5. Прибор аккуратно продвигают в просвет мочевого пузыря, удаляют из него остаточную мочу и промывают его теплым раствором фурацилина.
6. Врач оценивает вместительность мочевого пузыря. Для этого в него вводят стерильный прозрачный раствор до тех пор, пока больной не начинает ощущать позыв к мочеиспусканию.
7. После этого специалист изучает стенки мочевого пузыря в следующей последовательности: передняя, левая боковая, задняя и правая боковая. Особенное внимание уделяется такому участку мочевого пузыря, как Льетодиев треугольник, т. к. именно в этой зоне чаще всего выявляются различные патологические изменения (опухоли, рубцы и пр.). Кроме этого, врач во время осмотра обязательно изучает состояния устьев мочеточников, оценивая их симметричность, место локализации и форму.
8. Иногда во время цистоскопии может рекомендоваться выполнение хромоцистоскопии. Для этого пациенту вводят в вену контрастное средство – 0,4 % раствор Индигокармина. После этого специалист проверяет, за какое время препарат-контраст выведется с мочой. В норме окрашивание мочи происходит через 3-5 минут, а если этот процесс задерживается до 10 минут, то у больного присутствует нарушение выделительной функции мочевого пузыря (например, при опухолях, стенозах, рубцах или воспалении). Иногда препарат-контраст может вводиться внутримышечно. В таких случаях интервал его выведения увеличивается до 12-20 минут.
9. После завершения исследования или лечебных манипуляций лишнюю жидкость удаляют через специальное отверстие, а цистоскоп аккуратно извлекают из мочевого пузыря и уретры.

В зависимости от сложности клинического случая продолжительность диагностической цистоскопии может составлять около 15-45 минут, а лечебной – до 2 часов. После завершения процедуры больной может отправляться домой, если выполнялась местная анестезия и его самочувствие никак не нарушено. При применении спинальной анестезии или наркоза пациент должен находиться под медицинским наблюдением около 1-2 суток.

Побочные эффекты

После выполнения цистоскопии у пациента могут появляться следующие побочные эффекты:

• жжение или легкие болезненные ощущения во время мочеиспускания (не более 1-2 дней);
• появление следов крови в моче.

Такие симптомы устраняются через несколько дней самостоятельно и не требуют специального лечения. Для снижения неприятных ощущений можно принять теплую ванну и выпивать большее количество воды.

При отсутствии осложнений состояние больного после цистоскопии быстро стабилизируется, и он возвращается к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

При недостаточной квалификации врача или несоблюдении правил антисептики цистоскопия может вызвать следующие осложнения:

• неспецифические инфекции мочеполовых путей;
• воспаление семенных пузырьков;
• простатит;
• уретрит;
• цистит;
• пиелонефрит;
• нарушения эрекции и потенции;
• снижение либидо;
• эрозии в уретре или мочевом пузыре;
• перфорация мочевого пузыря;
• разрывы стенок уретры;
• обтурация мочеиспускательного канала сгустками крови и задержка мочи.

В некоторых случаях осложнения после цистоскопии вызываются воздействием анестезии или общего наркоза.

Поводом для немедленного обращения к врачу после проведения цистоскопии являются следующие симптомы:

• не проходящие длительное время боли;
• длительное присутствие крови в моче;
• уменьшение объема выделяемой мочи или ее отсутствие;
• лихорадка;
• нарушения либидо и эрекции.

В зависимости от тяжести осложнений цистоскопии для их устранения могут применяться как терапевтические, так и хирургические методики.

К какому врачу обратиться

Назначить проведение цистоскопии может уролог, нефролог или онколог. Показаниями к выполнению такой процедуры могут становиться: частые боли внизу живота или циститы, кровь в моче, мочекаменная болезнь, травмы, подозрение на онкологию, недержание мочи, необходимость выполнения биопсии, лечебных манипуляций и др.

Цистоскопия является высокоинформативной диагностической процедурой и в ряде случаев может дополняться лечебными манипуляциями. Для ее выполнения пациент должен правильно подготовиться к исследованию. После проведения цистоскопии состояние больного быстро стабилизируется и не сопровождается развитием негативных последствий. Осложнения могут возникать только при недостаточной квалифицированности специалиста, выполняющего процедуру.

Показания к выполнению процедуры цистоскопии

Цистоскопию нельзя назвать рутинным методом исследования, поскольку она намного болезненней, неприятней и дороже, нежели, к примеру, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Но, несмотря на это, она широко применяется в урологии и имеет немалый перечень показаний.

При гематурии (выделении крови с мочой) цистоскопия проводится с целью выявления места кровотечения. Если даже при осмотре слизистой и не будет выявлено источника кровотечения, то тогда можно будет утверждать, что он находится в почке или мочеточнике и, соответственно, выполнять другие методы исследования.

При наличии стороннего тела в полости мочевого пузыря цистоскопия является просто «золотым стандартом» диагностики. Дело в том, что при помощи данного метода можно не только точно определить размеры и характер постороннего предмета, но и решить вопрос с лечением пациента. К примеру, при небольших сторонних тела с гладкими контурами и краями, их можно удалить естественным путем при помощи того же цистоскопа.

С такой же целью проводится цистоскопия и при подозрении на наличие конкремента в полости мочевого пузыря, что в медицине именуется мочекаменной болезнью. Равно как и при сторонних телах, при мочекаменной болезни цистоскопия может быть одним из методов лечения.

Травматические повреждения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря также являются абсолютными показаниями для проведения цистоскопии. С помощью данного метода можно диагностировать размеры и положение разрывов и ушибов слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря.

Еще одним абсолютным показанием для проведения цистоскопии необходимо считать онкологические заболевания мочевого пузыря и уретры. Собственно говоря, для диагностики данной патологии в свое время и был разработан данный метод.

Противопоказания к проведению цистоскопии

Противопоказания к проведению данного метода диагностики подразделяются на местные и общие. В первую очередь, к местным противопоказаниям относятся воспалительные заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, такие как уретрит и цистит. При проведении цистоскопии слизистая оболочка этих органов поддается дополнительной травматизации, что приводит к обострению воспалительного процесса. Поэтому, прежде чем назначать подобную процедуру необходимо провести весь спектр лабораторных исследований на выявления воспалительного процесса.

Что касается общих противопоказаний, то к ним относятся серьезные заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации. К примеру, выполнение цистоскопии при почечной или печеночной недостаточности грозит ухудшением общего клинического состояния. Данный метод исследования также не рекомендуется проводить людям в пожилом возрасте, которые имеют проблемы с сердечнососудистой системой. Категорически противопоказана процедура больным с инфарктом миокарда. Поскольку, данное заболевание может протекать в безболезненной форме, то всем больным, которым планируется выполнение цистоскопии, необходимо выполнять электрокардиографию.

В перечень противопоказаний к цистоскопии вошла еще и беременность. Поскольку мочевой пузырь находится в непосредственной близости с маткой, то выполнение различных манипуляций на нем грозит повреждением стенки детородного органа, что может закончиться даже выкидышем. Поэтому, при беременности лучше использовать более щадящие методы, типа экскреторной урографии или ультразвукового исследования.

Подготовка к проведению цистоскопии

Проведение цистоскопии грозит занесением в мочевой пузырь патогенной инфекции. Вероятность данного осложнения напрямую зависит от чистоты наружных половых органов пациента и стерильности медицинского инструментария. Если на последнее больной повлиять никак не сможет, то обеспечить чистоту своих гениталий он просто обязан. Этим он сделает полезно не только доктору, но и самому себе.

Помимо этого, в быту существует мнение, что перед проведением цистоскопии необходимо наполнить свой мочевой пузырь. Как говорит нам медицинская практика и теория, делать этого абсолютно не обязательно. Естественно, для качественного проведения цистоскопии мочевой пузырь должен быть полон, но ничего страшного не произойдет, если больной придет на процедуру, перед этим помочившись. Дело в том, что доктор сам может наполнить мочевой пузырь после того, как введет в него цистоскоп.

Для уменьшения болезненных ощущений во время проведения цистоскопии в мочеиспускательный канал вводится препарат катежель. Естественно, что недешевое лекарственное средство не предоставляется пациентам бесплатно, а значит, его необходимо приобрести. Чтобы не осуществлять лишних походов в аптеку, купить препарат лучше перед посещением цистоскопического кабинета.

Цистоскопия глазами пациента

Если взглянуть на проведение процедуры со стороны пациента, то получится не очень приятная картина, так как зачастую манипуляция доставляет немало неприятных и даже болезненных ощущений.

В самом начале процедуры больной укладывается на кушетку и ему производится обработка кожи наружных половых органов. Это делается для того, чтобы уменьшить риск занесения инфекции в мочевой пузырь.

После этого в уретру, при помощи специальной пипетки, водится препарат катежель. Это делается для того, чтобы улучшить скольжение аппарата по мочеиспускательному каналу и уменьшить болевые ощущения пациента.

Следующим этапом в проведении процедуры является введение самого цистоскопа. В этот момент сказывается обезболивающий эффект катежеля, поэтому больной не ощущает никаких неприятных ощущений. Дальше, когда выполняются манипуляции в полости самого мочевого пузыря, пациент может ощущать даже сильные боли внизу живота, к чему необходимо быть готовым заранее.

Заканчивается процедура извлечением цистоскопа из полости мочевого пузыря. Как правило, в этот момент больной испытывает резкое облегчение. Примерно через два часа, когда проходит эффект обезболивающего препарата, боли могут возобновиться. Но в такой ситуации они локализируются уже в проекции уретры, и имеют не острый, а ноющий характер.

Действие врача при проведении цистоскопии

Цистоскопия является исключительно врачебной манипуляцией и проведение ее медсестрой абсолютно недопустимо. В зависимости от вида цистоскопа, после его введении уролог осматривает слизистую оболочку мочевого пузыря в отверстие оптического прибора или в монитор. В это время он должен определить все патологические образования, которые имеются в данном анатомическом участке. Желательно, чтобы это было сделано как можно быстрее, потому что, как уже было сказано, манипуляции аппаратом в полости мочевого пузыря доставляют больному неприятные ощущения.

Длительность процедуры и сроки пребывания в стационаре

Длительность цистоскопии, как и множества других медицинских манипуляций, зависит от заболевания, вида аппарата и квалификации специалиста. К примеру, для осмотра нормальной слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры понадобится не более пяти минут. Если добавить к этому времени еще пять минут на подготовку к процедуре, то выходит, что в лучшем случае, от начал и до конца она длится не более десяти минут. Если манипуляция выполняется, скажем, с целью выполнения катетеризации мочеточника, то она может длиться около часа. Даже если за это время не будет выполнена запланированная медицинская манипуляция до конца, продолжать ее не рекомендуется, поскольку это может закончиться повреждением слизистой оболочки уретры. Кроме этого, необходимо помнить и о неприятных ощущениях, которые испытывает пациент.

Время пребывания в стационаре до и после процедуры определяется не самой манипуляцией, а заболеванием, которое обязало врача назначить выполнение процедуры. Если по итогам диагностики не будет выявлено никакого патологического состояния, то больной может отправиться домой в тот же самый день.

Возможные осложнения при проведении цистоскопии

Наиболее частым осложнением цистоскопии является занесение инфекции в полость мочевого пузыря. Как уже говорилось, причиной этому является недостаточная гигиена наружных половых органов или нестерильный медицинский инструментарий. Как показывает практика, чаще всего на этом фоне развивается цистит, который проявляется незначительными болями внизу живота, а также учащенными позывами к мочеиспусканию. Кроме этого, в мочи пациента может появляться незначительное количество крови, причиной чему является эрозия слизистой оболочки мочевого пузыря.

Кроме этого, достаточно часто отмечаются и травматические осложнения цистоскопии. Наиболее трудным местом при введении цистоскопа считается отдел уретры на уровне предстательной железы. Здесь мочеиспускательный канал делает физиологический изгиб, поэтому для нормального его прохождения необходимо правильно выставить тубус цистоскопа. Особенно трудно выполнить цистоскопию при таком заболевании как аденома предстательной железы. Поэтому, именно у пациентов старшего возраста чаще всего наблюдаются такие осложнения цистоскопии как травматические разрывы уретры.

Не таким частым, но более опасным осложнением при проведении цистоскопии является перфорация мочевого пузыря. Она представляет собой прокол его стенки органа с вытеканием мочи за его пределы. Как показывает практика, это происходит тогда, когда выполняется биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря. При заборе гистологического материала уролог может не рассчитать глубину ввода иглы и случайно проколоть стенку мочевого пузыря. Особой опасностью такого осложнения является то, то его не всегда удается диагностировать в момент возникновения. Довольно часто бывают скрытые перфорации, которые выявляются только после того, как произойдет нагноении жировой ткани забрюшинного пространства или клетчатки полости малого таза.

При правильном проведении процедуры риск осложнений минимальный.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.